Medisyne en Psigoterapie: twee kante van dieselfde munt

"Wanneer die gees ly, is die liggaam ook siek", het Paracelsus, 'n bekende geneesheer van die oudheid, gesê en die teenoorgestelde is beslis ook waar. Gees en liggaam is 'n onoplosbare eenheid, beide in gesondheid en in siekte, en kommunikeer voortdurend met mekaar.

Fisiese siektes veroorsaak vrees en lyding, vererger liggaamlike simptome, en geestelike houdings veroorsaak fisiese kwale wat weer buie beïnvloed.

Maar in onlangse eeue, met die geboorte van moderne filosofie, het 'n visie van gees en liggaam as afsonderlike eenhede homself gevestig, al het Plato 2400 jaar gelede beweer dat "Die grootste fout in die behandeling van siektes is dat daar dokters is vir die liggaam en dokters vir die siel ... ".

Hierdie kunsmatige verdeling het baie probleme vir terapeute geskep: maar mense raak geheg aan hul teorieë, en, in die woorde van Hegel, "As die teorie nie met die feite ooreenstem nie, soveel des te erger vir die feite".

Die breuk.
Die definitiewe breuk tussen psige en soma, wat alle daaropvolgende Westerse kultuur deurdring het, is te danke aan Descartes in 1600. Deur materie (res extensa) van verstand (res cogitans) te skei, het Descartes menslike lyding definitief aan óf die fisiese óf die geestelike sfeer oorgegee.

Vanaf hierdie "Cartesiaanse dualisme", het die tradisionele mediese model die werk van fragmentasie voortgesit, met die verskyning van verskeie spesialisasies tot "orgaangeneeskunde": die gastroënteroloog behandel die maag, die kardioloog behandel die hart en psigoterapeut hanteer angs asof hulle was afsonderlike entiteite, sonder om in ag te neem dat angs aritmieë vererger of dat spysverteringprobleme angs veroorsaak by diegene wat vrees dat hulle 'n ernstige siekte het.

Verder neem hierdie model aan dat daar tussen fisiese en geestelike prosesse 'n lineêre verhouding van oorsaak en gevolg is, wat die fisiese gebeurtenis arbitrêr as die oorsaak van die geestelike kies. Die proses is riskant, as gevolg van 'n gereelde fout in medisyne, dié om "korrelasie" met "oorsaaklikheid" te mis. Om te sê dat twee gebeurtenisse saam gebeur, soos weerlig en donderweer, beteken nie dat die een die ander veroorsaak nie.

Neem die sogenaamde biochemiese teorie van depressie: die onoortuigende waarneming dat 'n tekort aan serotonien ('n brein neurotransmitter) dikwels met depressie korreleer, het gelei tot die gevolgtrekking dat serotonientekort depressie veroorsaak (dus terapie met middels wat serotonien verhoog).

Die teenoorgestelde kan heel moontlik waar wees, of die twee gebeurtenisse kan veroorsaak word deur 'n derde faktor wat nog onbekend is, net soos weerlig en donderweer twee aspekte van 'n elektriese ontlading in die atmosfeer is.
In werklikheid, fisiese en geestelike interaksie met mekaar in 'n kringloop waarin die een terselfdertyd die oorsaak en gevolg van die ander is, soos geïllustreer deur die meganisme onderliggend aan die baie gevreesde paniekaanvalle.

Vrees aktiveer die liggaam deur versnelling van die hart, moeisame asemhaling, vernouing in die keel en al die tipiese simptome van angs te produseer; die liggaamlike seine voer terug op die gees deur vrees te versterk wat weer die aktivering van angs sal verhoog, ensovoorts in 'n bose kringloop wat tot 'n volskaalse paniekaanval kan lei.

Die huidige situasie.
Stel jou voor dat jy dokter toe gaan, want ons voel al 'n geruime tyd uitgeput, ons slaap min, ons verteer swak en ons het gereeld hoofpyne. Nadat ons ons ondersoek en die eksamens nagegaan het, kom die dokter tot die gevolgtrekking dat "ons het niks" of hoogstens dat ons "gestres" is.

Ten spyte van ons sekerheid dat ons ongeskik is, ly ons blykbaar aan geen siekte nie. Hierdie situasie is meer algemeen as wat jy dink, en raak 20 tot 50% van mense wat na die algemene praktisyn gaan.
Dit is sogenaamde "funksionele" of "onverklaarbare" simptome, omdat dit nie in 'n presiese kliniese prentjie pas nie en nie ooreenstem met tekens van orgaanafwykings nie.

Ten spyte van hul “onverklaarbaarheid”, is die verhouding met lewensituasies, emosies en geestelike houdings baie duidelik vir diegene wat geraak word. In sommige gevalle word die simptome georganiseer in meer spesifieke kliniese beelde soos prikkelbare kolon, spanningshoofpyn, chroniese moegheidsindroom, dermatitis.
Hierdie sindrome word ook genoem "Psigosomatiese" om die feit te onderstreep dat hulle ten minste gedeeltelik aan ongespesifiseerde sielkundige oorsake toegeskryf word.

Selfs wanneer ons aan 'n eerlike organiese siekte ly, dit wil sê met 'n gedefinieerde biologiese oorsaak en veranderinge in diagnostiese toetse, kan ons beslis nie die geestelike komponent ignoreer nie. Wanneer die siekte ernstig, chronies of aftakelend is, kan angsversteurings of reaktiewe depressie voorkom: aangesien emosies en geestelike houdings die prognose en verloop van siektes beïnvloed, is dit noodsaaklik dat hierdie aspekte erken en behandel word.

Aan die ander kant is daar suiwer geestesversteurings, soos eetversteurings (anoreksie, bulimie en brakingsindroom), wat swaar reperkussies op die liggaam: verswakking, osteoporose, immuundepressie, hormonale veranderinge in anoreksie; slukdermskade, aritmieë in die geval van braking; komplikasies van vetsug in die geval van bulimie. In al hierdie gevalle moet die behandeling van die geestesversteuring gepaard gaan met die behandeling van enige fisiese probleme.

Die liggaam-gees eenheid.
Gelukkig het ons die afgelope dekades 'n teentendens gesien. Vanaf die 70's het 'n model van medisyne ontstaan ​​wat, benewens kliniese aspekte, ook sielkundige en sosiale aspekte (Engel se biopsigososiale model) in ag geneem het:
sedertdien bevestig meer en meer studies wat nie bevestiging behoort te benodig nie, naamlik dit emosies, verwagtinge en buie hulle beïnvloed die persepsie van simptome, die reaksie op behandeling en uiteindelik die verloop van die siekte.

Een van die opvallendste en ook die algemeenste voorbeelde is die bekende placebo-effek, waardeur die blote verwagting van 'n verbetering die verbetering self kan veroorsaak en bevoordeel, selfs in die afwesigheid van aktiewe terapie.

Hierdie effek, wat deur sommige onregverdig onderskat of selfs afgekraak word, is eerder 'n kosbare bondgenoot omdat dit die invloed van die gees op die liggaam positief gebruik. 'n Terapeut wat in staat is om die pasiënt se verstand na verbetering en genesing te oriënteer, dit wil sê om die placebo-meganismes te ontgin, sal beter resultate behaal in terme van beide doeltreffendheid en doeltreffendheid van die intervensie.

Oor die jare het die studie van die verbande tussen liggaam en gees 'n aansienlike hoeveelheid eksperimentele data en kliniese waarnemings opgelewer, en 'n nuwe dissipline is gebore, Psigo-Neuro-Endokriene-Immunologie (PNEI), wat die psige integreer met die senuwee-, endokriene- en immuunstelsels. PNEI bestudeer hoe emosies en buie die immuunstelsel beïnvloed, die persepsie van simptome, hormoonvlakke en orgaanfunksionering.

Weereens parafraseer Paracelsus, bied hierdie dissipline 'n wetenskaplike dekmantel aan die feit dat "Die verbeelding kan honger en dors skep, abnormale afskeidings produseer en siektes veroorsaak".

Die stand van die kuns.
Ongelukkig, ten spyte van die oorvloed van data, is 'n volledige integrasie van die mediese en sielkundige dissiplines nog ver weg. Begin van universiteitskursusse, om voort te gaan terwyl hulle hul onderskeie beroepe uitvoer, dokters en psigoterapeute hulle loop langs mekaar sonder om ooit werklik te ontmoet.

Dit is dus wenslik om 'n groter dialoog tussen die twee dissiplines te hê, 'n verdieping van kennis van die onderskeie intervensieareas, wat met behoud van hul eie nodige individualiteit dikwels oorvleuel.

Ons het hoër geestesversteurings, soos ernstige depressie, of skisofrenie, waarin behandeling met psigotropiese middels die voorwaardes stel vir daaropvolgende psigoterapeutiese of rehabilitatiewe intervensie. In minder invaliderende afwykings, soos ligte depressie, kan psigoterapie met dwelmbehandeling gepaard gaan. In ander gevalle, soos in angsversteurings, word psigoterapie beskou as die behandeling van keuse, soos bevestig deur baie internasionale riglyne.

Met inagneming van streng organiese afwykings, wanneer die siekte lig, akuut en nie-gestrem is, is die terapie van keuse medies (dwelms, chirurgiese prosedures of ander soorte ingrypings op die liggaam). In psigosomatiese siektes en in alle funksionele afwykings is dit egter nodig om die mediese een met sielkundige terapie te kombineer, om die hantering van stres of ander lewensituasies van die pasiënt te ondersteun.

Ten slotte, by pasiënte wat aan ernstige, chroniese of aftakelende siektes ly, is dit nodig om versigtig te wees en bekommerd te wees oor die sielkundige implikasies, want die prognose vererger as 'n reaktiewe depressie of bloot 'n gevoel van hulpeloosheid opduik.

Ten slotte, in enige tipe mediese intervensie, moet ons die belangrikheid vangeestelike houding van die pasiënt op die nakoming van die aanduidings (nakoming). Ons weet uit die data in die literatuur dat die tradisionele mediese kommunikatiewe benadering ondoeltreffend is: farmakologiese indikasies word slegs deur 50-70% van pasiënte gevolg, dieetvoorskrifte met 10% en die aanduiding om op te hou rook word slegs deur 2 aanvaar. % van pasiënte.

Die dokter se werk word nutteloos as die pasiënt nie die voorskrifte nakom nie, en dit het ernstige negatiewe uitwerking op beide die gesondheid van die pasiënte en op die gesondheidsorgkoste.
In hierdie konteks kan 'n psigespesialis die pasiënt se weerstand herken en bestuur en sy nakoming verhoog, verbeter dus die doeltreffendheid van mediese ingryping.

Gelukkig is die saad van verandering gesaai, en groei dit vinnig, aangesien beide pasiënte en hul versorgers toenemend die behoefte voel aan 'n integrasie tussen liggaam- en geesversorging. Die pad is steeds opdraand: dit neem tyd om die studiekursusse by te werk en om die tradisionele mediese model van orgaanpatologie te verander.

Deur egter in hierdie rigting voort te gaan en samewerking tussen verskillende hulpverleners op alle vlakke te bevorder, sal die kunsmatige grense tussen medisyne en psigoterapie vroeër of later verdwyn, en sal geïntegreerde psige-liggaam medisyne nie meer net wenslik wees nie, maar onvermydelik.

Dr Simona Milanese
(Dokter, psigoterapeut, dosent en amptelike navorser van die Strategiese Terapiesentrum)

bibliografie
Nardone G. (2015), "Die edele kuns van oorreding“, Ponte alle Grazie, Milaan.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Die aanraking, die middel, die woord”, Ponte alle Grazie, Milaan