Kort- tot langtermyn strategiese psigoterapie

Vars van die gradeplegtigheid, op die eerste dag van internskap by 'n fasiliteit vir die sogenaamde "psigiatriese pasiënte", hoor ek donderweer van die spesialis aan diens: "Vir jou bestaan ​​psigoterapie nie!" In die naïewe entoesiasme van onervarenheid was ek geskok deur hierdie bewering. Toe ek studeer en ondervinding opdoen, het ek die betekenis van daardie sin verstaan ​​en dat die meerderheid van my kollegas baie meer in lyn is met die vooraanstaande spesialis, as met ons strateë, wat jare lank nie toevallig as die ketters van psigoterapie beskou word nie. Enrico, soos ek hom graag noem, was 'n 45-jarige man met obsessiewe kompulsiewe persoonlikheidsversteuring, wat geassosieer word met die vervolgende paranoia om deur geliefdes vergiftig te word, in 'n soort sameswering.

Enrico het sedert adolessensie aan hierdie afwyking gely en in hierdie toestand het hy homself nie net van die wêreld geïsoleer nie, maar het hy vir jare ingewikkelde was- en ontsmettingsrituele ondergaan, tot die punt dat die vel, deur dit te vryf, dit het so uitgedun dat dit uitmekaar geskeur het net om daarna te kyk. Wanneer die pa sterf, wend die ma, wat nie meer die situasie bestuur nie, na die staatsdiens wat die struktuur van my internskap vir Enrico vind, waar die enigste genesing, behalwe antipsigotika, die sluiting van die badkamers is.

Oor en oor het ek gewonder hoekom niemand iets gedoen het vir daardie man wat deur sy eie ongelukkige diagnose in die tronk was nie. Toe, deur die tyd te spandeer en die situasie van binne af te sien, het ek besef dat iets vir hom gedoen kan word, maar eenvoudig, niemand het geweet wat nie. Wat ek bedoel is dat, alhoewel die diagnose seker was en vanuit 'n beskrywende oogpunt was daar geen twyfel daaroor nie, wat die behandeling verhoed het, was die feit dat die beskrywende diagnose ons vertel watter kwaal dit is, maar nie hoe dit werk nie en , bo alles, hoe om te werk te gaan om dit op te los.

'n Geruime tyd het verloop sedertdien, ek het so baie mans soos Enrico gesien gaan deur die Strategiese Terapie Sentrum van Arezzo, waar ek, met die geluk om saam met Giorgio Nardone vir 15 jaar te werk, die evolusies van die tegniek, van die protokolle, van die manier om terapie te doen nie net vanuit 'n tegniese oogpunt nie, maar ook van kommunikasie kon raaksien. en verhouding. Ek kon deelneem aan verskeie belangrike projekte, wat die geskiedenis van Kort Strategiese Terapie gekenmerk het, tot op die einde, wat gelei het tot die opstel van die teks "Langtermyn korttermyn psigoterapie”, Waarop ek voel ek 'n paar woorde kan spandeer, om die betekenis van ons werk met die leser te deel, selfs in 'n veld so netelig soos dié van persoonlikheidsversteurings.

Danksy drie dekades se navorsingsintervensie, geïmplementeer deur oplossingstrategieë toe te pas wat die beginsels van wetenskap volg (doeltreffendheid, doeltreffendheid, herhaalbaarheid, veralgemeenbaarheid en voorspelling), het ons by die formulering van 'n terapeutiese proses gekom wat, met inagneming van die voorgenoemde kriteria, reageer ook op die behoeftes van mense wat gedefinieer word as chronies, eerder as grenslyn, psigoties of, weer eens, ongeneeslik.

In orde, het ons begin met intervensieprotokolle vir versteurings met duidelike en duidelike simptome, soos paniekaanvalle, fobies, obsessies en kompulsies, eetversteurings en seksuele disfunksies. In die meerderheid van hierdie kliniese areas val die versteuring saam met die simptomatologie, sodra dit geblus is, wat die proefpersoon sy sielkundige balans herstel (Nardone, Watzlawick, 2005). Daarna, ons het al hoe meer kwale teëgekom wat jare lank aanhou, dus chronies, waarvoor dit na vore gekom het die behoefte om by die eerste "strategiese" deel 'n daaropvolgende fase van toesighoudende herorganisasie van die pasiënte se lewens toe te voeg, sodat hulle, bevry van die gestremde simptome, benewens die stabilisering van die resultate, hulle kon bou 'n nuwe balans, wat spontaan nie tot stand sou gekom het nie.

Ons het dus die terapeutiese tegnieke van die sistemiese tradisie laat vaar (Bateson, Weakland, Haley, 1956) wat ons in die vroeë dae met die groot psigopatologieë gebruik het, en die tegnieke en terapeutiese modelle wat reeds geformaliseer is verder vervolmaak, sodat dit pas by die fobiese variante van hierdie patologieë, asook vir die verskillende vorme van obsessief-kompulsiewe versteuring, eetversteurings en seksuele disfunksies. Hierdie tegnologiese evolusie het die model selfs meer streng, sistematies en terselfdertyd buigsaam en aanpasbaar gemaak by die spesifieke terapeutiese behoeftes van die talle simptomatiese variante van die afwykings.

As psigose of so vermoedelik het ons die reeks geklassifiseer wat versteurings uitgelig het met blatante delusies, delusies van vervolging, hallusinasies en gemerkte dissosiatiewe toestande, gekombineer met die onvermoë om betekenisvolle verhoudings te bou en in stand te hou, of die teenwoordigheid van patologiese komplementariteite van verslawing, of selfs gevalle. waarin die verskillende akute simptome met mekaar afgewissel het. Dit is patologieë met min reëlmaat en baie uitsonderings op die reël, waarmee, eerder as om 'n herhaalbare en voorspellende terapeutiese protokol te formuleer, die definisie van enkele tegnieke en terapeutiese maneuvers wat in staat is om die patologiese rigiditeit te ondermyn en uit te skakel, baie meer strategies is. die graad van ongeldigmaking wat veroorsaak word deur die simptomatiese uitdrukkings van die versteuring aansienlik verminder.

Soos elders uitgedruk (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), moet 'n effektief effektiewe terapeutiese verandering die uitwissing van die versteuring en sy simptomatiese uitdrukkings as die eerste terapeutiese doelwit hê, deur tegnieke te gebruik wat weerstand teen verandering omseil, om kry vinnig resultate. Dit moet gevolg word deur die konstruksie van 'n psigiese en gedragsbalans wat dit moontlik maak om terugvalle in die versteuring te vermy en om die volle potensiaal van die individu uit te druk, deur 'n leerproses deur middel van ervarings en aanwinste.

Met ander woorde, die eerste deel van die terapie is suiwer strategies, die tweede ervarings-evolusionêr, ten einde die terapeutiese veranderinge te konsolideer en vertroue in persoonlike hulpbronne te ontwikkel, danksy 'n herstrukturering van die perseptueel-emosionele modaliteite. Die derde fase is kognitief en het ten doel om selfagting en 'n gevoel van selfdoeltreffendheid te wek; die terapeut word 'n toesighouer of konsultant wat die subjek in kritieke oomblikke ondersteun, maar hom nooit vervang nie.

Hy “voorskryf” nie, maar neem ’n standpunt in wat die subjek deur oriënterende vrae en parafrases wat die verskillende perspektiewe van probleemontleding herdefinieer, stoot om sy eie persoonlike hulpbronne vir die verkryging van sekuriteit en outonomie te ontdek. Die terapeutiese pad eindig wanneer die pasiënt verklaar dat hy veilig en outonoom voel, nie meer in gevaar of in die balans is nie, dus in staat is om die probleme wat die lewe in die gesig staar, die hoof te bied.

Die voortbestaan ​​van die versteuring oor tyd lei nie tot die verlenging van die terapeutiese fase van ons werk nie, maar impliseer eerder die behoefte aan 'n tipe langtermyn terapie, slegs as 'n voortsetting van 'n vorige terapie wat op kort termyn terapeutiese resultate gegee het. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). In terme van metodologiese evaluering bevestig doeltreffendheid effektiwiteit, net soos die tegniek herhaalbaar moet wees om streng te wees, of min of meer dieselfde resultate te gee toegepas op dieselfde tipe probleme.

Om selfs meer gevorderd en tegnologies te bewys, moet dit die uitkomste van elke enkele terapeutiese maneuver binne die hele terapeutiese strategie in sy opeenvolging voorspel, dit wil sê, voorspellend wees. In die woorde van Paul Watzlawick"die feit dat 'n patologie vir baie jare gely het, beteken nie dat die terapie daarvan so lang en pynlik moet wees nie".

Om die terapeutiese uitkomste te bereik, het ons drie kliniese areas ondersoek wat korttermyn-psigoterapie benodig het in die afgelope vyf jaar, ongeveer 35% van die vakke wat by ons Sentrum behandel is en diegene wat geaffilieer is: chroniese gevalle, grensafwykings en psigotiese spektrumafwykings. Van die chroniese pasiënte het 88% die probleem heeltemal opgelos, terwyl die aantal sessies wat doeltreffendheid betref tussen 12 en 20 in die bestek van 'n jaar was. By grensafwykings het 71% 'n positiewe uitkoms gehad, met behandeling wat vir ongeveer drie jaar verleng is en 'n aantal wat wissel van 15 tot 35 sessies. Wat die psigotiese spektrum betref, is die effektiwiteit 59% van gevalle, met 'n aantal ontmoetings tussen 10 en 39.

In meer as 80% van die gevalle van die hele reeks, die invaliderende simptomatologie is uitgeskakel of aansienlik verminder binne die eerste 5 vergaderings. Ons het beslis nog baie werk om te doen om die moontlikhede van behandeling te verhoog, maar ons is vol vertroue in die moontlikheid om verder in hierdie rigting te ontwikkel (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Selfs die mees imposante paleis, volgens ons ervaring, kan, as dit op die regte plekke ontgin word, vinnig ineenstort, terwyl die bou daarvan 'n lang en vermoeiende werk verg, soos wat gebeur het vir Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, die protagoniste van die ons boek, en vir almal wat ons daagliks in ons kliniese praktyk ontmoet, wat soos koordlopers leer om op die koord te loop, wat elkeen sy eie stabilisatorstaaf vir homself word, terwyl ons voortgaan om daarna te kyk, geleidelik meer en meer vanaf ver weg, en altyd gereed om in te gryp sou hulle ons ooit weer nodig hê.

Dr. Elisa Balbi (Psigoterapeut, onderwyser en amptelike toesighouer van die Strategiese Terapiesentrum)

(vir verdere inligting oor die onderwerp, stel ons voor dat u die boek lees "Langtermyn korttermyn psigoterapie", Geskryf deur Giorgio Nardone in samewerking met E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarino en uitgegee deur Ponte alle Grazie in 2017, wat die leser sal help om deur die vertelling van ses voorbeeldige gevalle hulself te verdiep in 'n pad van korttermyn- en langtermyn psigoterapie en begrip, en voel, hoe terapeutiese verandering haalbaar is selfs in oënskynlik onoplosbare gevalle. Die spesialis sal die tegniese verduideliking van die terapeutiese strategieë, hul ontwikkeling en die resultate wat danksy hulle verkry is, kan vind)