Strategiese klassifikasie en behandeling van seksuele versteurings

Om die woorde van B. Pascal te parafraseer, naamlik dat daar niks natuurlik is wat nie kunsmatig gemaak kan word nie en dat daar niks kunsmatig is wat nie natuurlik kan word deur oefening nie, kom ten minste twee beelde opvallend voor as jy daarna kyk in verband met die probleme van die seksuele sfeer: enersyds dit wat lig werp op die formidabele potensiaal vir verandering wat inherent is aan elke mens, nog meer as dit op die eie krag van Eros gebaseer is; aan die ander kant dit wat ons verlig oor die natuurlike ossillasie, wat in kontras kan verander, tussen bewuste / rasionele en instinktiewe / outomatiese aspekte.

Trouens, seksualiteit, soos ander lewensbelangrike dimensies soos asemhaling of voeding, dit word deur presiese neurobiologiese programme beheer, in daardie middel tussen wil en spontaniteit wat by tye sy intrinsieke swakheid word: die gewaarwordinge ontsnap juis omdat hulle te veel nagestreef word of omdat hulle heeltemal vermy word. Maar wat bedoel ons met versteuring in hierdie dimensie? Onder die vele bestaande definisies, opsomming, kan ons sê dat dit 'n anomalie van sy funksionering is, wat een of meer fases van die seksuele reaksie (fase van begeerte, opgewondenheid, plato, orgasme en resolusie) kan behels.

Die hele Westerse geskiedenis is en word deurkruis deur 'n merkbare ambivalensie van boodskappe: van die mees obskure en heeltemal versteekte veto's van die Victoriaanse era; die geheel geopenbaar, getoon en aangehits deur die feministiese beweging en die nuwe tyd; tot die huidige soeke na 'n "eksperimentele" vryheid van uitdrukking, wat egter soms verwarrend, teenstrydig en sonder enige verwysing blyk te word. Die mens se belangstelling in alles wat betrekking het op die wêreld van affektiwiteit en plesier dateer terug na die begin van die geskiedenis, vir 'n lang tyd saamsmelt tussen die maas van magie, godsdiens en verskillende sosio-kulturele modes. Dit is eers om en by die middel van die 800de eeu dat wetenskaplike seksuologie stadig na vore kom, wat homself bevry van filosofiese en kerklike opvattings, om die voorwerp van studie van medisyne en sielkunde te word.

Na die oorlog het die Amerikaanse samelewing nuwe stukrag aan navorsing gegee deur studies oor die fisiologie van die seksuele reaksie, oor die verskillende oriëntasies van die eros (Berigte A. Kinsey, W. Pomeroy en ander, 1948, 1953 "Seksuele gedrag in die menslike manlike en vroulik ”; W. Master en VE Jonshon, 1966;) en die groot navrae oor seksuele gewoontes en gedrag.

Alhoewel die WGO sedert 1974 daarin belangstel, is beide studies oor die klassifikasie en dié oor die epidemiologie van seksuele disfunksies tans taamlik skaars, gekenmerk deur sterk fragmentasie, lae betroubaarheid en aansienlike variasie van resultate. Elemente wat 'n buitensporige veelheid van teoretiese oriëntasies, metodes van evaluering en behandeling weerspieël. Die debat is steeds oop en gesentreer op 'n fundamentele vraag, naamlik of sommige disfunksies as "siektes" beskou moet word en of dit as "atipies" gesien moet word in die komplekse skeidslyn tussen die organiese/diagnostiese en psigososiale kante. Tot op datum blyk daar konvergensie te wees oor 'n kriterium wat as noodsaaklik beskou word vir 'n diagnose van seksuele versteuring: die teenwoordigheid van 'n "persoonlike nood", 'n persoonlike ervaring van lyding (Cit. Art. Deur Jan Eardley in "Sex Medicine Review", 2013 , 2015).

Intussen het die DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) en die ICD-10 (International Classification of diseases, WHO, 1994), as hulle enersyds kon bied 'n belangrike poging tot en sintese van kennis, aan die ander kant die besinning oor die risiko van patologisering van normale variasies van die seksuele respons en oor die moontlike vorming van 'n gestandaardiseerde opvatting van seksualiteit is nie uit die weg geruim nie.

St. Augustinus herinner ons daaraan "Nniemand kan sonder plesier lewe nie". Die opvallendheid van die seksuele sfeer kan ook omskep word in 'n faktor van wrok wanneer dit nie werk nie: dit veroorsaak lyding (die angs van die een word noodwendig ook die ander: ons kan praat van paartjies van skade en skade van die egpaar); het diepgaande uitwerking op individuele sielkunde (angs, depressie, angsversteurings, fobiese versteurings, eetversteurings en Doc); dit word 'n oorsaak of bydraende oorsaak in skeidings en egskeidings, sowel as in gewelddadige en kriminele gedrag (in 81% van gevalle van fisieke geweld en moorde teen vroue, 2015 TransCrime Report, Min. Interior and Justice).

'n Onlangse opname wat deur Doxa en TradaPharma (2014) in Italië gedoen is oor 'n beduidende steekproef van mense (onderhoud en vraelys), beklemtoon dat meer as 16 miljoen Italianers het seksuele disfunksies, met 'n voorkoms by vroue in vergelyking met mans (28/30%, hoofsaaklik as gevolg van hipoaktiewe seksuele begeerte versteuring en anorgasmie, teenoor 25-27% by mans, verwysbaar met 'n hoër voorkoms van premature ejakulasie).

As dit waar is soos A. Einstein sê dat "Dit is die teorie wat besluit wat ons kan waarneem", bestaan ​​die panorama van huidige benaderings uit verskeie siele wat in twee heersende horisonne saamvloei. Die Meganistiese een, meestal medies en deels sielkundig: kliniese seksuologie, interne medisyne, urologie en andrologie, psigiatrie, psigodinamika van Freudiaanse afleiding en behaviorisme. Hulle deel almal: 'n deterministiese siening (wat genoem word bestaan ​​eintlik as 'n onafhanklike entiteit van wie dit ook al uitgevind het); die behoefte om na 'n nosografiese diagnose te verwys; 'n terapeutiese imperatief wat saamgevat word in weet om te verander (eers identifiseer ek die oorsake van die versteuring in die verlede en dan oriënteer ek die verandering met analitiese paaie, stimulerende oefeninge, die verskillende funksies van plesier op anatomies-genitale vlak, dwelms ).

Die Antropomorfiese, waarna die konstruktivisties-strategiese benaderings verwys, waarvolgens: daar is geen geldige a priori-klassifikasiekriterium nie (en al was daar, "die kaart is nie die gebied nie"); dit is die oplossing van die probleem wat die aard van die probleem self aandui, of eerder uit die soeke na die “hoekom” waarna ons aanbeweeg. "Hoe" 'n stelsel werk en hoe om dit beter te laat werk; ons fokus op die identifisering van volgehoue ​​en oortollige meganismes wat die probleem wat opgelos moet word, behou en voed (pogings tot oplossings); die moeilikheid wat in die hier en nou teenwoordig is, word op die vlak van selfkorrektiewe operatiewe hipotese geraam, wat na vore kom uit die konkrete veranderinge wat geleidelik ingevoeg word deur spesifieke aanduidings van denke (perseptuele sisteem) en gedrag (reaktiewe sisteem), in die rigting van hul oplossing (verander om te weet).

Kort strategiese terapie, volgens die navorsing-intervensiemodel wat toegepas is op duisende konkrete gevalle in meer as 20 jaar van kliniese aktiwiteit, het seksuele versteurings uitgelig twee tipiese en oortollige pogings tot oplossings:

• die algemeenste is die vrywillige poging om reaksies / sensasies wat natuurlik is uit te lok of te inhibeer (ontspanning, loslating en verlating word vervang deur vrywillige beheer en oormatige sametrekking). Die paradoks van "wees spontaan" (P. Watzlawick) beheer hierdie oomblikke, en verander plesier in ongemak, pyn of vrees; om doelbewus af te dwing wat natuurlik en instinktief is, neem ons onvermydelik verder weg daarvan om te vind wat ons soek.

Dink byvoorbeeld aan 'n man wat na 'n normale erektiewe mislukking die volgende kere, gedryf deur die vrees om die verleentheid te herhaal, al hoe meer op homself en op sy psigofisiologiese funksies begin fokus: hy trap in die strik in 'n poging om ontsnap dit, in hoeveel "Die begeerte om bekwaam te word verhoed 'n mens om een ​​te word". In hierdie geval sal die Strategiese intervensie daarin bestaan ​​om die persoon, deur middel van indirekte tegnieke wat ad hoc bestudeer is (Stratagem van "ploeg die see sonder die kennis van die lug"), te lei om juis daardie beheer prys te gee wat hom nie toelaat om aangenaam beheer te verloor nie. .

"Hoeveel tyd het ek verloor om te probeer opmaak vir verlore tyd" (R. Gervaso).

• ontsnapping van spontane sensasies / reaksies wat ek nie kan weerstaan ​​nie, dit wil sê plesier word as negatief ontstellend ervaar, as 'n sensasie waaruit 'n mens as onweerstaanbaar of vreesbevange moet ontsnap. Ook hier kom ’n verdere paradoks na vore: “As jy dit toelaat kan jy dit prysgee, as jy dit nie toelaat nie sal dit onontbeerlik word” (Seneca). In hierdie tweede geval beoog die Strategiese Protokol om die persoon te oorreed om geleidelik en in klein dosisse aan versoekings toe te gee, sodat hy deur direkte en konkrete ervarings ontdek dat niks katastrofies of onbeheerbaar gebeur nie. Dikwels is dit byvoorbeeld die situasie van diegene wat aan 'n gestremde eetversteuring soos Anorexia ly. Die gepoogde dominante oplossing, dit is 'n oormaat beheer oor voedsel en die liggaam so suksesvol dat dit nie meer prysgegee kan word nie, vertaal ook in 'n sneeubaleffek wat 'n onstuitbare stortvloed op 'n emosionele vlak word: 'n progressiewe en toenemend deurdringende narkose van sensasies primêre. Die persoon, toegemaak in sy eie wapenrusting wat hom beskerm en terselfdertyd versmoor, is doodbang om homself na plesier te laat gaan uit vrees om te “voel” en daardeur oorweldig te word.

"Seks is die kuns om die gebrek aan beheer te beheer"(P. Coelho)

Die spesifieke strategiese behandelingsprotokolle vir die belangrikste manlike en vroulike seksuele disfunksies teken tans 'n doeltreffendheid van 91% van gevalle aan (die hoogste doeltreffendheid, onmiddellik na angsversteurings 95%) en 'n gemiddelde doeltreffendheid van 7 sessies.

“Ons doen niks reg totdat ons ophou dink oor hoe om dit te doen nie” (W. Hazlitt).

 

Dr. Marisa Ciola (Amptelike Sielkundige-Psigoterapeut van die Strategiese Terapiesentrum)

Verwysings

Madanes, “Liefde, seks en geweld”, Ponte alle Grazie, Milaan, 2000.
Freud, "Die seksuele lewe", Bollati Boringheri, Turyn, 1970
Nardone, M. Rampin, "The mind against nature", Ponte alle Grazie, Milaan, 2005.
Nardone, M. Rampin, "Wanneer seks 'n probleem word", Ponte alle Grazie, Milaan, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, “The art of change”, Ponte alle Grazie, Florence, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, “Brief Strategic Therapy”, Raffaello Cortina Editore, Milaan, 1997.
Nardone, A. Salvini, "International Dictionary of Psychotherapy", Garzanti, Milaan, 2013.
Nardone, E. Balbi, "Navigeer die see sonder die kennis van die lug", Ponte alle Grazie, Milaan, 2008.
Ciola, "Affektiewe en seksuele opvoeding: die strategiese benadering vir kinders, adolessente en volwassenes", Departement van Voorkoming en Gesondheidsbevordering, Provinsiale Gesondheidsdiensagentskap van Trento, 2016; Kursus "Opleidingsopleiding", Strategiese Terapiesentrum, Arezzo 2015.
Ciola, "Seksualiteit en sy disfunksies: Strategiese benadering en intervensie in die derde ouderdom", Giornale Unione Apsp, "Civica", outonome provinsie Trento, 2015.
Ciola, "Emosies en seksualiteit: 'n reg vir almal of nie vir almal nie?", Anmic-tydskrif (National Association of the Mutilated and Invalid Civilians), afdeling van Trento, 2012.
Ciola, "Refleksies oor affektiwiteit en seksualiteit: tussen natuur en kultuur", Upipa-konferensie en die outonome provinsie Trento, 2010.