التصنيف الاستراتيجي وعلاج الاضطرابات الجنسية

بإعادة صياغة كلمات ب.باسكال ، أي أنه لا يوجد شيء طبيعي لا يمكن جعله مصطنعًا وأنه لا يوجد شيء مصطنع لا يمكن أن يصبح طبيعيًا من خلال التمرين ، تظهر صورتان على الأقل بارزتين إذا نظرت إليهما فيما يتعلق بمشاكل المجال الجنسي: من ناحية أخرى ، ما يسلط الضوء على الإمكانات الهائلة للتغيير المتأصل في كل كائن بشري ، حتى أكثر من ذلك إذا كان مبنيًا على قوة إيروس ذاتها ؛ من ناحية أخرى ، ما ينيرنا على التذبذب الطبيعي الذي يمكن أن يتحول إلى تباين بين الجوانب الواعية / العقلانية والغريزية / التلقائية.

في الواقع ، الجنس ، مثل الأبعاد الحيوية الأخرى مثل التنفس أو التغذية ، يحكمها برامج بيولوجية عصبية دقيقة، في هذا الوسط بين الإرادة والعفوية التي تصبح أحيانًا ضعفها الجوهري: تفلت الأحاسيس على وجه التحديد بسبب مطاردتها أكثر من اللازم أو بسبب تجنبها تمامًا. لكن ماذا نعني بالاضطراب في هذا البعد؟ من بين العديد من التعريفات الموجودة ، يمكننا أن نقول التلخيص إنها حالة شاذة في عملها ، والتي يمكن أن تتضمن مرحلة أو أكثر من مراحل الاستجابة الجنسية (مرحلة الرغبة ، والإثارة ، والهضبة ، والنشوة الجنسية ، والقرار).

لقد كان التاريخ الغربي بأكمله ولا يزال يمر عبر ازدواج واضح في الرسائل: من أكثر أشكال النقض غموضًا وخفية تمامًا في العصر الفيكتوري ؛ الكل كشفته وحرضته الحركة النسوية والعصر الجديد. للبحث الحالي عن حرية تعبير "تجريبية" ، والتي تبدو في بعض الأحيان أنها تصبح مربكة ومتناقضة وخالية من أي مرجع. يعود اهتمام الإنسان بكل ما يتعلق بعالم العاطفة والمتعة إلى بدايات التاريخ ، حيث امتزج لفترة طويلة بين شبكات السحر والدين والأزياء الاجتماعية والثقافية المختلفة. في منتصف القرن التاسع عشر فقط ، ظهر علم الجنس العلمي ببطء ، متحررًا من المفاهيم الفلسفية والكنسية ، ليصبح موضوع دراسة الطب وعلم النفس.

بعد الحرب ، أعطى المجتمع الأمريكي زخمًا جديدًا للبحث من خلال دراسات في فسيولوجيا الاستجابة الجنسية ، حول التوجهات المختلفة للإيروس (تقارير أ.كينزي ، دبليو بوميروي وآخرون ، 1948 ، 1953 "السلوك الجنسي لدى الذكور البشريين والإناث "؛ دبليو ماستر و في إي جونشون ، 1966 ؛) والاستفسارات الكبيرة حول العادات والسلوكيات الجنسية.

على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية كانت مهتمة بها منذ عام 1974 ، فإن كلا من الدراسات الخاصة بالتصنيف وتلك المتعلقة بوبائيات الاختلالات الجنسية نادرة حاليًا ، وتتميز بالتجزئة القوية والموثوقية المنخفضة والتباين الكبير في النتائج. عناصر تعكس كثرة مفرطة في التوجهات النظرية وطرق التقييم والعلاج. لا يزال النقاش مفتوحًا ومتمحورًا حول سؤال أساسي ، وهو ما إذا كان ينبغي اعتبار بعض الاختلالات "أمراضًا" أو ما إذا كان ينبغي اعتبارها "غير نمطية" في الخط الفاصل المعقد بين الجانب العضوي / التشخيصي والجانب النفسي الاجتماعي. حتى الآن يبدو أن هناك تقاربًا حول معيار يعتبر ضروريًا لتشخيص الاضطراب الجنسي: وجود "ضائقة شخصية" ، تجربة شخصية للمعاناة (Cit. Art. By Jan Eardley in "Sex Medicine Review" ، 2013 ، 2015).

في غضون ذلك ، فإن DSM-5 (الدليل الإحصائي والتشخيصي للاضطرابات العقلية ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 2013) و ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض ، منظمة الصحة العالمية ، 1994) ، إذا كان من ناحية أخرى قادرين على تقديم محاولة مهمة لتوليف المعرفة ، من ناحية أخرى ، لم يتم تبديد الانعكاسات حول خطر التشخيص المرضي للتغيرات الطبيعية للاستجابة الجنسية والتشكيل المحتمل لمفهوم موحد للجنس.

يذكرنا القديس أوغسطين "نلا أحد يستطيع أن يعيش بدون متعة". يمكن أيضًا أن يتحول بروز المجال الجنسي إلى عامل استياء عندما لا يعمل: إنه يسبب المعاناة (يتحول معاناة أحدهما إلى الآخر حتمًا: يمكننا التحدث عن الأزواج عن الأضرار والأضرار التي لحقت بالزوجين) ؛ له تأثيرات عميقة على علم النفس الفردي (الكرب ، والاكتئاب ، واضطرابات القلق ، واضطرابات الرهاب ، واضطرابات الأكل ، والطبيب) ؛ يصبح سببًا أو سببًا مساهمًا في حالات الانفصال والطلاق ، وكذلك في السلوك العنيف والإجرامي (في 81٪ من حالات العنف الجسدي والقتل ضد المرأة ، 2015 TransCrime Report، Min. Interior and Justice).

أظهر استطلاع حديث أجرته Doxa و TradaPharma (2014) في إيطاليا ، على عينة كبيرة من الناس (مقابلة واستبيان) ، أن أكثر من 16 مليون إيطالي لديهم اختلالات جنسية ، مع انتشار بين الإناث مقارنة بالذكور (28/30٪ ، ويرجع ذلك أساسًا إلى اضطراب الرغبة الجنسية قلة النشاط وفقدان النشوة الجنسية ، مقابل 25-27٪ عند الرجال ، مع ارتفاع معدل حدوث القذف المبكر).

إذا كان هذا صحيحًا كما يقول أ. أينشتاين "إنها النظرية التي تقرر ما يمكننا ملاحظته" ، فإن بانوراما المناهج الحالية تتكون من عدة أرواح تتقارب في أفقين سائدين. الآلية ، الطبية في الغالب والنفسية جزئيًا: علم الجنس الإكلينيكي ، الطب الباطني ، المسالك البولية وأمراض الذكورة ، الطب النفسي ، الديناميكا النفسية لاشتقاق فرويد والسلوكية. يتشاركون جميعًا: وجهة نظر حتمية (ما يسمى موجود بالفعل ككيان مستقل عن من اخترعه) ؛ الحاجة إلى الرجوع إلى التشخيص nosographic ؛ ضرورة علاجية تتلخص في المعرفة من أجل التغيير (أولاً ، أحدد أسباب الاضطراب في الماضي ، ثم أقوم بتوجيه التغيير من خلال المسارات التحليلية ، والتمارين المحفزة ، والوظائف المختلفة للمتعة على المستوى التشريحي - التناسلي ، والأدوية ).

أنثروبومورفيك ، الذي تشير إليه المناهج الإستراتيجية البنائية ، والذي وفقًا له: لا يوجد معيار تصنيف مسبق صالح (وحتى لو كان هناك ، "الخريطة ليست المنطقة") ؛ إن حل المشكلة هو الذي يشير إلى طبيعة المشكلة نفسها ، أو بالأحرى من البحث عن "لماذا" ننتقل إلى "كيف" يعمل النظام وكيفية تحسينه؛ نحن نركز على تحديد الآليات المستمرة والمتكررة التي تحافظ على المشكلة التي يتعين حلها وتغذيها (محاولة الحلول) ؛ يتم تأطير الصعوبة الموجودة هنا والآن على مستوى الفرضية التصحيحية الذاتية ، والتي تظهر من التغييرات الملموسة التي يتم إدخالها تدريجياً من خلال مؤشرات محددة للفكر (النظام الإدراكي) والسلوك (النظام التفاعلي) ، في اتجاه حلهم (التغيير لمعرفة).

العلاج الاستراتيجي الموجز ، وفقًا لنموذج التدخل البحثي المطبق على آلاف الحالات الملموسة في أكثر من 20 عامًا من النشاط السريري ، قد سلط الضوء على الاضطرابات الجنسية حلان نموذجيان ومحاولة زائدة عن الحاجة:

• الأكثر شيوعًا هو الجهد التطوعي لإثارة أو تثبيط ردود الفعل / الأحاسيس الطبيعية (يتم استبدال الاسترخاء والتخلي والتخلي عن طريق التحكم الطوعي والانكماش المفرط). مفارقة "كن عفويًا" (P. Watzlawick) تحكم هذه اللحظات ، وتحول المتعة إلى عدم الراحة أو الألم أو الخوف. إن فرض ما هو طبيعي وغريزي بشكل متعمد يأخذنا حتمًا بعيدًا عن العثور على ما نسعى إليه.

فكر على سبيل المثال في رجل يبدأ في التركيز أكثر فأكثر على نفسه وعلى وظائفه النفسية والفيزيولوجية بعد فشل طبيعي في الانتصاب ، في المرات التالية ، مدفوعًا بالخوف من تكرار التجربة المحرجة. الهروب منه ، إلى أي مدى "الرغبة في أن تصبح قادرًا تمنع المرء من أن يصبح كذلك". في هذه الحالة ، سيتألف التدخل الاستراتيجي من توجيه الشخص ، من خلال تقنيات غير مباشرة تمت دراستها خصيصًا (Stratagem من "حرث البحر دون معرفة السماء") ، للتخلي تمامًا عن تلك السيطرة التي لا تسمح له بفقدان السيطرة بشكل ممتع .

"كم من الوقت ضيعت في محاولة تعويض الوقت الضائع" (ر. جيرفاسو).

• الهروب من الأحاسيس / ردود الفعل العفوية التي لا أستطيع مقاومتها ، هذه هي المتعة التي يتم اختبارها على أنها مزعجة بشكل سلبي ، كإحساس يجب على المرء أن يهرب منه باعتباره لا يقاوم أو خائف. هنا ، أيضًا ، تظهر مفارقة أخرى: "إذا سمحت بذلك ، يمكنك التخلي عنه ، وإذا لم تسمح بذلك فسيصبح أمرًا لا غنى عنه" (سينيكا). في هذه الحالة الثانية ، يتصور البروتوكول الاستراتيجي حث الشخص على الاستسلام تدريجيًا وبجرعات صغيرة للإغراءات ، حتى يكتشف من خلال التجارب المباشرة والملموسة أنه لا شيء كارثي أو لا يمكن السيطرة عليه. غالبًا ما يكون هذا هو الوضع ، على سبيل المثال ، لأولئك الذين يعانون من اضطراب الأكل المعوق مثل فقدان الشهية. إن محاولة الحل المهيمن ، وهو الإفراط في التحكم في الطعام والجسم ناجح للغاية بحيث لم يعد بالإمكان التخلي عنه ، يترجم أيضًا إلى تأثير كرة الثلج الذي يصبح انهيارًا جليديًا لا يمكن إيقافه على المستوى العاطفي: تخدير تدريجي ومتزايد الانتشار لـ الأحاسيس الأولية. فالشخص ، المنغلق في درعه الذي يحميه ويخنقه في نفس الوقت ، يخاف أن يترك نفسه يذهب إلى المتعة خوفًا من "الشعور" والطغيان عليه.

"الجنس هو فن السيطرة على انعدام السيطرة"(P. Coelho)

تسجل بروتوكولات العلاج الاستراتيجية المحددة للاختلالات الجنسية الرئيسية للذكور والإناث فعالية بنسبة 91٪ من الحالات (أعلى فعالية ، فورًا بعد اضطرابات القلق 95٪) ومتوسط ​​كفاءة 7 جلسات.

"نحن لا نفعل أي شيء بشكل صحيح ، حتى نتوقف عن التفكير في كيفية القيام بذلك" (و. هازليت).

 

الدكتورة ماريسا سيولا (الأخصائية النفسية والمعالجة النفسية الرسمية لمركز العلاج الاستراتيجي)

بيبليوغرافيا

مادانيس ، "الحب والجنس والعنف" ، بونتي ألي غراتسي ، ميلان ، 2000.
فرويد ، "الحياة الجنسية" ، بولاتي بورينغيري ، تورين ، 1970
رامبين ، ناردون ، "العقل ضد الطبيعة" ، بونتي ألي غراتسي ، ميلانو ، 2005.
رامبين ، ناردوني ، "عندما يصبح الجنس مشكلة" ، بونتي ألي غراتسي ، ميلان ، 2015.
Nardone، P. Watzlawick، "The art of Change"، Ponte alle Grazie، فلورنسا 1990.
ناردوني ، ب. واتزلاويك ، "علاج استراتيجي موجز" ، رافايلو كورتينا إيدتور ، ميلان ، 1997.
ناردوني ، أ. سالفيني ، "القاموس الدولي للعلاج النفسي" ، جارزانتي ، ميلان ، 2013.
Nardone، E. Balbi، "Navigating the sea without the Knowledge of the sky"، Ponte alle Grazie، Milan، 2008.
Ciola ، "التربية العاطفية والجنسية: النهج الاستراتيجي للأطفال والمراهقين والبالغين" ، إدارة الوقاية وتعزيز الصحة ، وكالة الخدمات الصحية الإقليمية في ترينتو ، 2016 ؛ دورة "تدريب المدربين" ، مركز العلاج الاستراتيجي ، أريزو 2015.
Ciola ، "الجنسانية واختلالاتها: النهج الاستراتيجي والتدخل في العصر الثالث" ، Giornale Unione Apsp ، "Civica" ، مقاطعة ترينتو المستقلة ، 2015.
Ciola ، "العواطف والجنس: حق للجميع أم لا للجميع؟" ، مجلة Anmic (الرابطة الوطنية للمدنيين المشوهين وغير الصالحين) ، قسم ترينتو ، 2012.
Ciola ، "تأملات حول العاطفة والجنس: بين الطبيعة والثقافة" ، مؤتمر Upipa ومقاطعة ترينتو المستقلة ، 2010.