العلاج النفسي الاستراتيجي على المدى القصير والطويل

بعد التخرج ، في اليوم الأول من التدريب في منشأة لمن يسمون "المرضى النفسيين" ، سمعت صوت الرعد من الأخصائي المناوب: "بالنسبة لك ، العلاج النفسي غير موجود!" في ظل الحماس الساذج لقلة الخبرة ، صدمني هذا التأكيد. بعد ذلك ، بعد أن درست واكتسبت الخبرة ، فهمت معنى تلك الجملة وأن غالبية زملائي يتماشون مع الاختصاصي المتميز أكثر بكثير من كونهم خبراء استراتيجيين ، لا نعتبرهم من قبيل الصدفة لسنوات زنادقة العلاج النفسي. كان إنريكو ، كما أحب أن أطلق عليه ، رجلًا يبلغ من العمر 45 عامًا مصابًا باضطراب الوسواس القهري ، المرتبط بجنون العظمة من التعرض للتسمم من قبل أحبائهم ، في نوع من المؤامرة.

عانى إنريكو من هذا الاضطراب منذ سن المراهقة ، وفي هذه الحالة ، لم يقتصر الأمر على عزل نفسه عن العالم فحسب ، بل خضع لسنوات لطقوس معقدة من الغسل والتطهير ، لدرجة أن الجلد ، بفركه ، ضعفت كثيرًا لدرجة أنها مزقت بمجرد النظر إليها. عندما يتوفى الأب ، تتجه الأم ، التي لم تعد تدير الموقف ، إلى الخدمة العامة التي تجد هيكل فترة تدريب إنريكو ، حيث العلاج الوحيد ، إلى جانب مضادات الذهان ، هو إغلاق الحمامات.

تساءلت مرارًا وتكرارًا لماذا لم يفعل أحد شيئًا لذلك الرجل الذي سُجن بسبب تشخيصه المؤسف. بعد ذلك ، مررت الوقت وأراقب الموقف من الداخل ، أدركت أنه يمكن فعل شيء ما له ، لكن ، ببساطة ، لم يعرف أحد ماذا. ما أعنيه هو أنه على الرغم من أن التشخيص كان مؤكدًا ومن وجهة نظر وصفية لم يكن هناك شك في ذلك ، فإن ما منع العلاج هو حقيقة أن التشخيص الوصفي يخبرنا ما هو المرض ، ولكن ليس كيف يعمل ، قبل كل شيء ، كيفية الشروع في حلها.

لقد مر بعض الوقت منذ ذلك الحين ، رأيت الكثير من الرجال مثل إنريكو يمرون عبر مركز العلاج الإستراتيجي بأريزو، حيث كان من حسن حظي العمل جنبًا إلى جنب مع جورجيو ناردوني لمدة 15 عامًا ، تمكنت من ملاحظة تطورات التقنية والبروتوكولات وطريقة العلاج ليس فقط من وجهة نظر تقنية ، ولكن أيضًا من التواصل والعلاقة. لقد تمكنت من المشاركة في العديد من المشاريع المهمة ، والتي ميزت تاريخ العلاج الاستراتيجي الموجز ، حتى النهاية ، مما أدى إلى صياغة النص "العلاج النفسي قصير الأمد"، التي أشعر أنني أستطيع أن أنفق عليها بضع كلمات ، لأشارك القارئ معاني عملنا ، حتى في مجال شائك مثل مجال اضطرابات الشخصية.

بفضل ثلاثة عقود من التدخل البحثي ، الذي تم تنفيذه من خلال تطبيق حيل الحلول التي تتبع مبادئ العلم (الفعالية ، الكفاءة ، قابلية التكرار ، القابلية للتعميم والتنبؤ) ، توصلنا إلى صياغة عملية علاجية يمكن ، مع احترام المعايير المذكورة أعلاه ، تستجيب أيضًا لاحتياجات الأشخاص الذين تم تعريفهم على أنهم مزمنون ، وليس حدوديًا ، أو ذهانيون أو ، مرة أخرى ، غير قابل للشفاء.

بالترتيب ، بدأنا ببروتوكولات التدخل للاضطرابات ذات الأعراض الواضحة والواضحة ، مثل نوبات الهلع ، والرهاب ، والوساوس ، والإكراه ، واضطرابات الأكل ، والاختلالات الجنسية. في غالبية هذه المجالات السريرية ، يتزامن الاضطراب مع الأعراض ، بمجرد زوالها ، والتي يستعيد المريض توازنه النفسي (ناردوني ، واتزلاويك، 2005). عقب ذلك مباشرة، لقد واجهنا بشكل متزايد الأمراض التي استمرت لسنوات، وبالتالي مزمنة ، والتي ظهرت من أجلها الحاجة إلى إضافة إلى الجزء "الاستراتيجي" الأول مرحلة لاحقة من إعادة تنظيم حياة المرضى تحت الإشراف ، بحيث يتم تحريرهم من الأعراض المسببة للإعاقة ، بالإضافة إلى استقرار النتائج ، توازن جديد لم يكن ليحدث بشكل تلقائي.

لذلك فقد تخلينا عن الأساليب العلاجية للتقاليد النظامية (باتيسون ، ويكلاند ، هالي ، 1956) التي استخدمناها في الأيام الأولى مع الأمراض النفسية الرئيسية ، مما زاد من إتقان التقنيات والنماذج العلاجية التي تمت صياغتها بالفعل ، بحيث تناسب المتغيرات الرهابية من هذه الأمراض ، وكذلك لأشكال مختلفة من الوسواس القهري واضطرابات الأكل والاختلالات الجنسية. لقد جعل هذا التطور التكنولوجي النموذج أكثر صرامة ومنهجية وفي نفس الوقت مرنًا وقابلاً للتكيف مع الاحتياجات العلاجية المحددة للعديد من المتغيرات العرضية للاضطرابات.

على أساس الذهان أو الافتراض ، قمنا بتصنيف السلسلة التي سلطت الضوء على الاضطرابات ذات الأوهام الصارخة ، وأوهام الاضطهاد ، والهلوسة ، والحالات الانفصالية المميزة ، جنبًا إلى جنب مع عدم القدرة على بناء علاقات ذات مغزى والحفاظ عليها ، أو وجود تكاملات مرضية للإدمان ، أو حتى حالات. حيث تتناوب الأعراض الحادة المختلفة مع بعضها البعض. هذه أمراض مع القليل من الانتظام والعديد من الاستثناءات للقاعدة ، والتي ، بدلاً من صياغة بروتوكول علاجي قابل للتكرار والتنبؤ ، يكون تعريف التقنيات الفردية والمناورات العلاجية القادرة على تقويض الصلابة المرضية والقضاء عليها أكثر استراتيجية. أو يقلل بشكل كبير من درجة الإبطال التي تسببها التعبيرات العرضية للاضطراب.

كما تم التعبير عنه في مكان آخر (Nardone ، Watzlawick ، ​​1990 ؛ Nardone ، Balbi ، 2008) ، يجب أن يؤدي التغيير العلاجي الفعال إلى القضاء على الاضطراب وتعبيراته العرضية كهدف علاجي أول ، باستخدام تقنيات تحايل على مقاومة التغيير ، الحصول على النتائج بسرعة. يجب أن يتبع ذلك بناء توازن نفسي وسلوكي يسمح بتجنب الانتكاسات في الاضطراب والتعبير عن الإمكانات الكاملة للفرد ، من خلال عملية التعلم عن طريق الخبرات والمكتسبات.

بعبارة أخرى ، الجزء الأول من العلاج إستراتيجي بحت ، أما الجزء الثاني فهو تطوري تجريبي ، من أجل تعزيز التغييرات العلاجية وتنمية الثقة في الموارد الشخصية ، وذلك بفضل إعادة هيكلة الطرائق الإدراكية-العاطفية. المرحلة الثالثة هي معرفية وتهدف إلى إثارة احترام الذات والشعور بالكفاءة الذاتية ؛ يصبح المعالج مشرفًا أو استشاريًا يدعم الموضوع في اللحظات الحرجة ، لكنه لا يحل محله أبدًا.

إنه لا "يصف" ، ولكنه يتخذ موقفًا يدفع بالموضوع ، من خلال توجيه الأسئلة وإعادة الصياغة التي تعيد تحديد وجهات النظر المختلفة لتحليل المشكلة ، لاكتشاف موارده الشخصية لاكتساب الأمن والاستقلالية. ينتهي المسار العلاجي عندما يعلن المريض أنه يشعر بالأمان والاستقلالية ، ولم يعد في خطر أو في الميزان ، وبالتالي يكون قادرًا على مواجهة المشاكل التي تطرحها الحياة.

إن استمرار الاضطراب بمرور الوقت لا يؤدي إلى إطالة أمد المرحلة العلاجية لعملنا ، بل يعني الحاجة إلى نوع من العلاج طويل الأمدفقط كاستمرار لعلاج سابق أعطى نتائج علاجية على المدى القصير. (واتزلاويك ، 1974 ؛ ناردوني ، واتزلاويك ، 1990-2005 ؛ ناردوني ، بورتيلي ، 2016 ؛ ناردوني ، بالبي ، 2015). فيما يتعلق بالتقييم المنهجي ، تؤكد الكفاءة الفعالية ، تمامًا كما يجب أن تكون التقنية قابلة للتكرار من أجل أن تكون صارمة ، أو تعطي نفس النتائج تقريبًا المطبقة على نفس أنواع المشاكل.

لإثبات أنها أكثر تقدمًا وتكنولوجية ، يجب أن تتنبأ بنتائج كل مناورة علاجية واحدة ضمن الاستراتيجية العلاجية بأكملها في تسلسلها ، أي أن تكون تنبؤية. وصل حيوية بول واتزلويك"حقيقة أن علم الأمراض قد عانى لسنوات عديدة لا يعني أن علاجه يجب أن يكون طويلاً ومؤلماً".

فيما يتعلق بالنتائج العلاجية ، قمنا بفحص ثلاثة مجالات إكلينيكية تتطلب علاجًا نفسيًا قصير المدى في السنوات الخمس الماضية ، وحوالي 35٪ من الأشخاص الذين عولجوا في مركزنا والأشخاص المرتبطين به: الحالات المزمنة والاضطرابات الحدية واضطرابات الطيف الذهاني. ومن بين المرضى المزمنين ، حلت 88٪ المشكلة بشكل كامل ، أما من حيث الكفاءة فقد تراوح عدد الجلسات بين 12 و 20 جلسة في غضون عام. في الاضطرابات الحدية ، كان لدى 71 ٪ نتيجة إيجابية ، مع استمرار العلاج لمدة ثلاث سنوات تقريبًا وعددها يتراوح من 15 إلى 35 جلسة. فيما يتعلق بالطيف الذهاني ، تبلغ الفعالية 59٪ من الحالات ، مع عدد من اللقاءات بين 10 و 39.

في أكثر من 80٪ من حالات المسلسل بأكمله ، تم القضاء على الأعراض المسببة للإعاقة أو خفضت بشكل ملحوظ خلال أول 5 اجتماعات. بالتأكيد لا يزال لدينا الكثير من العمل الذي يتعين علينا القيام به لرفع إمكانيات العلاج ، لكننا واثقون من إمكانية حدوث مزيد من التطور في هذا الاتجاه (Nardone، Balbi، Bartoletti، Vallarino، 2017).

حتى القصر الأكثر روعة ، في تجربتنا ، إذا تم تعدينه في الأماكن المناسبة ، يمكن أن ينهار بسرعة ، بينما يتطلب بنائه عملاً طويلاً ومرهقًا ، كما حدث لجيونا ، كاتي ، سيرينا ، إريكا ، آنا ، جياكومو ، أبطال كتابنا ، ولكل من نلتقي بهم يوميًا في ممارستنا السريرية ، الذين ، مثل مشي الحبل المشدود ، يتعلمون المشي على الحبل المشدود ، كل منهم يصبح شريط موازنة خاص به ، بينما نواصل النظر إليهم ، تدريجياً أكثر فأكثر من بعيدًا ومستعدًا دائمًا للتدخل إذا احتاجوا إلينا مرة أخرى.

الدكتورة إليسا بلبي (معالج نفسي ، مدرس ومشرف رسمي على مركز العلاج الاستراتيجي)

(لمزيد من المعلومات حول الموضوع نقترح قراءة الكتاب "العلاج النفسي قصير الأمد"، كتبه جورجيو ناردوني بالتعاون مع إي بالبي ، إم بارتوليتي ، إيه فالارينو ونشرته بونتي ألي غراتسي في عام 2017 ، والتي ستساعد القارئ ، من خلال سرد ست حالات نموذجية ، على الانغماس في مسار العلاج النفسي على المدى القصير والطويل ، وفهم ، والشعور ، كيف يمكن تحقيق التغيير العلاجي حتى في الحالات التي تبدو مستعصية على الحل. سيتمكن الأخصائي من العثور على الشرح الفني للاستراتيجيات العلاجية وتطورها والنتائج التي تم الحصول عليها بفضلها)