النموذج النظري

النموذج النظري وتطبيقاته

علم المعرفة ونظرية نموذج العلاج الاستراتيجي القصير

النهج الاستراتيجي الموجز للعلاج قائم على الأدلة (Szapocznik وآخرون ، 2008) ومعترف به كأفضل ممارسة لبعض الأمراض النفسية الهامة. النموذج ، الذي صاغه بول واتزلاويك وطوره جورجيو ناردوني (علاج استراتيجي موجز ، نموذج جورجيو ناردون) ، بالإضافة إلى التحقق من صحته تجريبياً وعلمياً (ناردون ، 2015 ؛ بييترابيسا ، جيبسون ، 2015; ناردوني ، سالفيني ، 2014; Castelnuovo et al.، 2011; واتزلاويك ، 2007 ؛ جاكسون وآخرون. 2018) في فترة تزيد عن 25 عامًا ، كما يتضح من المنشورات العديدة التي نشأت عنها ، (انظر ببليوغرافيا مشروحة) ، إلى صياغة بروتوكولات العلاج القصير المتقدمة ، المكونة من تقنيات مبتكرة مصممة خصيصًا لإطلاق أنواع معينة من استمرار أهم الأمراض النفسية والسلوكية.

إن نظرية المعرفة المرجعية هي النظرية البنائية التفاعلية كما تم التعبير عنها في مجموعة المقالات التي أنشأها بول واتزلاويك في عام 1981 ، الواقع المخترع الذي شارك فيه أهم مؤلفي هذا المنظور: فون فورستر ، وإرنست فون جلاسرسفيلد ، وجون إلستر ، إلخ. هذا الموقف النظري ينأى بنفسه عن أي شكل من أشكال الحتمية والاختزال ، تمامًا كما يحرر نفسه من أي نظرية قوية لها بنيات ذاتية التحصين (Popper 1972) والتي تستند بدلاً من ذلك إلى نموذج التفاعل الاستراتيجي لمدرسة بالو ألتو. يؤدي هذا إلى اختيار "البراغماتية العملية" (سالفيني ، ناردوني) حيث تمثل الفاعلية الشكل الوحيد للحقيقة. تم تأكيد النظرية نفسها أم لا من خلال تطبيق بنياتها التشغيلية.

وبالتالي ، فإن منهجية البحث ستكون أيضًا من النوع التجريبي ، في الميدان ولا تستند إلى أساليب ومعايير مختبر معقم ، أو بالأحرى الطريقة اللوينية للتدخل البحثي التي تم تطويرها وتكييفها مع المجال السريري. الجانب الأساسي الآخر الذي يميز نظريتنا المرجعية هو ، كما هو موضح بالتفصيل أدناه ، استخدام نماذج المنطق الرياضي والمسندات اللغوية التي تتجاوز المنطق العقلاني الكلاسيكي ، والتي لا تتناسب مع ظواهر التفاعل بين العقل والعقل ، والمفارقة. ، الديناميكيات المتناقضة والمعتقدات السخيفة على ما يبدو ، والتي تدعم التصورات وردود الفعل السيكوباتية.

كل هذا يجعل نموذجنا للعلاج النفسي الاستراتيجي الموجز أصليًا تمامًا ، بدءًا من افتراضاته ، وهو أسلوب معرفي والتركيبات العملية الناتجة.


نموذج العلاج النفسي الاستراتيجي القصير

منذ أول لقاء مع المريض ، تم توجيه النموذج نحو التغيير ، في الواقع ، لا يتم استخدام إجراء التشخيص الكلاسيكي ولكن يتم استخدام تقنية التشخيص والتدخل المتقدمة: الحوار الاستراتيجي. يسمح هذا البروتوكول لإجراء المقابلة الأولى بالتحويل ، من خلال سلسلة من التقنيات المحددة (الأسئلة الاستراتيجية ، وإعادة الهيكلة ، والصيغ المثيرة للذكريات والوصفات النهائية) ، إلى عملية تدخل بحثي تقود المريض والمعالج إلى الاكتشاف المشترك لـ " كيف تعمل "المشكلة" و "كيف" يمكن حلها.

على أساس ذلك ، في نهاية الجلسة الأولى توصف المؤشرات العلاجية المناسبة للاضطراب المعروض.
في المقابلة التالية ، سيتم تقييم الآثار الناتجة عن الحوار العلاجي والوصفات التي سيتم تنفيذها.
اعتمادًا على النتائج ، ننتقل إلى المراحل التالية من النموذج إذا كانت إيجابية ، وإلا فإننا نحلل ما لم ينجح ، ونعيد ضبط العلاج بناءً على الاستجابات للمناورات المطبقة.

يركز العلاج النفسي الموجز الاستراتيجي على إعادة هيكلة وتغيير التصورات الجامدة للمريض التي تحفز ردود أفعاله المرضية. ولتحقيق ذلك ، يهدف التدخل إلى قطع الحلقة المفرغة بين محاولات الحل الفاشلة التي ينفذها المريض والتي تغذي الاضطراب واستمراره على وجه التحديد من خلال ردود الفعل العكسية هذه. لذلك ، يجب استبدال "الحلول التي تمت تجربتها" المختلة بأخرى قادرة على كسر التوازن المرضي وتحويلها إلى حلول صحية وعملية.

استراتيجيات وحيل علاجية تتكيف مع الموقف الإشكالي والشكل المحدد للتعبير عن الاضطراب. كما ذكرنا سابقًا ، فإن عدد التقنيات العلاجية التي طورها جورجيو ناردوني ومعاونيه والتي تغطي معظم أشكال علم الأمراض التي تمت مواجهتها في العلاج النفسي كثيرة. بالتوازي مع هذه الاستراتيجيات والحيل ، تم تطوير أشكال معينة من الاتصال العلاجي على مر السنين ، قادرة على التحايل على المقاومة لتغيير نمط كل نظام بشري ، ولا سيما التواصل "الأدائي" ، اللغة التي تجعلك "تشعر" وكذلك فهم التواصل "الزجري" أو لغة موحية لوصف أفعال أو أفكار قد يعارضها المريض عادةً.

هذا ما أسماه بول واتزلويك "العلاج بالتنويم الإيحائي الخالي من النشوة". إذا كان التدخل العلاجي ينتج التأثيرات المرغوبة ، فإنهم ينتقلون إلى مرحلة التوحيد من خلال عملية إعادة تحديد التغييرات التي تم إجراؤها والموارد والقدرات التي أظهر المريض أنه قادر على استخدامها. كل ذلك بهدف إرشاده إلى الاستيلاء على الحكم الذاتي الكامل والاستقلال الشخصي. لهذا الغرض ، يتم أيضًا توضيح كل تقنية مستخدمة بطريقة يمكن للمريض السابق الآن أن يحتفظ بها من أجل مستقبله.

 

منهجية مدرسة AREZZO
الفكرة الأساسية ، منذ ذلك الحين أول مشروع بحثي حول اضطرابات الرهاب الوسواس ، في عام 1985 ، كان من المقرر أن تجعل النماذج العامة من العلاج تتطور نحو بروتوكولات تدخل محددة لأمراض معينة ، أي ، متواليات محددة مسبقًا من المناورات العلاجية ذات القدرة الاستكشافية والتنبؤية ، القادرة على توجيه المعالج إلى الاستراحة ، من خلال الحيل العلاجية ، من صلابة مرضية محددة وإعادة هيكلتها في الأساليب الوظيفية للإدراك ورد الفعل تجاه الواقع.

لغرض هذا المشروع ، تم استخدام ليس فقط التقليد النظري والتطبيقي والبحثي للعلاج الموجز لمعهد البحوث العقلية في بالو ألتو ، والذي ظهر كمعيار لتطوير نموذج بدائي وحرفي متطور إلى حد ما ، ولكن منهجية جديدة صارمة للتدخل البحثي في ​​المجال السريري لنوع تجريبي تجريبي ، بما يتماشى مع البحوث المتقدمة النموذجية للفيزياء والعلوم التطبيقية الأكثر تقدمًا ، بناءً على افتراض أن "الحلول هي التي تشرح المشاكل وليس التفسيرات الافتراضية التي تؤدي إلى الحلول ".

وهكذا تم تشكيل النموذج على أساس المعايير التالية:

  • الفاعلية: قدرة التدخل على تحقيق الأهداف الموضوعة. في حالتنا ، انقراض العلل التي يعرضها المريض ؛
  • الكفاءة: القدرة على تحقيق النتائج في وقت قصير بشكل معقول. في حالتنا ، يجب أن يعطي العلاج نتائج التحسينات من الجلسات الأولى ويجب أن يؤدي إلى حل المشكلة في غضون 3-6 أشهر. بعد كل شيء ، حيث تشير الأدبيات البحثية إلى أنه يمكن علاج 50٪ من الاضطرابات في غضون 10 جلسات ، يمكن القضاء على 25٪ من الاضطرابات بعلاج لا يتجاوز مدته 25 جلسة. فقط 25 ٪ المتبقية من الحالات تتطلب علاجًا مطولًا. (MA Hubble، BL Duncan، SD Miller، "قلب وروح التغيير"، American Psychological Association، Washinton، 1999)؛
  • القابلية للتكرار: خاصية تقنية علاجية يمكن تطبيقها على أشخاص مختلفين يعانون من نفس النوع من الاضطراب ؛
  • التنبؤ: لكل مناورة علاجية يجب توقع التأثيرات لتصحيح الآثار غير المرغوب فيها أثناء العملية العلاجية.
  • القابلية للانتقال: خاصية النموذج الذي يمكن تعلمه وتطبيقه من قبل أشخاص مختلفين ، وهذا ما يجعل التقنية العلاجية مادة تعليمية للعلاج النفسي.

بالإضافة إلى ذلك ، تم أخذ الصيغ غير العادية من المنطق الرياضي ، القادر على استخدام خداع الذات ، والاعتقاد ، والمفارقة والتناقض ، كعناصر هيكلية لنماذج منطقية مبنية بدقة (نيوتن دا كوستا ، ناردون).
بعبارة أخرى ، من خلال مساهمة المنطق الرسمي ، يمكن أن تصبح الحيل العلاجية الإبداعية ، القائمة على المنطق غير العادي ، أدوات رسمية داخل نماذج التدخل التي أثبتت فعاليتها وقابليتها للتكرار.

كل هذا أدى إلى الحفاظ على كل من الإبداع والنظامية في تطوير الاستراتيجيات العلاجية. أدى هذا العمل ، وهو دراسة تجريبية لتكوين المتواليات العلاجية المطبقة على آلاف الحالات ، على مدى أكثر من 25 عامًا ، كما يتضح من المنشورات العديدة التي ظهرت ، (انظر الببليوغرافيا المشروحة) ، إلى صياغة بروتوكولات العلاج الموجز ، المكونة من تقنيات مبتكرة مبنية خصيصًا لإطلاق أنواع معينة من استمرار أهم الأمراض النفسية والسلوكية.

أثبتت بروتوكولات العلاج هذه قدرتها على حل بعض أشكال الأمراض ذات الصلة ، مثل اضطرابات الرهاب الوسواسية والقهرية واضطرابات الأكل ، بمعدل فعالية وكفاءة أعلى من أي علاج نفسي آخر. (Nardone-Watzlawick 1997، Nardone-Watzlawick 2005، Castelnuovo et. Al 2011. Nardone، Ranieri Brook 2011، Nardone-Salvini 2013).

أخيرًا ، أدى التدخل البحثي الشاق في المجال السريري أيضًا إلى افتراضات جديدة فيما يتعلق بكل من هيكل إجراءات حل المشكلات وخصائص الاتصال العلاجي ، في مرحلة تطورها بمرحلة ، من الخطوات الأولى إلى نهاية العلاج. من الخصائص الأساسية الأخرى لنموذج العلاج الاستراتيجي الموجز أنه ، تماشياً مع المنطق الاستراتيجي (فرع متخصص من المنطق الرياضي) ، لا يتم تشكيل التدخل العلاجي على أساس النظرية التي يفترضها المعالج في البداية ولكن على أساس الهدف المراد تحقيقه .. وخصائص المشكلة المراد حلها.

لذلك فإن الافتراض الأولي هو التخلي عن أي نظرية معيارية-إلزامية ، بما في ذلك النظرية النظامية التي يُشتق منها العلاج الموجز في بعض النواحي. من المعتقد ، في الواقع ، أن أي نظرية تفترض وظائف بداهة في أي حالة كحكم "ضمني" (سالفيني ، 1991) أو كإجحاف مضلل لتطوير حلول فعالة. على العكس من ذلك ، فإن ملاءمة التدخل لصلاحيات المشكلة والهدف المراد تحقيقه يؤدي إلى بناء استراتيجية جيدة التركيز والتي يتعين عليها بعد ذلك "التصحيح الذاتي" في تفاعلها مع المشكلة. بمعنى آخر ، تكيف الإستراتيجية التكتيك تلو التكتيك مع الردود المستمدة من التدخلات المنفذة: كما هو الحال في لعبة الشطرنج ، ننطلق بفتحة تليها حركات تتبع بعضها البعض على أساس لعبة الخصم.

إذا ظهرت إستراتيجية الخصم ، هذه هي الطريقة التي يستمر بها الاضطراب ، بين الاستراتيجيات المعروفة ، سيكون من الممكن محاولة تسلسل رسمي لكش مات في بضع حركات ، وهذا هو بروتوكول علاج محدد. لن يكون قياس التأثيرات ، في هذه الحالة ، بين بداية العلاج ونهايته فحسب ، بل سيهدف إلى كل مرحلة من مراحل العملية العلاجية ، حيث أنه ، كما هو الحال في نموذج رياضي صارم ، فإن الاستجابات المحتملة يتم افتراض كل فرد مناورة ، والتي يتم التحقق منها بعد ذلك ، من خلال الممارسة التجريبية التجريبية. تؤدي هذه المنهجية إلى تقليل احتمالات الاستجابة هذه إلى حد أقصى 2 أو 3 لكل تدخل فردي ، مما يسمح بإنشاء الخطوة اللاحقة لكل من متغيرات الاستجابة هذه. بعد ذلك ، نواصل عملية قياس التأثيرات والقيمة التنبؤية لكل مناورة فردية وليس فقط للعملية العلاجية بأكملها.

الصرامة ولكن ليس الصلابة

"الصرامة وحدها هي الموت بالاختناق ولكن الإبداع وحده هو الجنون"
(ج. بيتسون).

كل ما هو مذكور في الفقرة السابقة صالح لدراسة بنية التدخل ومنطقه التأسيسي ، ومع ذلك ، يجب إجراء خطاب آخر لتكييف التدخل مع كل فرد وعائلة وسياق اجتماعي ثقافي. لأنه في هذا الصدد ، يقفز كل معيار تحكم و "تنبؤي". كما ذكر ميلتون إريكسون بالفعل ، في الواقع ، لكل فرد خصائص فريدة لا تتكرر ، تمامًا كما يمثل تفاعله مع نفسه ومع الآخرين والعالم دائمًا شيئًا أصليًا.

وبالتالي ، يتضح أن كل تفاعل بشري ، حتى السلوك العلاجي ، فريد وغير قابل للتكرار ، حيث يعود الأمر إلى المعالج في تكييف منطقه ولغته مع منطق المريض ، وبالتالي المضي قدمًا في التحقيق في خصائص المشكلة. ليتم حلها ، حتى اكتشاف وضع الثبات المحدد لها. بمجرد تحديد خصائص استمرار المشكلة ، سيكون قادرًا على استخدام منطق حل المشكلات الذي يبدو أكثر ملاءمة ، باتباع النموذج الموضح أعلاه في دستوره وتطبيقه ، ولكن صياغة كل مناورة واحدة لتكييفها مع المنطق و لغة المريض. بهذه الطريقة ، في الواقع ، يحافظ التدخل العلاجي على قدرته على التكيف مع خصوصيات كل شخص وحالة جديدة ، مع الحفاظ أيضًا على الصرامة الاستراتيجية على مستوى هيكل التدخل.

لجعل هذا المفهوم المهم أكثر وضوحًا ، من الجيد التأكيد على أن ما يمكن أن يكون مسبوقًا هو الاستراتيجية ، على مستوى هيكل التدخل ، والتي تتكيف مع بنية المشكلة واستمرارها ؛ ما يتغير دائمًا هو التفاعل العلاجي والعلاقة مع المريض ونوع الاتصال المستخدم. لذلك ، حتى عند اعتماد بروتوكول علاجي محدد ، كما في حالة اضطرابات الرهاب الوسواس ومتغيرات اضطرابات الأكل ، فإن كل مناورة تكون دائمًا مختلفة ولكنها تظل دائمًا كما هي ، نظرًا لأن هذا يتغير في تفسيره التواصلي وفي تكيفه مع الشخص ، ولكن نفس المناورة تظل على مستوى إجراءات حل المشكلة الإستراتيجية. كما توضح لنا الحكمة الإستراتيجية القديمة "دائما تتغير لتبقى على حالها".

طلب معلومات

ريتشيستا إنفورمازيوني
إرسال