Кароткатэрміновая і доўгатэрміновая стратэгічная псіхатэрапія

Доўгатэрміновая кароткатэрміновая псіхатэрапія

Толькі што пасля заканчэння, у першы дзень інтэрнатуры ў так званай «псіхушцы», я чую гром ад дзяжурнага спецыяліста: «Для вас псіхатэрапія не існуе!» У наіўным энтузіязме нявопытнасці я быў шакаваны гэтым сцвярджэннем. Потым, вучачыся і набіраючыся вопыту, я зразумеў сэнс гэтага сказу і тое, што большасць маіх калег значна больш адносіцца да выбітнага спецыяліста, чым да нас, стратэгаў, якіх невыпадкова гадамі лічылі ерэтыкамі псіхатэрапіі. Энрыка, як я люблю яго называць, быў 45-гадовым чалавекам з абсесіўна-кампульсіўным засмучэннем асобы, звязаным з пераследуючай паранояй ад атручвання блізкімі ў выглядзе свайго роду змовы.

Энрыка пакутаваў на гэта захворванне з падлеткавага ўзросту і ў такім стане ён не толькі ізаляваўся ад свету, але і на працягу многіх гадоў падвяргаўся складаным рытуалам мыцця і дэзінфекцыі, аж да таго, што скура, паціраючы яе, схуднела настолькі, што разарвалася, проста гледзячы на ​​гэта. Калі бацька памірае, маці, больш не спраўляючыся з сітуацыяй, звяртаецца да дзяржаўнай службы, якая знаходзіць структуру маёй стажыроўкі для Энрыка, дзе адзіным лекам, акрамя нейралептыкаў, з'яўляецца замыканне ванных пакояў.

Зноў і зноў я задаваўся пытаннем, чаму ніхто нічога не зрабіў для гэтага чалавека, які быў зняволены сваім жаласным дыягназам. Потым, бавячы час і назіраючы за сітуацыяй знутры, я зразумеў, што для яго можна нешта зрабіць, але проста невядома што. Я маю на ўвазе тое, што, хоць дыягназ быў дакладны і з пункту гледжання апісання ў ім не было ніякіх сумненняў, лячэнне перашкодзіла тое, што апісальны дыягназ паказвае нам, што гэта за хвароба, але не паказвае, як яна працуе і перш за ўсё, як яе вырашыць.

З таго часу мінула колькі часу, я бачыў столькі такіх людзей, як Энрыка Цэнтр стратэгічнай тэрапіі Ареццо, дзе, маючы шчасце працаваць разам з Джорджыа Нардоне на працягу 15 гадоў, я змог заўважыць эвалюцыю тэхнікі, пратаколаў і спосабаў правядзення тэрапіі не толькі з тэхнічнага пункту гледжання, але і з камунікацыйнага пункту гледжання. і адносіны. Я змог прыняць удзел у некалькіх важных праектах, якія адзначылі гісторыю Кароткай стратэгічнай тэрапіі, аж да канца, што прывяло да напісання тэксту "Доўгатэрміновая кароткачасовая псіхатэрапія», Я адчуваю, што магу сказаць некалькі слоў, каб падзяліцца з чытачом сэнсам нашай працы, нават у такой цярністай галіне, як расстройствы асобы.

Дзякуючы трох дзесяцігоддзям даследаванняў і ўмяшанняў, якія рэалізуюцца шляхам прымянення стратэгій рашэння, якія прытрымліваюцца прынцыпаў навукі (эфектыўнасць, выніковасць, тыражаванасць, магчымасць абагульнення і прагназавання), мы прыйшлі да распрацоўкі тэрапеўтычнага працэсу, які, паважаючы вышэйзгаданыя крытэрыі, можа таксама рэагуюць на патрэбы людзей, якія вызначаюцца як хранічныя, а не памежныя, псіхатычныя ці, зноў жа, невылечныя.

Ідучы па парадку, мы пачалі з пратаколаў умяшання для расстройстваў з выразнымі і відавочнымі сімптомамі, такіх як панічныя атакі, фобіі, дакучлівыя ідэі і прымус, расстройствы харчавання і сэксуальныя дысфункцыі. У большасці гэтых клінічных абласцей захворванне супадае з сімптаматыкай, пасля згасання якой суб'ект аднаўляе сваю псіхалагічную раўнавагу (Нардоне, Вацлавік, 2005). пасля, мы ўсё часцей сутыкаемся з хваробамі, якія працягваюцца гадамі, такім чынам, хранічны, для чаго ўзнікла неабходнасць дадаць да першай «стратэгічнай» часткі наступны этап кантраляванай рэарганізацыі жыцця пацыентаў, каб, пазбавіўшыся ад інвалідных сімптомаў, у дадатак да стабілізацыі вынікаў, яны маглі будаваць новы баланс, які спантанна не ўзнік бы.

Таму мы адмовіліся ад тэрапеўтычных метадаў сістэмнай традыцыі (Bateson, Weakland, Haley, 1956), якія мы выкарыстоўвалі ў першыя дні з асноўнымі псіхапаталогіямі, далей удасканальваючы метады і тэрапеўтычныя мадэлі, якія ўжо фармалізаваны, каб яны адпавядалі фобічным варыянтам гэтых паталогій, а таксама пры розных формах дакучлівых станаў, расстройстваў харчавання і сэксуальных дысфункцый. Гэтая тэхналагічная эвалюцыя зрабіла мадэль яшчэ больш строгай, сістэматычнай і ў той жа час гнуткай і адаптаванай да канкрэтных тэрапеўтычных патрэбаў шматлікіх сімптаматычных варыянтаў расстройстваў.

Мы класіфікавалі як псіхоз або меркаваны такі серыю расстройстваў з відавочным трызненнем, трызненнем пераследу, галюцынацыямі і выяўленымі дысацыятыўнымі станамі ў спалучэнні з няздольнасцю будаваць і падтрымліваць значныя адносіны, або наяўнасцю паталагічнай ўзаемадапаўняльнасці залежнасці, або нават выпадкаў пры якім розныя вострыя сімптомы чаргуюцца адзін з адным. Гэта паталогіі з невялікай колькасцю рэгулярнасці і шматлікімі выключэннямі з правілаў, пры якіх значна больш стратэгічным з'яўляецца вызначэнне адзінкавых метадаў і тэрапеўтычных манеўраў, здольных падарваць паталагічную рыгіднасць і ліквідаваць яе, чым сфармуляванне паўтаральнага і прадказальнага тэрапеўтычнага пратаколу. значна паменшыць ступень несапраўднасці, выкліканую сімптаматычнымі праявамі захворвання.

Як сказана ў іншых месцах (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), эфектыўная тэрапеўтычная змена павінна мець знішчэнне расстройства і яго сімптаматычных праяў у якасці першай тэрапеўтычнай мэты з выкарыстаннем метадаў, якія абыходзяць супраціўленне зменам, каб атрымаць вынікі хутка. Гэта павінна суправаджацца пабудовай псіхічнага і паводніцкага балансу, які дазваляе пазбегнуць рэцыдываў расстройства і выказаць увесь патэнцыял асобы праз працэс навучання з дапамогай вопыту і набыткаў.

Іншымі словамі, першая частка тэрапіі з'яўляецца чыста стратэгічнай, другая - эмпірычнай эвалюцыйнай, каб замацаваць тэрапеўтычныя змены і развіць давер да асабістых рэсурсаў, дзякуючы перабудове перцэпцыйна-эмацыйных мадальнасцей. Трэцяя фаза - кагнітыўная і накіравана на абуджэнне самаацэнкі і пачуцця ўласнай эфектыўнасці; тэрапеўт становіцца супервизором або кансультантам, які падтрымлівае суб'екта ў крытычныя моманты, але ніколі не замяняе яго.

Ён не «прадпісвае», але займае пазіцыю, якая падштурхоўвае суб'екта праз арыентыровачныя пытанні і парафраз, якія пераасэнсоўваюць розныя пункты гледжання аналізу праблемы, да выяўлення яго асабістых рэсурсаў для набыцця бяспекі і аўтаноміі. Тэрапеўтычны шлях заканчваецца, калі пацыент заяўляе, што адчувае сябе ў бяспецы і аўтаномнасці, больш не падвяргаецца рызыцы або раўнавазе, таму здольны супрацьстаяць праблемам, якія стварае жыццё.

Захаванне расстройства з цягам часу не вядзе да падаўжэння тэрапеўтычнага этапу нашай працы, а азначае неабходнасць тыпу працяглая тэрапія, толькі як працяг папярэдняй тэрапіі, якая дала тэрапеўтычныя вынікі ў кароткатэрміновай перспектыве. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). З пункту гледжання метадалагічнай ацэнкі, эфектыўнасць пацвярджае эфектыўнасць, падобна таму, як тэхніка павінна быць тыражаванай, каб быць строгай, або даць больш-менш аднолькавыя вынікі, якія прымяняюцца да тых жа тыпаў праблем.

Каб быць яшчэ больш прасунутым і тэхналагічным, ён павінен прадказваць вынікі кожнага асобнага тэрапеўтычнага манеўру ў рамках усёй тэрапеўтычнай стратэгіі ў яе паслядоўнасці, гэта значыць быць прагнастычным. Са слоў в Вацлавик, «тое, што паталогія пакутавала шмат гадоў, не значыць, што яе тэрапія павінна быць гэтак жа працяглай і пакутлівай.

Што тычыцца тэрапеўтычных вынікаў, мы вывучылі тры клінічныя вобласці, якія патрабуюць кароткатэрміновай псіхатэрапіі за апошнія пяць гадоў, каля 35% суб'ектаў, якія праходзілі лячэнне ў нашым Цэнтры і звязаных з ім: хранічныя выпадкі, памежныя расстройствы і псіхатычныя расстройствы спектру. З хранічных хворых 88% цалкам вырашылі праблему, а з пункту гледжання эфектыўнасці колькасць сеансаў складала ад 12 да 20 за год. Пры памежных захворваннях 71% мелі станоўчы вынік, лячэнне працягвалася прыблізна на тры гады і колькасць ад 15 да 35 сеансаў. Што тычыцца псіхатычнага спектру, эфектыўнасць складае 59% выпадкаў, з колькасцю сустрэч ад 10 да 39.

Больш чым у 80% выпадкаў усёй серыі, ліквідавана інвалідызуючая сімптаматыка або значна зніжаецца на працягу першых 5 сустрэч. Безумоўна, нам трэба яшчэ шмат папрацаваць, каб павысіць магчымасці лячэння, але мы ўпэўненыя ў магчымасці далейшага развіцця ў гэтым кірунку (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Нават самы вялікі палац, паводле нашага досведу, калі яго замінаваць у патрэбных месцах, можа хутка разбурыцца, а яго будаўніцтва патрабуе доўгай і стомнай працы, як гэта здарылася з Гіёнай, Каці, Серэнай, Эрыкай, Ганнай, Джакама, галоўнымі героямі фільма нашу кнігу, і для ўсіх тых, каго мы сустракаем штодня ў нашай клінічнай практыцы, хто, як канатаходцы, вучыцца хадзіць па канаце, становячыся кожны сваім стабілізатарам для сябе, у той час як мы працягваем глядзець на іх, паступова ўсё больш і больш ад далёка, і заўсёды гатовы ўмяшацца, калі мы ім зноў спатрэбімся.

Доктар Эліза Бальбі (псіхатэрапеўт, выкладчык і афіцыйны кіраўнік Цэнтра стратэгічнай тэрапіі)

 

(для атрымання дадатковай інфармацыі па тэме прапануем прачытаць кнігу "Доўгатэрміновая кароткачасовая псіхатэрапія», напісанае Джорджыа Нардоне ў супрацоўніцтве з Э. Бальбі, М. Барталеці, А. Валярына і апублікавана Ponte alle Grazie у 2017 г., якая дапаможа чытачу праз апавяданне пра шэсць прыкладных выпадкаў пагрузіцца ў шлях кароткатэрміновая і доўгатэрміновая псіхатэрапія і разуменне і адчуванне таго, наколькі тэрапеўтычныя змены дасягальныя нават у відавочна цяжкіх выпадках. Спецыяліст зможа знайсці тэхнічнае тлумачэнне тэрапеўтычных стратэгій, іх развіцця і атрыманых дзякуючы ім вынікаў)
Фрагменты кода PHP Працуе на: XYZScripts.com