Кароткатэрміновая і доўгатэрміновая стратэгічная псіхатэрапія

Толькі што пасля заканчэння, у першы дзень інтэрнатуры ў так званай «псіхушцы», я чую гром ад дзяжурнага спецыяліста: «Для вас псіхатэрапія не існуе!» У наіўным энтузіязме нявопытнасці я быў шакаваны гэтым сцвярджэннем. Потым, вучачыся і набіраючыся вопыту, я зразумеў сэнс гэтага сказу і тое, што большасць маіх калег значна больш адносіцца да выбітнага спецыяліста, чым да нас, стратэгаў, якіх невыпадкова гадамі лічылі ерэтыкамі псіхатэрапіі. Энрыка, як я люблю яго называць, быў 45-гадовым чалавекам з абсесіўна-кампульсіўным засмучэннем асобы, звязаным з пераследуючай паранояй ад атручвання блізкімі ў выглядзе свайго роду змовы.

Энрыка пакутаваў на гэта захворванне з падлеткавага ўзросту і ў такім стане ён не толькі ізаляваўся ад свету, але і на працягу многіх гадоў падвяргаўся складаным рытуалам мыцця і дэзінфекцыі, аж да таго, што скура, паціраючы яе, схуднела настолькі, што разарвалася, проста гледзячы на ​​гэта. Калі бацька памірае, маці, больш не спраўляючыся з сітуацыяй, звяртаецца да дзяржаўнай службы, якая знаходзіць структуру маёй стажыроўкі для Энрыка, дзе адзіным лекам, акрамя нейралептыкаў, з'яўляецца замыканне ванных пакояў.

Зноў і зноў я задаваўся пытаннем, чаму ніхто нічога не зрабіў для гэтага чалавека, які быў зняволены сваім жаласным дыягназам. Потым, бавячы час і назіраючы за сітуацыяй знутры, я зразумеў, што для яго можна нешта зрабіць, але проста невядома што. Я маю на ўвазе тое, што, хоць дыягназ быў дакладны і з пункту гледжання апісання ў ім не было ніякіх сумненняў, лячэнне перашкодзіла тое, што апісальны дыягназ паказвае нам, што гэта за хвароба, але не паказвае, як яна працуе і перш за ўсё, як яе вырашыць.

З таго часу прайшоў некаторы час, і я бачыў многіх такіх мужчын, як Энрыка, якія праходзілі праз Цэнтр стратэгічнай тэрапіі ў Арэца . Тут, маючы шчасце працаваць разам з Джорджа Нардоне на працягу 15 гадоў, я меў магчымасць назіраць за развіццём тэхнікі, пратаколаў і падыходаў да тэрапіі не толькі з тэхнічнага пункту гледжання, але і з пункту гледжання камунікацыі і ўзаемаадносін. Мне давялося ўдзельнічаць у некалькіх важных праектах, якія адзначылі гісторыю кароткатэрміновай стратэгічнай тэрапіі, аж да апошняга, які прывёў да напісання тэксту « Кароткая і доўгатэрміновая псіхатэрапія », пра які, на маю думку, варта напісаць некалькі слоў, каб падзяліцца з чытачом сэнсам нашай працы, нават у такой складанай галіне, як расстройствы асобы.

Дзякуючы трох дзесяцігоддзям даследаванняў і ўмяшанняў, якія рэалізуюцца шляхам прымянення стратэгій рашэння, якія прытрымліваюцца прынцыпаў навукі (эфектыўнасць, выніковасць, тыражаванасць, магчымасць абагульнення і прагназавання), мы прыйшлі да распрацоўкі тэрапеўтычнага працэсу, які, паважаючы вышэйзгаданыя крытэрыі, можа таксама рэагуюць на патрэбы людзей, якія вызначаюцца як хранічныя, а не памежныя, псіхатычныя ці, зноў жа, невылечныя.

Дзейнічаючы па парадку, мы пачалі з пратаколаў умяшання для расстройстваў з выразнымі і відавочнымі сімптомамі, такіх як панічныя атакі, фобіі, абсесіўныя і кампульсіўныя ідэі, расстройствы харчовай паводзін і сэксуальныя дысфункцыі. У большасці гэтых клінічных абласцей расстройства супадае з сімптаматыкай, і як толькі сімптаматыка знікае, чалавек аднаўляе сваю псіхалагічную раўнавагу ( Nardone, Watzlawick , 2005). Пасля гэтага мы ўсё часцей сутыкаліся з расстройствамі, якія захоўваліся гадамі і, такім чынам, станавіліся хранічнымі, для якіх узнікала неабходнасць дадаць да пачатковай «стратэгічнай» фазы наступную фазу кантраляванай рэарганізацыі жыцця пацыентаў. Гэтая фаза, вызваленая ад інвалідызуючых сімптомаў, не толькі стабілізавала вынікі, але і дазволіла ім пабудаваць новую раўнавагу, якая не адбылася б спантанна.

Таму мы адмовіліся ад тэрапеўтычных метадаў сістэмнай традыцыі (Bateson, Weakland, Haley, 1956), якія мы выкарыстоўвалі ў першыя дні з асноўнымі псіхапаталогіямі, далей удасканальваючы метады і тэрапеўтычныя мадэлі, якія ўжо фармалізаваны, каб яны адпавядалі фобічным варыянтам гэтых паталогій, а таксама пры розных формах дакучлівых станаў, расстройстваў харчавання і сэксуальных дысфункцый. Гэтая тэхналагічная эвалюцыя зрабіла мадэль яшчэ больш строгай, сістэматычнай і ў той жа час гнуткай і адаптаванай да канкрэтных тэрапеўтычных патрэбаў шматлікіх сімптаматычных варыянтаў расстройстваў.

Мы класіфікавалі як псіхоз або меркаваны такі серыю расстройстваў з відавочным трызненнем, трызненнем пераследу, галюцынацыямі і выяўленымі дысацыятыўнымі станамі ў спалучэнні з няздольнасцю будаваць і падтрымліваць значныя адносіны, або наяўнасцю паталагічнай ўзаемадапаўняльнасці залежнасці, або нават выпадкаў пры якім розныя вострыя сімптомы чаргуюцца адзін з адным. Гэта паталогіі з невялікай колькасцю рэгулярнасці і шматлікімі выключэннямі з правілаў, пры якіх значна больш стратэгічным з'яўляецца вызначэнне адзінкавых метадаў і тэрапеўтычных манеўраў, здольных падарваць паталагічную рыгіднасць і ліквідаваць яе, чым сфармуляванне паўтаральнага і прадказальнага тэрапеўтычнага пратаколу. значна паменшыць ступень несапраўднасці, выкліканую сімптаматычнымі праявамі захворвання.

Як ужо адзначалася ў іншых працах (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), сапраўды эфектыўныя тэрапеўтычныя змены павінны ўключаць у сябе ў якасці асноўнай тэрапеўтычнай мэты ліквідацыю засмучэнні і яго сімптаматычных праяў з выкарыстаннем метадаў, якія абыходзяць супраціў зменам, для дасягнення хуткіх вынікаў . Пасля гэтага павінна ісці стварэнне псіхалагічнага і паводніцкага балансу, які дазваляе пазбегнуць рэцыдываў і праявіць поўны патэнцыял чалавека праз працэс навучання, заснаваны на вопыце і набыцці ведаў.

Іншымі словамі, першая частка тэрапіі з'яўляецца чыста стратэгічнай, другая - эмпірычнай эвалюцыйнай, каб замацаваць тэрапеўтычныя змены і развіць давер да асабістых рэсурсаў, дзякуючы перабудове перцэпцыйна-эмацыйных мадальнасцей. Трэцяя фаза - кагнітыўная і накіравана на абуджэнне самаацэнкі і пачуцця ўласнай эфектыўнасці; тэрапеўт становіцца супервизором або кансультантам, які падтрымлівае суб'екта ў крытычныя моманты, але ніколі не замяняе яго.

Ён не «прадпісвае», але займае пазіцыю, якая падштурхоўвае суб'екта праз арыентыровачныя пытанні і парафраз, якія пераасэнсоўваюць розныя пункты гледжання аналізу праблемы, да выяўлення яго асабістых рэсурсаў для набыцця бяспекі і аўтаноміі. Тэрапеўтычны шлях заканчваецца, калі пацыент заяўляе, што адчувае сябе ў бяспецы і аўтаномнасці, больш не падвяргаецца рызыцы або раўнавазе, таму здольны супрацьстаяць праблемам, якія стварае жыццё.

Захаванне засмучэння з цягам часу не сведчыць аб падаўжэнні тэрапеўтычнай фазы нашай працы, а хутчэй сведчыць аб неабходнасці пэўнага тыпу доўгатэрміновай тэрапіі , толькі як працяг папярэдняй тэрапіі, якая дала тэрапеўтычныя вынікі ў кароткатэрміновай перспектыве (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). З пункту гледжання метадалагічнай ацэнкі, эфектыўнасць падтрымлівае эфектыўнасць, гэтак жа як методыка павінна быць паўтаральнай, каб быць строгай, гэта значыць, даваць больш-менш тыя ж вынікі, ужытыя да тых жа тыпаў праблем.

Каб даказаць яшчэ больш прасунутую і тэхналагічна развітую сістэму, яна павінна прадказваць вынікі кожнага асобнага тэрапеўтычнага манеўру ў рамках усёй тэрапеўтычнай стратэгіі ў яе паслядоўнай прыродзе, гэта значыць, яна павінна быць прагнастычнай. Паводле слоў Пола Вацлавіка , « той факт, што паталогія існуе ўжо шмат гадоў, не азначае, што яе лячэнне павінна быць гэтак жа працяглым і балючым ».

Што тычыцца тэрапеўтычных вынікаў, мы вывучылі тры клінічныя вобласці, якія патрабуюць кароткатэрміновай псіхатэрапіі за апошнія пяць гадоў, каля 35% суб'ектаў, якія праходзілі лячэнне ў нашым Цэнтры і звязаных з ім: хранічныя выпадкі, памежныя расстройствы і псіхатычныя расстройствы спектру. З хранічных хворых 88% цалкам вырашылі праблему, а з пункту гледжання эфектыўнасці колькасць сеансаў складала ад 12 да 20 за год. Пры памежных захворваннях 71% мелі станоўчы вынік, лячэнне працягвалася прыблізна на тры гады і колькасць ад 15 да 35 сеансаў. Што тычыцца псіхатычнага спектру, эфектыўнасць складае 59% выпадкаў, з колькасцю сустрэч ад 10 да 39.

У больш чым 80% выпадкаў ва ўсёй серыі інвалідызуючыя сімптомы былі ліквідаваны або значна паменшаны на працягу першых пяці сеансаў. Нам, безумоўна, яшчэ шмат трэба зрабіць для паляпшэння варыянтаў лячэння, але мы ўпэўненыя, што можам працягваць рухацца ў гэтым кірунку (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Нават самы вялікі палац, паводле нашага досведу, калі яго замінаваць у патрэбных месцах, можа хутка разбурыцца, а яго будаўніцтва патрабуе доўгай і стомнай працы, як гэта здарылася з Гіёнай, Каці, Серэнай, Эрыкай, Ганнай, Джакама, галоўнымі героямі фільма нашу кнігу, і для ўсіх тых, каго мы сустракаем штодня ў нашай клінічнай практыцы, хто, як канатаходцы, вучыцца хадзіць па канаце, становячыся кожны сваім стабілізатарам для сябе, у той час як мы працягваем глядзець на іх, паступова ўсё больш і больш ад далёка, і заўсёды гатовы ўмяшацца, калі мы ім зноў спатрэбімся.

Доктар Эліза Бальбі (псіхатэрапеўт, выкладчык і афіцыйны кіраўнік Цэнтра стратэгічнай тэрапіі)

(для атрымання дадатковай інфармацыі па тэме прапануем прачытаць кнігу "Доўгатэрміновая кароткачасовая псіхатэрапія», напісанае Джорджыа Нардоне ў супрацоўніцтве з Э. Бальбі, М. Барталеці, А. Валярына і апублікавана Ponte alle Grazie у 2017 г., якая дапаможа чытачу праз апавяданне пра шэсць прыкладных выпадкаў пагрузіцца ў шлях кароткатэрміновая і доўгатэрміновая псіхатэрапія і разуменне і адчуванне таго, наколькі тэрапеўтычныя змены дасягальныя нават у відавочна цяжкіх выпадках. Спецыяліст зможа знайсці тэхнічнае тлумачэнне тэрапеўтычных стратэгій, іх развіцця і атрыманых дзякуючы ім вынікаў)