Страх страху: тэрапія панікі

«Хітрыкі надзеі гэтак жа неэфектыўныя, як і аргументы розуму» (Cioran, 1993), калі сэрца б'ецца шалёна, дыханне становіцца абцяжараным, здаецца, што праз цела праходзіць электрычны ток высокага напружання, а розум хутка бяжыць, гледзячы для вырашэння тых пачуццяў, якія нельга растлумачыць. Патрэба ў дапамозе і абароне, а таксама спроба вырвацца з той сітуацыі, якую вы толькі хочаце спыніць, перашкаджае любой спробе мець магчымасць кантраляваць сябе і свае рэакцыі. Потым, раптам, усё заканчваецца, пакідаючы тое самае пачуццё спусташэння, выкліканае цунамі, у гэтым псіхалагічным выпадку. Да наступнага разу. Мы толькі што прагуляліся ў калечым страху; той, што жахае, той, што знішчае. Але як можа здарыцца так, што з натуральнага страху можна выбудаваць сапраўднае засмучэнне, ад якога чалавек не можа пазбавіцца? Страх, як наш дар прыроды, з'яўляецца да і пасля ўсяго, падштурхоўваючы нас дзейнічаць у чаканні таго ж розуму, хутка і дакладна. У той жа час, менавіта з-за апісаных характарыстык, калі ён атакуе нас, ён знішчае ўсё астатняе, і розум церпіць караблекрушэнне, страх пераўзыходзіць сябе і становіцца абмежаваннем з вялікага рэсурсу; становіцца панікай.

Паніка, якая разумеецца як псіхалагічны засмучэнне, з'яўляецца сучаснай дыягнастычнай катэгорыяй, хоць характэрная рэакцыя як адказ на ўмовы надзвычайнай пагрозы, або вызначаная «паніка страху», з'яўляецца найбольш архаічнай з эмоцый. СУСВЕТНАЯ АРГАНІЗАЦЫЯ ПА АХОВЕ ЗДАРОЎЯ (Сусветная арганізацыя па ахове здароўя), у 2000 годзе вызначыў панічнае засмучэнне як найбольш важнае існуючае захворванне, якое дзівіць 20% насельніцтва. З пункту гледжання назаграфіі, у DSM (Дыягнастычны і статыстычны дапаможнік псіхічных расстройстваў), панічныя атакі былі супярэчліва ўключаны ў катэгорыю трывожных расстройстваў.
У той час як, з аператыўнага пункту гледжання, здаецца, што не трывога выклікае страх, а менавіта страх выклікае фізіялагічную рэакцыю трывогі, якая ўсё больш і больш узмацняецца з узмацненнем успрымання індывідуальнай пагрозы, трансфармуючыся такім чынам ад функцыянальнай страты механізму актывацыі кантролю. Прытрымліваючыся гэтай логікі, калі актывацыя трывогі з'яўляецца эфектам успрымання раздражняльнікаў, унутраных або знешніх для арганізма, прывілеяванымі спосабамі лячэння становяцца кіраванне і трансфармацыя ўспрыманняў, якія актывізуюць рэакцыі суб'екта ў моманты крызісу, у той час як класіфікацыя панічных нападаў сярод трывожных расстройстваў прыводзіць да скажэння назірання і ацэнкі засмучэнні, паказваючы ў якасці найбольш адэкватнага рашэння саму медыкаментозную тэрапію, якая інгібіруе трывогу. Невыпадкова першы ілжывы станоўчы вынік у дыягностыцы панікі прадстаўлены менавіта генералізованный трывожным засмучэннем, дзе на самой справе адсутнічае поўная страта кантролю, характэрная для панікі; стан трывогі пастаяннае, з павелічэннем фізіялагічных паказчыкаў, якія аднак не дасягаюць нахілу.

З этыялагічнай пункту гледжання, хоць сапраўды строгая метадалогія, каб зразумець, як працуе паталогія, прадстаўлена тыпам тэрапеўтычнага рашэння, здольнага яе вырашыць, большую частку часу перспектыва застаецца традыцыйнай, якая шукае ў мінулым прычыны сучасная праблема. Аднак падчас панічнай атакі чалавек баіцца ўласных пачуццяў страху перад пагрозлівым раздражняльнікам, з якім ён будзе спрабаваць змагацца, як мы ўбачым, тым самым павялічваючы іх; таму вынік становіцца прычынай. Тэрапеўтычныя змены могуць адбыцца толькі ў рамках цяперашняй дынамікі захавання праблемы, такім чынам, дзейнічаючы на ​​тое, як чалавек успрымае пагрозлівыя раздражняльнікі і, рэагуючы на ​​іх, замест таго, каб функцыянальна кіраваць імі, перагружаны. У цэнтры ўвагі даследавання - узаемадзеянне арганізма з яго рэальнасцю, на якую ён рэагуе, мадыфікуючы яе і будучы змененай ёю. Многія вызначаюць паніку як найбольш экстрэмальную форму страху, якая, калі ніжэй пэўнага парога, уяўляе сабой рэсурс, які дазваляе арганізму быць папярэджаным аб небяспечных сітуацыях, вышэй гэтай мяжы яна становіцца паталагічнай. Ёсць некалькі сітуацый, у якіх пачуццё страху ахутвае чалавека сваімі спіралі, але структура заганнага круга, які стварае і падтрымлівае страх, падобная, пакуль не пераходзіць у паніку.

Аналізуючы найбольш звычайныя рэакцыі на адчуванне моцнага страху, мы можам назіраць некаторыя пастаянныя празмернасці ў розных людзей і сітуацыях:

а) Спроба пазбегнуць або пазбягаць таго, што палохае, што прымушае чалавека адчуваць сябе ўсё менш і менш здольным супрацьстаяць гэтай пачвары, якая набывае ўсё больш гіганцкія памеры ў свядомасці тых, хто баіцца
б) пошук дапамогі і абароны, які прымушае нас адчуваць сябе ў бяспецы на месцы, але потым, нават калі ўдасца, гэта будзе толькі буферам, які будзе дзейнічаць да наступнага разу.
Гэта тлумачыцца тым, што ў сутыкненні са страхам, які, з'яўляючыся індывідуальным успрыманнем, можа быць выгнаны толькі і толькі тымі, хто яго адчувае, мае месца свайго роду дэлегаванне іншаму;
в) няўдалая спроба ўтрымаць свае фізіялагічныя рэакцыі пад кантролем, якая парадаксальным чынам прыводзіць да страты кантролю, з-за чаго ён становіцца яшчэ больш узбуджаным.

Паўтарэнне гэтага тыпу ўзаемадзеяння з цягам часу ўзмацняе адчуванне страху, што прыводзіць да пагаршэння фізіялагічных параметраў, якія натуральным чынам актывуюцца ў прысутнасці пагрозлівых раздражняльнікаў, аж да выбуху панікі. Калі, наадварот, удаецца перапыніць гэтыя дысфункцыянальныя ўзаемадзеяння, страх трапляе ў межы функцыянальнасці (Nardone, 1993, 2000, 2003). Гэта апошняе сцвярджэнне было той самай гіпотэзай, з якой Джорджыа Нардоне і супрацоўнікі, зрабілі першыя крокі для распрацоўкі канкрэтных пратаколаў умяшання: калі пазбяганне, просьба аб дапамозе і няўдалая спроба кантролю сапраўды трансфармуюць рэакцыю страху ў паніку, то пераканайцеся, што чалавек, які пакутуе ад гэтага засмучэнні, перапыняе такія скрыпты рэагавання. прывесці да знікнення засмучэнні. У 1987 годзе быў упершыню прыменены спецыфічны тэрапеўтычны пратакол панічных нападаў з агарафобіяй, заснаваны на стратэгічнай паслядоўнасці тэрапеўтычных стратэгій, якія стварылі запланаваныя выпадковыя падзеі, якія прывялі суб'ектаў спачатку да карэкціруючага эмацыйнага вопыту, а потым паступова падвяргаючыся страшным сітуацыям, дакранаючыся новых набытых навыкаў.

La першае даследаванне-ўмяшанне апублікаваная ў 1988 (Nardone, 1988) стала важнай вяхой ва ўсёй працы па паніцы, якая вялася ў наступныя дзесяцігоддзі да цяперашняга часу, дэманструючы яе незвычайную эфектыўнасць і тэрапеўтычную эфектыўнасць у разбурэнні рыгіднасці дысфункцыянальнай фобічна-дакучлівай перцэптыўна-рэактыўнай сістэмы. У цяперашні час распрацаванае тэрапеўтычнае лячэнне, такім чынам, праверанае і праверанае, уяўляе сабой "лепшую практыку" ў тэрапіі панічных нападаў, адказваючы на ​​​​ўсе крытэрыі, устаноўленыя для таго, каб ацаніць, з эпістэмалагічнай і эмпірычнай пункту гледжання, навуковую абгрунтаванасць і прымяненне мадэлі тэрапеўтычнага ўмяшання. У прыватнасці:
- атрыманыя тэрапеўтычныя змены захоўваюцца на працягу доўгага часу, пры гэтым верагоднасць рэцыдываў захворвання зніжаецца да мінімуму; у якасці пацверджання гэтага - эксперыментальныя даследаванні, праведзеныя з кантрольнай групай і рандомізірованный выбаркамі, відэазапісы тэрапеўтычных працэсаў і параўнанне з іншымі тэрапеўтычнымі метадамі, гэта значыць ацэнка як якасная, так і колькасная (эфектыўнасць);
- тэрапеўтычная стратэгія дае вынікі ў разумна кароткі час, месяцы, а не гады, у адваротным выпадку змяненне можа быць вынікам выпадковых падзей (эфектыўнасць);
- тэрапеўтычныя метады і іх працэс могуць паўтарыць вынікі на розных суб'ектах, якія прадстаўляюць тую ж паталогію (узнаўляльнасць); - падчас прымянення, эфекты кожнага асобнага тэрапеўтычнага манеўру могуць быць прадказаны ў рамках усёй паслядоўнасці мадэлі (прагназавання);
- мадэль і ўсе яе метады пастаянна навучаюцца і перадаюцца іншым калегам, каб яны маглі, ужываючы іх, атрымаць падобныя вынікі (трансмісіўнасць). Першапачаткова манеўры разблакіроўкі дзейнічалі, блакуючы просьбу аб дапамозе і абароне праз рэструктурызацыю, накіраваную на стварэнне большага страху, які стрымліваў цяперашні, аднаўляючы назіранне, што большы страх заганяе ў кут, і тыя, хто чуе яго, часта вырываюцца. мужнасць нават у самых неспрыяльных умовах. Каб дзейнічаць на пазбягаючыя паводзіны, была распрацавана серыя сугестыйных рэцэптаў, здольных адцягнуць увагу суб'екта падчас уздзеяння ў страшных сітуацыях (контр-пазбяганне), напрыклад, рэцэпт піруэта і яблыка (Nardone, 1993; 2003). Нарэшце, каб спыніць спробу падаўлення рэакцыі, быў прыдуманы «журнал», які з'яўляецца своеасаблівым маніторынгам панічных эпізодаў, але насамрэч накіраваны на стварэнне эмацыйнай адхіленасці.

Гэта, пачынаючы з назірання, што, калі суб'ект рэагуе на страшную сітуацыю, выкліканую нейкай прычынай або стымулам, які адцягвае яго ад яе, ён дзейнічае, не задумваючыся, і толькі пасля гэтага ён разумее, што ён зрабіў паспяхова. Даследаванні па нейрафізіялогіі панікі (Nardone, 2003; 2016) вылучылі два асноўныя працэсы, якія адбываюцца падчас панічнай атакі: з аднаго боку, фобічнае ўспрыманне ўключае лімбічную сістэму (міндаліну, гіпакамп, locus coeruleus, гіпаталамус ... ), які рэагуе за тысячныя долі секунды, неадкладна перадаючы адказ на перыферыю, актывуючы рэакцыю «бяжы або змагайся» (або я ўцякаю або змагаюся), да якой у цяперашні час дадаецца «замарожванне» дзякуючы стымуляцыі вегетатыўнай сістэмы нервовай сістэмы, у прыватнасці сімпатычнага аддзела.
З іншага боку, праз тысячныя долі секунды адчуванне дасягае кары, якая адказвае за свядомую ацэнку знешніх раздражняльнікаў і мадулюе добраахвотныя паводзіны; каб міндаліна рэагавала на рэакцыі страху, медыяльная префронтальная кара павінна быць адключана.

Праблема ўзнікае, калі сучасны розум, а значыць, і кара галаўнога мозгу, блытае апісаны здаровы механізм з чымсьці небяспечным, усведамляючы, што ён знаходзіцца па-за сваім кантролем, і больш за ўсё палохае ўжо не сам страх, а рэакцыя страты. арганізм, які прымушае яго спрабаваць кантраляваць, і чым больш ён спрабуе кантраляваць, тым больш ён губляе кантроль, аж да фізіялагічнага нахілу панічнай атакі. Таму неабходна было ўвесці тэхніку, здольную паспяхова ўмешвацца ў панічныя атакі пры адсутнасці сапраўднай крыніцы пагрозы або ў тых выпадках, калі палохаючая пагроза не зыходзіць звонку, а зыходзіць ад страху. парадаксальная эскалацыя да панікі. Парадаксальна, але страх ператвараецца ў самарэалізаванае прароцтва без неабходнасці якой-небудзь знешняй спрацоўваючай сітуацыі.

Тэхніка «найгоршага фэнтэзі», вынік пастаянных даследаванняў-умяшанняў у поле і канкрэтныя прыклады поспеху парадоксу ў гісторыі. Мы думаем пра стаічную мужнасць Сенекі, які, асуджаны на самагубства, перарэзаўшы сабе вены ўласнымі рукамі, і пасля таго, як убачыў, як яго жонка пацярпела ад таго ж лёсу, здолеў пераадолець страх, правёўшы перыяд перад пакараннем смерцю, уяўляючы ўсе фантазіі больш жудасна пра той жахлівы фільм жахаў, галоўным героем якога ён непазбежна стане.

У прыватнасці, тэхніка заключаецца ў тым, што кожны дзень просяць чалавека сысці ў пакой, дзе ніхто не можа яго патурбаваць, і, уладкаваўшыся ўтульна, ён прыглушыць святло і створыць мяккую атмасферу. Яна будзе імкнуцца да таго, каб праз паўгадзіны спрацаваў будзільнік, і ў гэтыя паўгадзіны яна пачне пагружацца ў самыя страшныя фантазіі аб тым, што з ёй можа здарыцца. І ў гэты час яна будзе рабіць усё, што ёй прыйдзе ў галаву: калі ёй хочацца плакаць, яна плача, калі яна зыходзіць ад крыку, яна крычыць, калі ёй хочацца стукнуць нагамі аб зямлю, яна робіць гэта. Калі спрацуе будзільнік… СТОП… усё скончана; ён выключае будзільнік, ідзе памыцца і вяртаецца да свайго звычайнага дня. Таму важна тое, што ўсе паўгадзіны, незалежна ад таго, захварэе ён ці не, ён застаецца там, аддаючыся ўсім горшым фантазіям, якія толькі могуць здарыцца. Ён робіць усё, што заўгодна, але калі спрацоўвае будзільнік… СТОП… усё скончана. Ён выключае будзільнік, мые твар і вяртаецца да свайго звычайнага дня. Паўгадзіны штодзённага запалу, значыць.

Вынікі прымянення парадаксальнага забароны на паніку (Frankl, 1946) незвычайныя: пацыенты, вымушаныя пагрузіцца ва ўсе магчымыя горшыя фантазіі пра паніку, замест таго, каб спалохацца, расслабляюцца, ствараючы контрпарадаксальны эфект (Nardone, Balbi). , 2008) у параўнанні з парадоксам эскалацыі ад страху да панікі, часам нават да засынання. Пасля строгага навучання, якое паказвае эвалюцыю тэхнікі, ад паўгадзіны да пяці хвілін пяць разоў на дзень, падчас якіх чалавек павінен прызначаць сустрэчы са сваімі страхамі, каб азнаёміцца ​​з вопытам, для якога чым больш ён шукае страху, у меншай ступені ён з'явіцца, вы пачынаеце выкарыстоўваць тэхніку перад тым, як зрабіць тое, чаго баіцеся (паглядзіце страху ў твар, каб ён стаў адвагай ») і калі страх нечакана ўзнікае (я дакранаюся да прывіда, калі ён з'яўляецца, каб прымусіць яго знікнуць).

У 2000 г. ацэначнае даследаванне 3482 выпадкаў лячэння, з якіх больш за 70% пакутавалі ад панічных нападаў, паказала тэрапеўтычную эфектыўнасць 95%, а працягласць лячэння скарацілася да сямі сеансаў. З тых часоў былі паспяхова вылечаны сотні тысяч выпадкаў, а сярэдні паказчык поспеху ў міжнароднай статыстыцы перавышае 85%. Але самае дзіўнае адкрыццё заключаецца ў тым, што пацыенты пазбаўляюцца ад несапраўднага засмучэнні на працягу 3-6 месяцаў і што гэтыя вынікі, як паказваюць наступныя вымярэнні пасля заканчэння тэрапіі, захоўваюцца на працягу доўгага часу пры адсутнасці рэцыдываў і зрухаў сімптомаў . Гэта дзякуючы прымяненню ізаморфнай логікі да захавання праблемы, таму неардынарнай, і да формы сугестыўнай пераканаўчай камунікацыі (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005). . Такім чынам, страх, калі яго падштурхоўваць, а не пазбягаць або падаўляць, насычаецца ўласнымі празмернасцямі (Nardone, 2016), становячыся найбольш яскравай дэманстрацыяй таго факту, што «Няма такой ночы, якая не бачыла б дня» (Nardone, 2003) .

Доктар Эліза Балбі (афіцыйны псіхолаг-псіхатэрапеўт Цэнтра кароткай стратэгічнай тэрапіі)

 

Спасылкі

Фрагменты кода PHP Працуе на: XYZScripts.com