Медыцына і псіхатэрапія: два бакі аднаго медаля

"Калі розум пакутуе, цела таксама хварэе", - сказаў Парацэльс, вядомы лекар старажытнасці, і адваротнае, безумоўна, таксама дакладна. Розум і цела з'яўляюцца непарыўным адзінствам, як у здароўі, так і ў хваробе, і пастаянна ўзаемадзейнічаюць адзін з адным.

Фізічныя захворванні спараджаюць страх і пакуты, пагаршаючы цялесныя сімптомы, а псіхічныя адносіны выклікаюць фізічныя захворванні, якія, у сваю чаргу, уплываюць на настрой.

Аднак у апошнія стагоддзі, з нараджэннем сучаснай філасофіі, усталявалася бачанне розуму і цела як розных адзінак, нават калі Платон 2400 гадоў таму сцвярджаў, што «Самая вялікая памылка ў лячэнні хвароб заключаецца ў тым, што ёсць лекары для цела і лекары для душы…».

Гэты штучны падзел стварае шмат цяжкасцей для тэрапеўтаў: але людзі становяцца прывязанымі да сваіх тэорый, і, кажучы словамі Гегеля, "калі тэорыя не адпавядае фактам, тым горш для фактаў".

Пералом.
Канчатковы разрыў паміж псіхікай і сомай, які пранізаў усю наступную заходнюю культуру, належыць Дэкарту ў 1600 годзе. Аддзяліўшы матэрыю (res extensa) ад розуму (res cogitans), Дэкарт канчаткова перадаў чалавечыя пакуты альбо фізічнай, альбо псіхічнай сферы.

Пачынаючы з гэтага "картэзіянскага дуалізму", традыцыйная медыцынская мадэль працягнула працу фрагментацыі са з'яўленнем розных спецыялізацый аж да "арганнай медыцыны": гастраэнтэролаг лечыць страўнік, кардыёлаг лечыць сэрца, а псіхатэрапеўт мае справу з трывогай, як быццам яны былі асобнымі адзінкамі, не ўлічваючы, што трывога пагаршае арытмію або што цяжкасці з страваваннем выклікаюць трывогу ў тых, хто баіцца, што ў іх сур'ёзнае захворванне.

Акрамя таго, гэтая мадэль мяркуе, што паміж фізічнымі і псіхічнымі працэсамі існуе лінейная прычынна-выніковая сувязь, адвольна выбіраючы фізічную падзею ў якасці прычыны псіхічнай. Працэс рызыкоўны з-за частай памылкі ў медыцыне, калі памылкова прымаюць «карэляцыю» з «прычыннасцю». Сказаць, што дзве падзеі адбываюцца разам, напрыклад, маланка і гром, не азначае, што адно выклікае другое.

Возьмем так званую біяхімічную тэорыю дэпрэсіі: непераканаўчае назіранне аб тым, што дэфіцыт серотоніна (нейрамедыятара галаўнога мозгу) часта карэлюе з дэпрэсіяй, прывяло да высновы, што дэфіцыт серотоніна выклікае дэпрэсію (такім чынам, лячэнне прэпаратамі, якія павышаюць узровень серотоніна).

Цалкам можа быць адваротнае, або дзве падзеі могуць быць выкліканы трэцім фактарам, пакуль невядомым, гэтак жа, як маланка і гром - гэта два аспекты электрычнага разраду ў атмасферы.
На самай справе, фізічнае і псіхічнае ўзаемадзейнічаюць адзін з адным у цыклічнасці, у якой адно з'яўляецца адначасова прычынай і следствам іншага, як прыкладам з'яўляецца механізм, які ляжыць у аснове панічных нападаў, якіх так баяцца.

Страх актывізуе арганізм, выклікаючы паскарэнне сэрцабіцця, абцяжаранае дыханне, здушванне горла і ўсе тыповыя сімптомы трывогі; цялесныя сігналы вяртаюцца да розуму, узмацняючы страх, што, у сваю чаргу, павялічыць актывацыю трывогі, і гэтак далей у замкнёным коле, якое можа прывесці да поўнамаштабнай панічнай атакі.

Цяперашняя сітуацыя.
Уявіце сабе, што мы ідзём да лекара, бо ўжо некаторы час адчуваем знясіленне, мала спім, дрэнна стравуем і часта баліць галава. Агледзеўшы нас і праверыўшы экзамены, доктар робіць выснову, што «ў нас нічога няма» або, максімум, што мы ў «стрэсе».

Нягледзячы на ​​нашу ўпэўненасць у тым, што мы хворыя, мы, відаць, не хварэем ніякай хваробай. Гэтая сітуацыя часцей, чым вы думаеце, і закранае ад 20 да 50% людзей, якія звяртаюцца да ўрача агульнай практыкі.
Гэта так званыя «функцыянальныя» або «невытлумачальныя» сімптомы, таму што яны не ўкладваюцца ў дакладную клінічную карціну і не адпавядаюць прыкметах органных парушэнняў.

Нягледзячы на ​​іх "невытлумачальнасць", сувязь з жыццёвымі сітуацыямі, эмоцыямі і псіхічнымі ўстаноўкамі вельмі зразумелая для тых, хто пацярпеў. У некаторых выпадках сімптомы арганізаваны ў больш спецыфічныя клінічныя карціны, такія як раздражнёная тоўстая кішка, галаўны боль напружання, сіндром хранічнай стомленасці, дэрматыт.
Гэтыя сіндромы таксама наз «Псіхасаматычны» каб падкрэсліць той факт, што яны прынамсі часткова звязаны з нявызначанымі псіхалагічнымі прычынамі.

Нават калі мы пакутуем ад адкрыта арганічнага захворвання, гэта значыць з пэўнай біялагічнай прычынай і зменамі ў дыягнастычных тэстах, мы, вядома, не можам ігнараваць псіхічны складнік. Калі хвароба цяжкая, хранічная або знясільваючая, могуць з'явіцца трывожныя засмучэнні або рэактыўная дэпрэсія: паколькі эмоцыі і псіхічнае стаўленне ўплываюць на прагноз і плынь хваробы, вельмі важна, каб гэтыя аспекты былі прызнаны і лячаны.

З іншага боку, існуюць чыста псіхічныя расстройствы, такія як засмучэнні харчовай паводзінаў (анарэксія, булімія і сіндром ваніт), якія маюць цяжкія наступствы для арганізма: аслабленне, астэапароз, дэпрэсія імунітэту, гарманальныя змены пры анарэксіі; паразы стрававода, арытміі пры ванітах; ўскладненні атлусцення ў выпадку буліміі. Ва ўсіх гэтых выпадках лячэнне псіхічнага расстройства павінна суправаджацца лячэннем любых фізічных праблем.

Адзінства цела і розуму.
На шчасце, у апошнія дзесяцігоддзі мы назіраем супрацьлеглую тэндэнцыю. Пачынаючы з 70-х гадоў, з'явілася мадэль медыцыны, якая ўлічвала, акрамя клінічных аспектаў, таксама псіхалагічныя і сацыяльныя (биопсихосоциальная мадэль Энгеля):
з тых часоў усё больш і больш даследаванняў пацвярджаюць тое, што не павінна мець патрэбы ў пацверджанні, а менавіта гэта эмоцыі, чаканні і настроі яны ўплываюць на ўспрыманне сімптомаў, рэакцыю на лячэнне і, у канчатковым выніку, на працягу захворвання.

Адным з найбольш яркіх і таксама найбольш распаўсюджаных прыкладаў з'яўляецца добра вядомы эфект плацебо, у выніку чаго простае чаканне паляпшэння можа выклікаць і спрыяць самому паляпшэнню, нават пры адсутнасці актыўнай тэрапіі.

Гэты эфект, несправядліва недаацэнены або нават ачарнены некаторымі, замест гэтага з'яўляецца каштоўным саюзнікам, таму што ён станоўча выкарыстоўвае ўплыў розуму на цела. Тэрапеўт, здольны арыентаваць розум пацыента на паляпшэнне і вылячэнне, гэта значыць выкарыстоўваць механізмы плацебо, атрымае лепшыя вынікі з пункту гледжання эфектыўнасці і эфектыўнасці ўмяшання.

На працягу многіх гадоў вывучэнне сувязяў паміж целам і розумам прывяло да атрымання значнай колькасці эксперыментальных дадзеных і клінічных назіранняў, і нарадзілася новая дысцыпліна, псіха-нейра-эндакрынная імуналогія (PNEI), якая аб'ядноўвае псіхіку з нервовая, эндакрынная і імунная сістэмы. PNEI вывучае, як эмоцыі і настрой уплываюць на імунную сістэму, успрыманне сімптомаў, узровень гармонаў і працу органаў.

Зноў перафразуючы Парацэльса, гэтая дысцыпліна забяспечвае навуковую маску таму факту, што «ўяўленне можа выклікаць голад і смагу, вырабляць ненармальныя вылучэнні і выклікаць хваробу».

Стан мастацтва.
На жаль, нягледзячы на ​​вялікую колькасць дадзеных, да поўнай інтэграцыі медыцынскіх і псіхалагічных дысцыплін яшчэ далёка. Пачынаючы з універсітэцкіх курсаў, каб працягваць пры выкананні сваіх адпаведных прафесій, лекары і псіхатэрапеўты яны ідуць бок аб бок, ніколі не сустракаючыся.

Таму пажадана мець больш шырокі дыялог паміж дзвюма дысцыплінамі, паглыбленне ведаў аб адпаведных галінах умяшання, якія, захоўваючы сваю неабходную індывідуальнасць, часта перакрываюцца.

У нас ёсць вышэйшыя псіхічныя расстройствы, такія як вялікая дэпрэсія або шызафрэнія, пры якіх лячэнне псіхатропамі стварае ўмовы для наступнага псіхатэрапеўтычнага або рэабілітацыйнага ўмяшання. Пры расстройствах з меншай працаздольнасцю, такіх як лёгкая дэпрэсія, псіхатэрапія можа суправаджацца медыкаментозным лячэннем. У іншых выпадках, напрыклад, пры трывожных засмучэннях, псіхатэрапія лічыцца метадам лячэння выбару, што пацвярджаецца шматлікімі міжнароднымі рэкамендацыямі.

Пры строга арганічных парушэннях, калі хвароба працякае ў лёгкай форме, востра і не прыводзіць да інваліднасці, тэрапія выбару - медыкаментозная (лекі, хірургічнае ўмяшанне або іншыя віды ўмяшання на арганізм). Аднак пры псіхасаматычных захворваннях і ўсіх функцыянальных парушэннях неабходна спалучаць медыкаментознае лячэнне з псіхалагічнай тэрапіяй, каб падтрымліваць кіраванне стрэсам ці іншымі жыццёвымі сітуацыямі пацыента.

Нарэшце, у пацыентаў, якія пакутуюць ад сур'ёзных, хранічных або знясільваючых захворванняў, неабходна клапаціцца і турбавацца аб псіхалагічных наступствах, таму што прагноз пагаршаецца, калі з'яўляецца рэактыўная дэпрэсія або проста пачуццё бездапаможнасці.

Нарэшце, пры любым тыпе медыцынскага ўмяшання мы павінны ўлічваць важнасцьпсіхічнае стаўленне хворага на адпаведнасць яго паказаннях (комплаенс). З дадзеных літаратуры вядома, што традыцыйны медыцынскі камунікатыўны падыход неэфектыўны: фармакалагічныя паказанні дакладна выконваюць толькі 50-70% пацыентаў, дыетычныя прадпісанні - 10%, а паказанне кінуць паліць прымаюць толькі 2. % пацыентаў.

Праца лекара становіцца бескарыснай, калі пацыент не выконвае прадпісанні, а гэта сур'ёзна негатыўна адбіваецца як на здароўі пацыентаў, так і на выдатках на ахову здароўя.
У гэтым кантэксце псіхіятр можа распазнаць і кіраваць супраціўленнем пацыента і павысіць яго згодлівасць, такім чынам павышаецца эфектыўнасць медыцынскага ўмяшання.

На шчасце, зерне пераменаў было пасеяна і хутка расце, бо як пацыенты, так і асобы, якія іх даглядаюць, усё часцей адчуваюць патрэбу ў інтэграцыі догляду за целам і розумам. Шлях усё яшчэ цяжкі: патрэбны час, каб абнавіць курсы навучання і змяніць традыцыйную медыцынскую мадэль органнай паталогіі.

Аднак, працягваючы ў гэтым кірунку, спрыяючы супрацоўніцтву паміж рознымі спецыялістамі па аказанні дапамогі на ўсіх узроўнях, штучныя межы паміж медыцынай і псіхатэрапіяй рана ці позна знікнуць, і інтэграваная медыцына псіха-цела больш не будзе толькі пажаданай, але непазбежнай.

Доктар Сімона Міланэзэ
(Урач, псіхатэрапеўт, выкладчык і афіцыйны навуковы супрацоўнік Цэнтра стратэгічнай тэрапіі)

Bibliografía
Нардоне Г. (2015), "Высакароднае мастацтва пераканання“, Ponte alle Grazie, Мілан.
Міланезе Р., Міланезе С. (2015), "Дотык, сродак, слова», Ponte alle Grazie, Мілан