Стратэгічны доктар: паміж стратэгіяй, камунікацыяй і адносінамі

лекар

Словы - самы магутны інструмент, які ёсць у доктара, але слова, як палка з двума канцамі, можа як калечыць, так і лячыць.
(Бернард Лоўн)

 

Мы звяртаемся да ўрача па самых розных праблемах, ад юнацкіх вугроў да хваробы Паркінсана, ад гастрыту да сардэчнай недастатковасці: мы можам быць напалоханыя, заклапочаныя, балючыя, трывожныя, раздражнёныя, пакутуем. Ва ўсіх выпадках мы спадзяемся, што доктар можа вырашыць нашу хваробу або, прынамсі, дапаможа нам высветліць сімптомы, якія нас мучаць. Мы чакаем, што ён будзе мець веды і вопыт, неабходныя для вырашэння нашай праблемы, гэта значыць мець стратэгію, але ўскосна мы жадаем значна большага: слухаць нас з увагай і цікавасцю, як калі б наша хвароба была яго; што ён разумее нас, што ён падзяляе наш дыскамфорт, што ён выклікае давер, што ён праяўляе суперажыванне.
Адной толькі стратэгіі недастаткова, калі яна не суправаджаецца добрай камунікацыяй і адносінамі. Стратэгічнае медыцынскае ўмяшанне грунтуецца на гэтых трох слупах.

Стратэгічны падыход да гісторыі хваробы: настройка на пункт гледжання пацыента
Анамнез, гэта значыць збор дадзеных, неабходных для дыягностыкі, з'яўляецца фундаментальнай часткай медыцынскага ўмяшання: ён традыцыйна складаецца з закрытых пытанняў, накіраваных на біялагічныя характарыстыкі захворвання. Лекар прытрымліваецца ўласнай лагічнай ніткі і накіроўвае пацыента ў дырэктыўнай манеры, ігнаруючы ўсю неістотную або істотную на яго думку інфармацыю. Пацыент, настроены на больш эмацыйны рэгістр, звычайна перапыняецца праз некалькі секунд і штурхаецца насуперак сабе ў так званую «анамнестычную пастку»: прыціснуты пытаннямі лекара, ён знаходзіць прытулак ва ўсё больш лаканічных адказах, пакуль яны не змяншаюцца. да простых аднаскладовых. Гэты просты збор дадзеных адказвае толькі адной мэце, кагнітыўнай: аднак, каб атрымаць магчымасць умяшацца ў пацыента, перш за ўсё неабходна ўсталяваць з ім добрыя адносіны.

Такім чынам, стратэгічны лекар павінен будзе вывучыць, акрамя біялагічна зразуметай хваробы (вымярэнне хваробы), таксама пункт гледжання пацыента, яго эмацыянальны і сацыяльны вопыт, яго ідэі або меркаванні пра хваробу (вымярэнне хваробы) , так што вы можаце настроіцца на яго ўспрыманне. Даданне гэтага параметру можа першапачаткова павялічыць час наведвання, але азначае эканомію ў сярэднетэрміновай і доўгатэрміновай перспектыве, таму што гэта паляпшае ўзаемаадносіны, адпаведнасць і задаволенасць пацыентаў, а таксама памяншае магчымасць памылак і канфліктаў. Гэта пацвярджае каштоўнасць адной з найважнейшых стратэгічных стратэгій: «пачаць пазней, каб прыйсці раней».

Выкарыстоўвайце выразную мову
Нават калі яны пазбягаюць тэхнічна-спецыяльнай мовы, лекары схільныя выкарыстоўваць «указальна-тлумачальную» мову, мову навукі, якая тлумачыць, апісвае і перадае інфармацыю. Яны імкнуцца выклікаць змены (лекі, дыета, фізічная актыўнасць), выкарыстоўваючы кагнітыўныя здольнасці пацыента. Аднак стратэгічная традыцыя вучыць нас, што самы хуткі і эфектыўны спосаб выклікаць змены праходзіць не праз пазнанне, а праз успрыманне рэчаіснасці: як толькі ўспрыманне зменіцца, пацыент натуральным чынам зменіць эмацыйную і паводніцкую рэакцыю і, у якасці канчатковага эфекту, , таксама пазнанне.

Асабліва калі супраціўленне зменам вельмі высокае, таму важна не абмяжоўвацца «разуменнем», а прымусіць пацыента «адчуць» патрэбу ў зменах.

Такім чынам, стратэгічны лекар павінен спалучаць індыкатыўную або лічбавую мову, экспертам якой ён з'яўляецца, экалагічную або аналагічную мову (афарызм, метафара, анекдот, апавяданне), натуральна прыстасаваны як да чалавека перад ім, так і да жаданага эфекту: стварыць акцэнт на тое, што хочацца прымусіць зрабіць, і агіду да таго, што хочацца перапыніць. Са слоў вялікага пераканальніка Блеза Паскаля: «перш чым пераканаць інтэлект, важна закрануць і падрыхтаваць сэрца».

Беражыце невербальнае зносіны:
Як вучыць прагматыка зносін, «не мець зносіны нельга», і большая частка паведамлення перадаецца невербальнае. Такім чынам, стратэгічны лекар павінен клапаціцца пра сваю знешнасць і навучыцца карыстацца позіркам, мімікай, усмешкай, паставай, а таксама мадуляваць тон, рытм і гучнасць голасу. Напрыклад, падчас інтэрв'ю ён будзе супакойваць пацыента «плаваючым» позіркам і кіўкамі або падміргваннем, а каб падкрэсліць рэцэпт, ён будзе факусаваць погляд і выкарыстоўваць павольную, выразную гаворка.

Пазбягайце адмоваў
Супраць здаровага "здаровага сэнсу", абнадзейлівыя фразы, такія як "не хвалюйся" ці "вы не будзеце адчуваць сябе дрэнна", узмацняюць як трывогу, так і ўяўны боль. Пераарыентаваць адмоўныя формулы ў пазытыўныя («спакойна») гэтак жа проста і значна больш эфэктыўна. Таксама варта пазбягаць негатыўных выклікаў, калі толькі яны не выкарыстоўваюцца стратэгічна для стварэння агіды да непажаданых паводзін.

Стратэгічны падыход да фізічнага абследавання
За анамнезам варта ўласна «візіт», гэта значыць фізічны агляд. У апошнія гады гэты этап паступова страціў сэнс для лекара. Калісьці пацыента неабходна было агледзець, аўскультаваць і ўважліва пальпаваць, то зараз пацыенты прыходзяць з камп'ютарнай тамаграфіяй, ультрагукавым сканаваннем, складанымі аналізамі крыві і мачы і г.д. Экран кампутара або чытанне справаздач хутка даюць лекару больш шматлікую, дакладную і падрабязную інфармацыю, чым непасрэдны агляд пацыента. Такім чынам, тэхналогія замяніла «дотык», ахвяраваўшы тым не менш важнымі аспектамі адносін: насамрэч, пацыент, незалежна ад яго праблемы, хоча, каб на яго глядзелі, дакраналіся, аглядалі. Дотык лекара сімвалізуе прыняцце адказнасці, надае блізкасць адносінам, ужо нясе ў сабе лячэбную складнік.

 Стратэгічны падыход да абмену інфармацыяй: абагульніць, каб пераасэнсаваць
У канцы дыягнастычнага даследавання лекар павінен падзяліцца інфармацыяй з пацыентам і падрыхтаваць пагадненне аб лячэнні, пазбягаючы спакусы неадкладна перайсці да рэцэптаў. Фундаментальны аспект пагаднення часта ігнаруецца медыцынскай прафесіяй, якая памылкова лічыць, што дастаткова даць пацыенту ўказанне, каб ён прытрымліваўся гэтага. Гэты падыход можа спрацаваць з вельмі напалоханымі або пакутуючымі людзьмі, бо страх і боль з'яўляюцца выдатнымі фактарамі пераканання, але ў большасці выпадкаў ён асуджаны на няўдачу, асабліва калі хворы лічыць саму хваробу самым цяжкім прыкметай. Такім чынам, лекар павінен быць у стане вызначыць і кіраваць супраціўленнем пацыента, якое будзе тым больш, чым большая або больш тэрміновая неабходная змена.

Наладжванне на ўспрыманне пацыента дазваляе як кіраваць яго супраціўленнем, так і выяўляць і прадастаўляць важную для яго інфармацыю (ці змагу я кіраваць?), А таксама аб'ектыўныя і тэхнічныя дадзеныя (тып захворвання, стадыя, тып лячэнне). Якасць і колькасць прадастаўленай інфармацыі аказваюць значны ўплыў не толькі на задаволенасць пацыента і захаванне рэжыму, але і на вынік самога медыцынскага ўмяшання.

Таму будзе карысна абагульніць у звязным сюжэце тое, што вынікае з інтэрв'ю, фізічнага агляду і іншых магчымых экзаменаў, каб стварыць камунікатыўны мост з наступным крокам, рэцэптам.

Стратэгічны падыход да прызначэння: рэцэпт як сумеснае адкрыццё
Калі дыялог быў праведзены добра, лекар і пацыент зараз дасягнуць канчатковага пагаднення па праблеме і яе канчатковага рашэння праз шэраг невялікіх пагадненняў, размешчаных паслядоўна. Такім чынам, рэцэпт больш не будзе навязваннем звонку, а натуральнай эвалюцыяй таго, што было сказана і ўзгоднена разам. Таму доктар павінен, выкарыстоўваючы іншую стратэгічную хітрасць, «паставіць нагу ў дзверы, а затым вызваліць месца ўсім целам». Супраціў пацыента будзе мінімальным. Альянс паміж лекарам і пацыентам відавочны. Лекар зробіць змены не толькі жаданымі, але і непазбежнымі.

 

Доктар Сімона Міланэзэ (урач-афіцыйны псіхатэрапеўт Цэнтра стратэгічнай тэрапіі)

 

Спасылкі
Milanese R., Milanese S., (2015), Дотык, сродак, слова, Ponte alle Grazie, Мілан
Нардоне Г., Сальвіні А., (2004), Стратэгічны дыялог, Ponte alle Grazie, Мілан.
Нардон Г., (2015), Высакароднае мастацтва пераканання, Ponte alle Grazie, Мілан
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Pragmatics of Human Communication. Даследаванне мадэляў узаемадзеяння, паталогій і парадоксаў, Нортан, Нью-Ёрк; (tr. it. Pragmatics of human communication. Study of interactive models, pathologies and paradoxes, Astrolabio, Rome, 1971).

 

Фрагменты кода PHP Працуе на: XYZScripts.com