ЭПІСТЭМАЛОГІЯ І ТЭОРЫЯ КАРОТКАЙ СТРАТЕГІЧНАЙ МАДЭЛІ ТЭРАПІІ

Кароткі стратэгічны падыход да тэрапіі заснаваны на фактах (Szapocznik et al., 2008) і прызнаны лепшай практыкай для некаторых важных псіхапаталогіі. Мадэль, сфармуляваная Полам Ватцлавікам і распрацаваная Джорджыа Нардоне (Кароткая стратэгічная тэрапія, мадэль Giorgio Nardone), а таксама эмпірычна і навукова пацверджаная (Нардон, 2015; П'етрабісса, Гібсан, 2015; Нардоне, Сальвіні, 2014; Кастэльнуово і інш., 2011; Вацлавік, 2007; Джэксан і інш. 2018) на працягу больш за 25 гадоў вяла, як сведчаць шматлікія публікацыі, якія ўзніклі з яе, (гл. анатаваная бібліяграфія), да распрацоўкі перадавых кароткіх пратаколаў тэрапіі, якія складаюцца з інавацыйных метадаў, створаных ad hoc, каб разблакаваць пэўныя тыпы ўстойлівасці найбольш важных псіхічных і паводніцкіх паталогій.

Эпістэмалогія адліку - гэта канструктывісцка-інтэракцыянісцкая, што выяўлена ў зборніку эсэ, створанага Паўлам Вацлавікам у 1981 годзе, «Выдуманая рэальнасць», у якой прымалі ўдзел найбольш важныя аўтары гэтай перспектывы: фон Фёрстэр, Эрнст фон Глазерсфельд, Джон Эльстэр і інш. Гэтая тэарэтычная пазіцыя аддаляе сябе ад любой формы дэтэрмінізму і рэдукцыянізму, гэтак жа як яна вызваляецца ад любой моцнай тэорыі, якая мае самаімунізуючыя канструкцыі (Popper 1972) і якая замест гэтага заснавана на стратэгічнай парадыгме ўзаемадзеяння школы Пала-Альта. Гэта прыводзіць да выбару «аператыўнага прагматызму» (Сальвіні, Нардоне), дзе эфектыўнасць уяўляе сабой адзіную форму праўды. Сама тэорыя пацвярджаецца ці не пацвярджаецца прымяненнем яе аперацыйных канструкцый.

Такім чынам, метадалогія даследавання будзе таксама эмпірычнага тыпу, у палявых умовах, а не на аснове метадаў і крытэрыяў асептычнай лабараторыі, а дакладней, метад даследавання Левіна, які развіўся і адаптаваны да клінічнай вобласці. Іншым фундаментальным аспектам, які характарызуе нашу тэорыю адліку, з'яўляецца, як падрабязна тлумачыцца ніжэй, выкарыстанне мадэляў матэматычнай логікі і лінгвістычных прэдыкатаў, якія выходзяць за рамкі класічнай рацыянальнай логікі, што не адпавядае з'явам узаемадзеяння розуму і розуму, парадаксальным , супярэчлівая дынаміка і відавочна абсурдныя перакананні, якія падтрымліваюць псіхапаталагічныя ўяўленні і рэакцыі.

Усё гэта робіць нашу мадэль кароткай стратэгічнай псіхатэрапіі цалкам арыгінальнай, зыходзячы з яе дапушчэнняў, эпістэмалагічнай тэхнікі і вынікаючых аператыўных канструктаў.

КАРОТКАЯ СТРАТЕГІЧНАЯ МАДЕЛЬ псіхатэрапія

З самай першай сустрэчы з пацыентам мадэль арыентуецца на змены; насамрэч выкарыстоўваецца не класічная працэдура дыягностыкі, а ўдасканалены метад дыягностыкі-ўмяшання: стратэгічны дыялог. Гэты пратакол правядзення першага інтэрв'ю дазваляе з дапамогай паслядоўнасці пэўных метадаў (стратэгічных пытанняў, перабудовы перафразаў, выклікаючых формул і канчатковых рэцэптаў) ператварыцца ў працэс даследчага ўмяшання, які вядзе пацыента і тэрапеўта да сумеснага адкрыцця " як "Праблема працуе і" як "можна вырашыць.

На падставе гэтага ў канцы першага сеансу прызначаюцца тэрапеўтычныя паказанні, якія адпавядаюць прадстаўленаму парушэння.
На наступным інтэрв'ю будуць ацэнены эфекты як тэрапеўтычнага дыялогу, так і рэцэптаў, якія будуць рэалізаваны.
У залежнасці ад вынікаў мы пераходзім да наступных этапаў мадэлі, калі яны былі станоўчымі, у адваротным выпадку мы аналізуем тое, што не спрацавала, паўторна карэктуючы тэрапію на аснове рэакцый на прымененыя манеўры.

У цэнтры ўвагі стратэгічнай кароткай псіхатэрапіі - перабудова і змяненне жорсткіх уяўленняў пацыента, якія выклікаюць яго паталагічныя рэакцыі. Каб дасягнуць гэтага, умяшанне накіравана на тое, каб разарваць замкнёнае кола паміж няўдалымі спробамі рашэння пацыента, якія падсілкоўваюць засмучэнне, і яго захаваннем, якое падтрымліваецца менавіта такімі контрпрадуктыўнымі рэакцыямі. Такім чынам, дысфункцыянальныя «спробы рашэнняў» павінны быць заменены іншымі, здольнымі парушаць паталагічны баланс і пераўтварыць іх у здаровыя і функцыянальныя.

Тэрапеўтычныя стратэгіі і стратагемы, адаптаваныя да праблемнай сітуацыі і да канкрэтнай формы праявы засмучэнні. Як ужо згадвалася, колькасць тэрапеўтычных методык, распрацаваных і аформленых Джорджыа Нардоне і яго супрацоўнікамі, якія ахопліваюць большасць формаў паталогіі, якія сустракаюцца ў псіхатэрапіі, багата. Паралельна з гэтымі стратэгіямі і стратагемамі на працягу многіх гадоў распрацоўваліся пэўныя формы тэрапеўтычнай камунікацыі, здольныя абыйсці супраціў зменам, характэрныя для кожнай чалавечай сістэмы, у прыватнасці, «перформативную» камунікацыю, мову, якая прымушае вас «адчуваць», а таксама разумець і «забаранільную» камунікацыю, або наводную мову, каб прадпісваць дзеянні або думкі, якім пацыент звычайна супрацьстаіць.

Гэта тое, што Пол Вацлавік назваў «гіпнатэрапіяй без трансу». Калі тэрапеўтычнае ўмяшанне дае жаданыя эфекты, яны пераходзяць да фазы кансалідацыі праз працэс пераазначэння ўнесеных змен і рэсурсаў і здольнасцяў, якія пацыент паказаў, што ён можа выкарыстоўваць. Усё з мэтай накіраваць яго да заваявання поўнай аўтаноміі і асабістай незалежнасці. Для гэтага кожная выкарыстоўваная методыка таксама асвятляецца такім чынам, каб цяпер ужо былы пацыент мог забавіць яе ў будучыні.

МЕТОДАЛОГІЯ АРЭЦА ШКОЛЫ
Асноўная ідэя, так як першы даследчы праект па фобічна-дакучлівых расстройствах, у 1985 годзе, павінен быў прымусіць агульныя мадэлі тэрапіі развівацца ў напрамку канкрэтных пратаколаў умяшання для канкрэтных паталогій, гэта значыць загадзя вызначаныя паслядоўнасці тэрапеўтычных манеўраў з эўрыстычнай і прагнастычнай сілай, здольнымі накіраваць тэрапеўта да перапынку, праз пэўныя тэрапеўтычныя стратагемы, спецыфічнай паталагічнай рыгіднасці і іх перабудова ў функцыянальныя мадальнасці ўспрымання і рэакцыі на рэчаіснасць.

Для гэтага праекта была выкарыстана не толькі тэарэтычная, аплікатыўная і даследчая традыцыя кароткай тэрапіі Інстытута псіхічных даследаванняў Пала-Альта, якая з'явілася крытэрыем для распрацоўкі развітой даволі кустарнай і рудыментарнай мадэлі, але і новая строгая метадалогія даследавання-ўмяшання ў клінічную вобласць эксперыментальнага эмпірычнага тыпу, у адпаведнасці з перадавымі даследаваннямі, характэрнымі для фізікі і самых перадавых прыкладных навук, заснаваная на здагадцы, што менавіта «рашэнні тлумачаць праблемы, а не гіпатэтычныя тлумачэнні, якія вядуць да рашэнняў».

Такім чынам, мадэль была створана на аснове крытэрыяў:

• Эфектыўнасць: здольнасць ўмяшання дасягнуць пастаўленых мэтаў. У нашым выпадку знікненне хвароб, прадстаўленых пацыентам;
• Эфектыўнасць: здольнасць даваць вынікі за даволі кароткі час. У нашым выпадку тэрапія павінна даваць вынікі паляпшэння з першых сеансаў і павінна прывесці да вырашэння праблемы на працягу 3-6 месяцаў. Бо, паколькі навуковая літаратура паказвае, што 50% расстройстваў можна ліквідаваць на працягу 10 сеансаў, 25% расстройстваў можна ліквідаваць з дапамогай тэрапіі, якая не перавышае 25 сеансаў. Толькі ў астатніх 25% выпадкаў патрабуецца больш працяглая тэрапія з часам. (М. А. Хабл, Б. Л. Дункан, С. Д. Мілер, "Сэрца і душа пераменаў“, Амерыканская псіхалагічная асацыяцыя, Вашынтан, 1999 г.);
• Паўтаральнасць: ўласцівасць тэрапеўтычнай методыкі, што яна можа прымяняцца да розных людзей, якія маюць аднолькавы тып засмучэнні;
• Прагнастычнасць: для кожнага асобнага тэрапеўтычнага манеўру неабходна прагназаваць эфекты, каб выправіць непажаданыя падчас тэрапеўтычнага працэсу.
• Трансмісіўнасць: характарыстыка мадэлі, што яе могуць вывучаць і ўжываць розныя людзі, што робіць тэрапеўтычную тэхніку прадметам навучання псіхатэрапіі.

У дадатак да гэтага з матэматычнай логікі былі ўзятыя нестандартныя фармулёўкі, здольныя выкарыстоўваць самападман, веру, парадокс і супярэчлівасць у якасці структурных элементаў строга пабудаваных лагічных мадэляў (Ньютан Да Коста, Нардон).
Іншымі словамі, дзякуючы ўнёску фармальнай логікі, творчыя тэрапеўтычныя стратагемы, заснаваныя на незвычайнай логіцы, маглі б стаць фармалізаванымі інструментамі ў рамках мадэляў умяшання, якія апынуліся эфектыўнымі і паўтаральнымі.

Усё гэта прывяло да захавання як творчасці, так і сістэматычнасці ў распрацоўцы тэрапеўтычных стратэгій. Гэтая праца эмпірычнага даследавання пабудовы тэрапеўтычных паслядоўнасцей, якія прымяняюцца да тысяч выпадкаў на працягу больш чым 25 гадоў, прывяла, як сведчаць шматлікія публікацыі, атрыманыя ў выніку гэтага, (гл. анатаваную бібліяграфію), да фармулёўкі эвалюцыянавання Пратаколы кароткай тэрапіі, якія складаюцца з інавацыйных метадаў, створаных ad hoc, каб разблакаваць пэўныя тыпы захавання найбольш важных псіхічных і паводніцкіх паталогій.

Гэтыя пратаколы лячэння даказалі, што здольныя ліквідаваць некаторыя адпаведныя формы паталогій, такія як дакучлівыя і кампульсіўныя фобічныя засмучэнні і засмучэнні харчовай паводзінаў, з больш высокім паказчыкам эфектыўнасці і эфектыўнасці, чым любая іншая псіхатэрапія. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Нарэшце, карпатлівае даследаванне-ўмяшанне ў клінічную вобласць таксама прывяло да новых здагадак як адносна структуры працэдур рашэння праблем, так і характарыстык тэрапеўтычнай камунікацыі, у іх распрацоўцы этап за этапам, ад першых крокаў да завяршэння тэрапіі. Яшчэ адна фундаментальная характарыстыка мадэлі кароткай стратэгічнай тэрапіі заключаецца ў тым, што, у адпаведнасці са стратэгічнай логікай (спецыялізаванай галіной матэматычнай логікі), тэрапеўтычнае ўмяшанне складаецца не на аснове тэорыі, прынятай тэрапеўтам да пачатку, а на аснове мэты, якую неабходна дасягнуць. і характарыстыкі праблемы, якую трэба вырашыць.

Такім чынам, зыходным зыходам з'яўляецца адмова ад любой нарматыўна-рэцэптыўнай тэорыі, у тым ліку сістэмнай тэорыі, з якой у некаторых адносінах паходзіць кароткая тэрапія. Насамрэч, лічыцца, што любая тэорыя ў любым выпадку апрыёры выконвала функцыі «няяўнага» меркавання (Сальвіні, 1991) або як памылковая прадузятасць для выпрацоўкі эфектыўных рашэнняў. Наадварот, прыстасаванне ўмяшання да прэрагатываў праблемы і мэты, якую трэба дасягнуць, вядзе да пабудовы добра сфакусаванай стратэгіі, якая ў далейшым павінна будзе «самакарэкціраваць» у сваім узаемадзеянні з праблемай. Іншымі словамі, стратэгія адаптуе тактыку за тактыкай да рэакцый, якія вынікаюць з рэалізаваных умяшанняў: як і ў гульні ў шахматы, мы прыступаем да адкрыцця, за якім ідуць хады, якія ідуць адзін за адным на аснове гульні суперніка.

Калі стратэгія праціўніка, то бок захаванне парушэння, апынецца сярод агульнавядомых, то можна паспрабаваць фармалізаваную паслядоўнасць мата ў некалькі хадоў, гэта значыць пэўны пратакол лячэння. Вымярэнне эфектаў у гэтым выпадку будзе праводзіцца не толькі паміж пачаткам і канцом тэрапіі, але і будзе накіравана на кожную асобную фазу тэрапеўтычнага працэсу, паколькі, як і ў строгай матэматычнай мадэлі, магчымыя рэакцыі на кожнаму чалавеку выказваюцца гіпотэзы манеўру, якія затым правяраюцца з дапамогай эмпірычна-эксперыментальнай практыкі. Гэтая метадалогія прыводзіць да зніжэння гэтых магчымасцяў адказу да максімуму 2 ці 3 для кожнага асобнага ўмяшання, што дазваляе пабудаваць наступны ход для кожнага з гэтых варыянтаў адказу. Затым мы прыступаем да працэсу вымярэння эфектаў і прагнастычнай каштоўнасці кожнага асобнага манеўру, а не толькі ўсяго тэрапеўтычнага працэсу.

СТРАГАСЦЬ, АЛЕ НЕ ЖОРКАСЦЬ

"Адна толькі строгасць - гэта смерць ад удушша, але толькі творчасць - гэта вар'яцтва"
(Г. Бэйтсан).

Усё, сказанае ў папярэднім пункце, справядліва для вывучэння структуры ўмяшання і яго канстытутыўнай логікі, аднак для адаптацыі ўмяшання да кожнага асобнага чалавека, сям'і і сацыяльна-культурнага кантэксту неабходна зрабіць іншы дыскурс. Так як у гэтым плане скача кожны кантрольны і «прагназаваны» крытэрый. Як ужо казаў Мілтан Эрыксан, насамрэч, кожны чалавек мае унікальныя і непаўторныя характарыстыкі, як яго ўзаемадзеянне з сабой, іншымі і светам заўсёды ўяўляе сабой нешта арыгінальнае.

Такім чынам, кожнае ўзаемадзеянне чалавека, нават тэрапеўтычнае, аказваецца унікальным і непаўторным, у рамках якога тэрапеўт павінен адаптаваць сваю ўласную логіку і мову да логікі і мовы пацыента, прыступаючы такім чынам да даследавання характарыстык праблемы. трэба вырашыць, аж да выяўлення яго спецыфічнага рэжыму захавання. Пасля таго, як асаблівасці захавання праблемы будуць вызначаны, ён зможа выкарыстоўваць логіку рашэння задачы, якая ўяўляецца найбольш прыдатнай, прытрымліваючыся мадэлі, апісанай вышэй у яе пабудове і прымяненні, але фармулюючы кожны асобны манеўр, адаптуючы яго да логікі і мова пацыента. Такім чынам, у рэчаіснасці тэрапеўтычнае ўмяшанне захоўвае здольнасць адаптавацца да асаблівасцяў кожнага новага чалавека і сітуацыі, адначасова захоўваючы стратэгічную строгасць на ўзроўні структуры ўмяшання.

Каб зрабіць гэтае важнае паняцце яшчэ больш ясным, добра падкрэсліць, што да таго, што можа быць пастаўлена прэфікс, з'яўляецца стратэгія на ўзроўні структуры ўмяшання, якая адаптуецца да структуры праблемы і яе захаванасці; што заўсёды мяняецца, так гэта тэрапеўтычнае ўзаемадзеянне, адносіны з пацыентам і тып камунікацыі, які выкарыстоўваецца. Такім чынам, нават калі прымаецца канкрэтны пратакол лячэння, як у выпадку фобічна-дакучлівых расстройстваў і варыянтаў расстройстваў харчовай паводзінаў, кожны манеўр заўсёды адрозніваецца, але заўсёды застаецца нязменным, паколькі гэта змяняе яго камунікатыўную эксплікацыю і адаптацыю да чалавека, але той жа манеўр застаецца на ўзроўні працэдуры вырашэння стратэгічнай праблемы. Як паказвае нам старажытная стратэгічная мудрасць, «заўсёды мяняйцеся, каб заставацца нязменнымі».