Стратэгічная класіфікацыя і лячэнне сэксуальных расстройстваў

Перафразуючы словы Б. Паскаля, а менавіта, што няма нічога натуральнага, што нельга было б зрабіць штучным, і што няма нічога штучнага, што не магло б стаць натуральным праз практыкаванні, прынамсі два вобразы выглядаюць прыкметнымі, калі разглядаць іх у сувязі з праблемамі сэксуальная сфера: з аднаго боку, тое, што пралівае святло на вялізны патэнцыял змены, уласцівы кожнаму чалавеку, тым больш, калі грунтуецца на самой сіле Эраса; з другога, тое, што прасвятляе нас на натуральныя ваганні, якія могуць ператварыцца ў кантраст, паміж свядомымі / рацыянальнымі і інстынктыўнымі / аўтаматычнымі аспектамі.

Фактычна сэксуальнасць, як і іншыя жыццёва важныя аспекты, такія як дыханне або харчаванне, ён кіруецца дакладнымі нейробиологическими праграмамі, у той сярэдзіне паміж воляй і спантаннасцю, якая часам становіцца яе ўнутранай слабасцю: адчуванні пазбягаюць менавіта таму, што іх занадта шукаюць або таму, што іх пазбягаюць увогуле. Але што мы маем на ўвазе пад парушэннем гэтага вымярэння? Сярод мноства існуючых азначэнняў, абагульняючы, можна сказаць, што гэта анамалія яго функцыянавання, якая можа ўключаць адну або некалькі фаз сэксуальнай рэакцыі (фаза жадання, ўзбуджэння, плато, аргазму і дазволу).

Усю заходнюю гісторыю прасякала і прасякае прыкметная амбівалентнасць паведамленняў: ад самых незразумелых і цалкам схаваных вета віктарыянскай эпохі; цэлае, выяўленае, паказанае і падбухторанае фемінісцкім рухам і новым часам; да цяперашняга пошуку «эксперыментальнай» свабоды выказвання, якая, аднак, часам здаецца заблытанай, супярэчлівай і пазбаўленай усялякіх спасылак. Цікавасць чалавека да ўсяго, што адносіцца да свету пачуццяў і задавальненняў, узыходзіць да пачаткаў гісторыі, на працягу доўгага часу зліваючы паміж сеткамі магіі, рэлігіі і розных сацыяльна-культурных мод. Толькі прыкладна ў сярэдзіне 800-га стагоддзя навуковая сэксалогія павольна ўзнікае, вызваляючыся ад філасофскіх і царкоўных канцэпцый, каб стаць аб'ектам вывучэння медыцыны і псіхалогіі.

Пасля вайны амерыканскае грамадства дало новы штуршок даследаванням шляхам даследаванняў па фізіялогіі сэксуальнай рэакцыі, па розных арыентацыях эрасу (Даклады А. Кінсі, У. Памероя і інш., 1948, 1953 «Сэксуальныя паводзіны чалавека мужчынскага полу і жанчына »; W. Master і VE Jonshon, 1966;) і вялікія запыты аб сэксуальных звычках і паводзінах.

Нягледзячы на тое, што СААЗ цікавіцца гэтым з 1974 года, як даследаванні па класіфікацыі, так і даследаванні па эпідэміялогіі сэксуальных дысфункцый у цяперашні час даволі малая, характарызуецца моцнай фрагментарнасцю, нізкай надзейнасцю і значнай варыябельнасцю вынікаў. Элементы, якія адлюстроўваюць празмерную множнасць тэарэтычных арыентацый, метадаў ацэнкі і лячэння. Дыскусія ўсё яшчэ адкрытая і засяроджана на фундаментальным пытанні, а менавіта, ці трэба некаторыя дысфункцыі разглядаць як "хваробы" ці іх варта разглядаць як "нетыповыя" ў складанай лініі падзелу паміж арганічным / дыягнастычным і псіха-сацыяльным бакамі. На сённяшні дзень, здаецца, назіраецца збліжэнне крытэрыяў, якія лічацца важнымі для дыягностыкі сэксуальных расстройстваў: наяўнасць «асабістага дыстрэсу», асабістага вопыту пакут (Цыт. Арт. Ян Эрдлі ў «Аглядзе сэксуальнай медыцыны», 2013 г. , 2015).

Тым часам DSM-5 (Статыстычны і дыягнастычны дапаможнік псіхічных расстройстваў, Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя, 2013 г.) і МКБ-10 (Міжнародная класіфікацыя хвароб, СААЗ, 1994 г.), калі, з аднаго боку, яны змаглі прапанаваць важная спроба сінтэзу ведаў, з іншага боку, разважанні аб рызыцы паталогіі нармальных варыяцый сэксуальнай рэакцыі і аб магчымым фарміраванні стандартызаванай канцэпцыі сэксуальнасці не былі развеяны.

Пра гэта нагадвае святы Аўгустын "Нніхто не можа жыць без задавальнення". Выразнасць сэксуальнай сферы таксама можа трансфармавацца ў фактар крыўды, калі яна не дзейнічае: прычыняе пакуты (туга аднаго непазбежна таксама становіцца і другога: можна казаць пра пашкоджанне пары і пашкоджанне пары); аказвае глыбокае ўздзеянне на індывідуальную псіхалогію (туга, дэпрэсія, трывожныя засмучэнні, фобічныя засмучэнні, засмучэнні харчавання і Док); гэта становіцца прычынай або прычынай, якая спрыяе разлукам і разводам, а таксама гвалтоўным і злачынным паводзінам (у 81% выпадкаў фізічнага гвалту і забойстваў у адносінах да жанчын, 2015 TransCrime Report, Міністэрства ўнутраных спраў і юстыцыі).

Нядаўняе апытанне, праведзенае ў Італіі кампаніямі Doxa і TradaPharma (2014) на значнай выбарцы людзей (інтэрв'ю і анкета), падкрэслівае, што больш за 16 мільёнаў італьянцаў маюць сэксуальныя дысфункцыі, з перавагай у жанчын у параўнанні з мужчынамі (28/30%, галоўным чынам з-за гіпаактыўнага засмучэнні сэксуальнага жадання і аноргазміі, супраць 25-27% у мужчын, звязаных з больш высокай частатой заўчаснай эякуляцыі).

Калі гэта праўда, як кажа А. Эйнштэйн, што «гэта тэорыя вырашае, што мы можам назіраць», то панарама сучасных падыходаў складаецца з некалькіх душ, якія збліжаюцца ў двух пераважных гарызонтах. Механістычная, у асноўным медыцынская і часткова псіхалагічная: клінічная сексалогія, унутраная медыцына, уралогія і андрологія, псіхіятрыя, псіхадынаміка фрэйдысцкіх вывадаў і біхевіёрызм. Усе яны падзяляюць: дэтэрмінаваны погляд (тое, што названа, насамрэч існуе як асобная сутнасць, незалежная ад таго, хто яе прыдумаў); неабходнасць накіравання на назографический дыягназ; тэрапеўтычны імператыў, які абагульняецца ў веданні, каб змяніцца (спачатку я выяўляю прычыны парушэння ў мінулым, а потым арыентую змены з дапамогай аналітычных шляхоў, стымулюючых практыкаванняў, розных функцый задавальнення на анатама-генітальным узроўні, наркотыкаў ).

Антрапаморфны, да якога спасылаюцца канструктывісцка-стратэгічныя падыходы, паводле якіх: не існуе дзейснага апрыёрнага крытэрыю класіфікацыі (а нават калі б і быў, то “карта — гэта не тэрыторыя”); менавіта рашэнне праблемы паказвае на прыроду самой праблемы, дакладней, ад пошуку «чаму» мы пераходзім да «Як» працуе сістэма і як зрабіць яе лепшай; мы засяроджваемся на выяўленні ўстойлівых і залішніх механізмаў, якія захоўваюць і кормяць праблему, якую трэба вырашыць (спробы рашэння); цяжкасці, якія прысутнічаюць тут і цяпер, аформлены на ўзроўні аператыўнай гіпотэзы аб самакарэкцыі, якая ўзнікае з канкрэтных змен, якія паступова ўстаўляюцца праз пэўныя прыкметы мыслення (сістэма ўспрымання) і паводзін (сістэма рэакцыі), у напрамку іх рашэнне (змяніць, каб ведаць).

Кароткая стратэгічная тэрапія, паводле мадэлі даследчага ўмяшання, прымененай да тысяч канкрэтных выпадкаў за больш чым 20 гадоў клінічнай дзейнасці, вылучыла сэксуальныя засмучэнні два тыповых і лішніх спробы рашэння:

найбольш частым з'яўляецца добраахвотнае намаганне справакаваць або затармазіць рэакцыі / адчуванні, якія з'яўляюцца натуральнымі (паслабленне, адпусканне і пакінутасць замяняюцца адвольным кантролем і празмерным скарачэннем). Парадокс «быць спантанным» (П. Вацлавік) кіруе гэтымі момантамі, ператвараючы задавальненне ў дыскамфорт, боль ці страх; наўмыснае навязванне таго, што з'яўляецца натуральным і інстынктыўным, непазбежна аддаляе нас ад пошуку таго, што мы шукаем.

Падумайце, напрыклад, пра мужчыну, які пасля нармальнай эрэктыўнай недастатковасці ў наступныя разы, кіруючыся страхам паўтарэння няёмкага вопыту, пачынае ўсё больш і больш засяроджвацца на сабе і на сваіх псіхафізіялагічных функцыях: ён трапляе ў пастку, спрабуючы зняць пазбегнуць гэтага, у якой ступені "Жаданне стаць здольным перашкаджае ім стаць". У гэтым выпадку стратэгічнае ўмяшанне будзе заключацца ў тым, каб накіраваць чалавека з дапамогай ускосных метадаў, вывучаных ad hoc (Стратагема «араць мора, не ведаючы неба»), адмовіцца менавіта ад таго кантролю, які не дазваляе яму прыемна страціць кантроль. .

«Колькі часу я страціў, спрабуючы навярстаць упушчанае» (Р. Герваза).

уцёкі ад спантанных адчуванняў / рэакцый, якім я не магу супрацьстаяць, гэта значыць задавальненне ўспрымаецца як негатыўнае трывогу, як адчуванне, ад якога трэба пазбягаць як ад непераадольнага або страшнага. Тут таксама ўзнікае яшчэ адзін парадокс: «Калі вы дазволіце, вы можаце адмовіцца ад гэтага, калі вы не дазволіце, яно стане незаменным» (Сенека). У гэтым другім выпадку Стратэгічны пратакол прадугледжвае заахвочванне чалавека паступова і ў невялікіх дозах паддавацца спакусам, каб праз непасрэдны і канкрэтны досвед ён выявіў, што не адбываецца нічога катастрафічнага або некантралюемага. Часта такая сітуацыя, напрыклад, у тых, хто пакутуе ад такога расстройства харчавання, як анарэксія. Спроба дамінуючага рашэння, гэта значыць празмерны кантроль над ежай і целам настолькі паспяховы, што ад яго больш нельга адмовіцца, таксама ператвараецца ў эфект снежнага камяка, які становіцца нястрымнай лавінай на эмацыйным узроўні: прагрэсіўная і ўсё больш распаўсюджаная анестэзія першасныя адчуванні. Чалавек, замкнёны ва ўласным панцыры, які абараняе яго і адначасова душыць, баіцца адпусціць сябе насустрач задавальненню, баючыся «пачуць» і быць ім перапоўненым.

"Сэкс - гэта мастацтва кантраляваць адсутнасць кантролю"(П. Коэльо)

Канкрэтныя стратэгічныя пратаколы лячэння асноўных мужчынскіх і жаночых сэксуальных дысфункцый у цяперашні час фіксуюць эфектыўнасць 91% выпадкаў (самая высокая эфектыўнасць, адразу пасля трывожных расстройстваў 95%) і сярэднюю эфектыўнасць 7 сеансаў.

«Мы нічога не робім правільна, пакуль не перастанем думаць пра тое, як гэта зрабіць» (У. Хэзліт).

Доктар Марыса Чёла (афіцыйны псіхолаг-псіхатэрапеўт Цэнтра стратэгічнай тэрапіі)

Спасылкі

Маданес, «Каханне, сэкс і гвалт», Ponte alle Grazie, Мілан, 2000.
Фрэйд, «Сэксуальнае жыццё», Bollati Boringheri, Турын, 1970
Нардоне, М. Рампін, “Розум супраць прыроды”, Ponte alle Grazie, Мілан, 2005.
Нардоне, М. Рампін, «Калі сэкс становіцца праблемай», Ponte alle Grazie, Мілан, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, “Мастацтва перамен”, Ponte alle Grazie, Фларэнцыя, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, «Кароткая стратэгічная тэрапія», Raffaello Cortina Editore, Мілан, 1997.
Нардоне, А. Сальвіні, «Міжнародны слоўнік псіхатэрапіі», Гарзанці, Мілан, 2013.
Нардоне, Э. Бальбі, «Навігацыя па моры без ведання неба», Ponte alle Grazie, Мілан, 2008.
Чёла, «Афектыўнае і сэксуальнае выхаванне: стратэгічны падыход для дзяцей, падлеткаў і дарослых», Дэпартамент прафілактыкі і ўмацавання здароўя, Агенцтва аховы здароўя правінцыі Трэнта, 2016 г.; Курс «Навучанне трэнераў», Цэнтр стратэгічнай тэрапіі, Арэца, 2015 г.
Чола, «Сэксуальнасць і яе дысфункцыі: стратэгічны падыход і ўмяшанне ў трэці ўзрост», Giornale Unione Apsp, «Civica», аўтаномная правінцыя Трэнта, 2015.
Чола, «Эмоцыі і сэксуальнасць: права для ўсіх ці не для ўсіх?», часопіс Anmic (Нацыянальная асацыяцыя знявечаных і інвалідаў), секцыя Трэнта, 2012.
Чола, «Разважанні пра пачуццё і сэксуальнасць: паміж прыродай і культурай», канферэнцыя Упіпа і аўтаномная правінцыя Трэнта, 2010 г.