Клиничният модел

КРАТКА СТРАТЕГИЧЕСКА ТЕРАПИЯ, МОДЕЛ НА ДЖОРДЖО НАРДОНЕ

Краткият стратегически подход към терапията е основани на доказателства (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et al., 1994, 1999) най-добри практики за някои важни психопатологии: обсесивно-компулсивно разстройство, преяждане, юношеска анорексия, пристъпи на паника, насилие в семейството и антисоциално поведение.
По-специално моделът, формулиран от Пол Уотцлавик и разработен от Джорджо Нардоне (Кратка стратегическа терапия, Моделът на Джорджо Нардоне), както и е емпирично и научно потвърдено (Нардоне, 2015 г; Пиетрабиса, Гибсън, 2015 г; Нардоне, Салвини, 2014 г; Кастелнуово и др. 2011 г; Вацлавик, 2007 г; Jackson et al. 2018) в продължение на над 25 години води, както свидетелстват многобройните публикации, произлезли от него, (вж. анотирана библиография), към формулирането на усъвършенствани кратки терапевтични протоколи, съставени от иновативни техники, създадени ad hoc, за да отключат конкретните видове персистиране на най-важните психични и поведенчески патологии (Nardone, Balbi, 2015).

Епистемологичната основа на еволюиралия модел са радикалният конструктивизъм (Е. фон Глазерсфелд, Х. фон Фьорстер), системната теория (Е. фон Берталанфи), прагматиката на комуникацията (П. Уотцлавик, Бивин, Джаксън), стратегическата логика (Дж. Елстер , N. Da Costa, G. Nardone) и съвременната теория на игрите (J. von Neumann).

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА КРАТКАТА СТРАТЕГИЧЕСКА ПСИХОТЕРАПИЯ И КАК РАБОТИ

Централната оперативна конструкция е тази на "опит за решение, което подхранва проблема„Формулиран от групата изследователи на ЯМР (Институт за психични изследвания) на Пало Алто (1974), който по-късно еволюира в тази на перцептивно-реактивна система от Джорджо Нардоне и която идентифицира всичко, което се прилага от човека и/или от системата около човека за управление на трудност и която, повтаряна във времето, поддържа и подхранва трудността, водеща до структуриране на истинско разстройство.
Въпреки това, прагматичната традиция и философията на стратагемите като ключ към стратегическо решаване на проблеми може да се похвали с по-стара история. Стратегии, които изглеждат модерни, могат да бъдат проследени например в убедителното изкуство на софистите, в древните практики на дзен будизма и в китайското изкуство на стратагмите, както и в древногръцкото изкуство на метиса.

Една от особеностите, които отличават кратката стратегическа терапия от традиционните форми на психотерапия е, че позволява да се разработят интервенции въз основа на предварително определени цели и върху специфичните характеристики на въпросния проблем, а не върху твърдите и предубедени теории. Освен това всеки вид патология се възприема не като биологично заболяване, което трябва да се лекува, а като дисфункционално равновесие, което да се трансформира във функционално.

Тази дисфункционалност се поддържа от динамика, която се подхранва, а не на базата на определени биологични характеристики, нито движена от неясни импулси, вложени в несъзнаваното и дори не като обикновен резултат от погрешно учене, а като ефект на раздразнение и скованост на адаптивни стратегии, които се превръщат в неадаптивни или „опитни решения“ се оказаха ефективни по отношение на определени проблемни ситуации, които се превръщат в това, което поддържа и усложнява проблема, вместо да го решава. Но точно защото действат в началото, тези решения представляват основата на многократното приложение, до действителното изграждане на патологията. Следователно терапевтичната интервенция ще бъде представена от маневри, способни на спрете такива контрапродуктивни порочни кръгове. За да бъдат ефективни тези маневри, те трябва да са насочени към подкопаване на логиката вътре в проблема, като го преориентират към неговото решение.

Поради тази причина стратегията трябва, както ни учи „теорията на игрите“, да отговаря на вътрешните правила на играта в ход и, както сочи стратегическата логика, тя трябва да бъде съставена от серия от тактики и техники, специално създадени или адаптирани да водят до победа. Това означава да се анализира психопатологията като проблем, който трябва да бъде решен, а не като болест, която трябва да се лекува в биологичния смисъл на думата.
Друг фундаментален аспект на кратката стратегическа психотерапия, насочена към нарушаване на специфичната патологична ригидност на представеното разстройство или проблем, се дава от конструкцията на коригиращо емоционално преживяване формулиран от Франц Александър през 1946 г. въз основа на пример, взет от друг велик терапевт, Балинт, който разказва в една от книгите си, Основната грешка, като неин пациент с фобия да не може да направи салто на земята и поради това страда от страх да падне или да загуби равновесие, тя се възстанови внезапно, когато един ден се препъна в килима на кабинета си и се търкаля по земя великолепно салто, ставайки незабавно.

Конструкцията показва, че терапевтичната промяна може да бъде постигната само след коригиращи емоционални преживявания, които конкретно карат субекта да изживее, че може да се справи с това, което смята, че не е в състояние да направи. Този пример дава кредит на друга терапевтична концепция, научена от майсторите Пол Вацлавик и Jhon Weakland, този на насрочено случайно събитие, или идеята, че за да се осъществят бързи и конкретни терапевтични промени, са необходими комуникативни маневри или сложни предписания за създаване на коригиращи преживявания в живота на пациента, които му се струват случайни, докато в действителност те са стратагми, планирани от терапевта.

Следователно решението на проблема чрез кратка стратегическа психотерапия е представено от стратегии и трикове може да накара човека да промени собствените си опити за дисфункционални решения и благодарение на това да го подтикне да изживее конкретно терапевтичната промяна, тоест да накара пациента действително да промени възприятието за нещата, които са го принудили към патологични реакции. В тази посока изглежда фундаментално да се разграничат, за всяка форма на психопатология, логическите модели на дисфункционалното взаимодействие, които подхранват тяхното формиране и постоянство, и по същата линия да се изградят модели на стратегическа логика на интервенцията за решение.

Това е, което се извършва от втората половина на XNUMX-те години на миналия век в Центъра за стратегическа терапия в Арецо и което доведе до създаването специфични протоколи за лечение за повечето форми на психични и поведенчески разстройства. Ефективността и ефикасността на терапевтичните стратегии и стратегии, изградени ad hoc за различните патологии и тяхната възпроизводимост след това ни доведоха до ефективно и емпирично познание за функционирането на тези дисфункционални баланси. Всичко това обяснява очевидно парадоксалното твърдение: решенията обясняват проблемите.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ЕФЕКТИВНОСТ И ЕФЕКТИВНОСТ НА КРАТКАТА СТРАТЕГИЧЕСКА ПСИХОТЕРАПИЯ

Резултатите показват, че положителните резултати от прилагането на модела са засвидетелствани в 88% от случаите, лекувани с още по-висока ефикасност при фобийно-обсесивни разстройства, при които тя достига 95%.
Ефективността по отношение на пълното възстановяване от разстройството (което включва три последващи срещи) е средно 7 сесии за цялото лечение. Ако, от друга страна, разглеждаме елиминирането на инвалидизиращото разстройство или освобождаването на симптомите, в съвкупността от пробата това е постигнато в рамките на първите 4 сесии или 2/3 месеца от началото на терапията.
Резултати от ефикасността на протоколите за лечение:

Фобия и тревожни разстройства (95% от случаите)
Обсесивни и обсесивно-компулсивни разстройства (89% от случаите)
Хранителни разстройства (83% от случаите)
Сексуална дисфункция (91% от случаите)
Нарушения на настроението (82% от случаите)
Нарушения в детството и юношеството (82% от случаите)
Нарушения на пристрастяване към интернет (80% от случаите)
Предполагаема психоза, гранично и личностно разстройство (77% от случаите)

Както може да се разбере, фактът, че психопатологиите могат да бъдат категорично претърпели и персистирани в продължение на години, не означава, че терапията трябва да бъде еднакво болезнена и продължителна във времето . По думите на Уилям Шекспир, ние обичаме да помним, „няма нощ, която да не вижда деня“.