ЕПИСТЕМОЛОГИЯ И ТЕОРИЯ НА МОДЕЛА НА КРАТКАТА СТРАТЕГИЧЕСКА ТЕРАПИЯ

Краткият стратегически подход към терапията се основава на доказателства (Szapocznik et al., 2008) и е признат за най-добра практика за някои важни психопатологии. Моделът, формулиран от Пол Уотцлавик и разработен от Джорджо Нардоне (Кратка стратегическа терапия, Модел на Джорджо Нардоне), както и емпирично и научно потвърден (Нардоне, 2015; Пиетрабиса, Гибсън, 2015 г; Нардоне, Салвини, 2014 г; Кастелнуово и др., 2011 г; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) в продължение на над 25 години води, както свидетелстват многобройните публикации, произлезли от него, (вж. анотирана библиография), към формулирането на усъвършенствани кратки терапевтични протоколи, съставени от иновативни техники, създадени ad hoc, за да деблокират специфичните видове персистиране на най-важните психични и поведенчески патологии.

Епистемологията на референцията е конструктивистко-интеракционистката, както е изразено в колекцията от есета, създадена от Пол Вацлавик през 1981 г., Измислената реалност, в която участват най-важните автори на тази перспектива: фон Фьорстер, Ернст фон Глазерсфелд, Джон Елстер и др. Тази теоретична позиция се дистанцира от всяка форма на детерминизъм и редукционизъм, точно както се еманципира от всяка силна теория, която има самоимунизиращи се конструкции (Popper 1972) и която вместо това се основава на стратегическата парадигма на взаимодействието на школата в Пало Алто. Това води до избора на "оперативен прагматизъм" (Салвини, Нардоне), където ефективността представлява единствената форма на истина. Самата теория се потвърждава или не от прилагането на нейните оперативни конструкции.

Следователно методологията на изследването също ще бъде от емпиричен тип, в полето, а не на базата на методите и критериите на асептична лаборатория, т.е. методът на изследване-интервенция на Lewinian еволюирал и адаптиран към клиничната област. Другият фундаментален аспект, характеризиращ нашата референтна теория, е, както е обяснено подробно по-долу, използването на модели на математическа логика и лингвистични предикати, които надхвърлят класическата рационална логика, което не се вписва в феномените на взаимодействието между ума и ума, парадоксалното, противоречива динамика и привидно абсурдните вярвания, които поддържат психопатологични възприятия и реакции.

Всичко това прави нашия модел на кратка стратегическа психотерапия напълно оригинален, направо от неговите предположения, епистемологична техника и произтичащите от това оперативни конструкции.

КРАТИЯТ СТРАТЕГИЧЕСКИ МОДЕЛ НА ПСИХОТЕРАПИЯ

Още от първата среща с пациента моделът е насочен към промяна; всъщност не се използва класическа диагностична процедура, а усъвършенствана техника за диагностика-интервенция: стратегическият диалог. Този протокол за провеждане на първото интервю позволява да се трансформира, чрез поредица от специфични техники (стратегически въпроси, преструктуриращи парафрази, напомнящи формули и крайни предписания), в изследователско-интервенционен процес, който води пациент и терапевт до съвместното откриване на " как "проблемът работи и" как "може да бъде решен.

Въз основа на това в края на първия сеанс се предписват терапевтични показания, подходящи за представеното заболяване.
На следващото интервю ще бъдат оценени ефектите както от терапевтичния диалог, така и от предписанията, които трябва да бъдат приложени.
В зависимост от резултатите преминаваме към следващите фази на модела, ако те са били положителни, в противен случай анализираме какво не е работило, като пренастройваме терапията въз основа на отговорите на приложените маневри.

Фокусът на стратегическата кратка психотерапия е преструктурирането и промяната на ригидните възприятия на пациента, които предизвикват неговите патологични реакции. За да се постигне това, интервенцията е насочена към прекъсване на порочния кръг между неуспешните опити за решение, приложени от пациента, които подхранват разстройството, и неговото постоянство, поддържано именно от подобни контрапродуктивни реакции. Следователно дисфункционалните „опитни решения” трябва да бъдат заменени с други, способни да нарушат патологичното равновесие и да ги трансформират в здрави и функционални.

Терапевтични стратегии и стратагеми, адаптирани към проблемната ситуация и към специфичната форма на изразяване на разстройството. Както вече споменахме, броят на терапевтичните техники, разработени и формализирани от Джорджо Нардоне и неговите сътрудници, които покриват повечето от формите на патология, срещани в психотерапията, е в изобилие. Успоредно с тези стратегии и стратагеми, през годините са разработени конкретни форми на терапевтична комуникация, способни да заобиколят съпротивата срещу промяната, типична за всяка човешка система, по-специално „перформативната“ комуникация, езикът, който ви кара да се „чувствате“, както и разбиране и „забранителна“ комуникация или сугестивен език за предписване на действия или мисли, на които пациентът обикновено се противопоставя.

Това е, което Пол Уотцлавик нарече "хипнотерапия без транс". Ако терапевтичната интервенция доведе до желаните ефекти, те преминават към фазата на консолидация чрез процес на предефиниране на направените промени и ресурсите и способностите, които пациентът е показал, че може да използва. Всичко с цел да го насочи към завоюването на пълна автономия и лична независимост. За тази цел всяка използвана техника също е разяснена по такъв начин, че вече бившият пациент да може да я съхрани за бъдещето си.

МЕТОДИКА НА УЧИЛИЩЕ АРЕЦО
Основната идея, тъй като първи изследователски проект относно фобийно-обсесивните разстройства, през 1985 г., трябваше да накара общите модели на терапия да се развият към специфични протоколи за интервенция за определени патологии, тоест предварително определени последователности от терапевтични маневри с евристична и предсказваща сила, способни да насочат терапевта да пробие чрез конкретни терапевтични стратагеми, със специфична патологична ригидност и тяхното преструктуриране във функционални модалности на възприятие и реакция спрямо реалността.

За целите на този проект е използвана не само теоретичната, приложна и изследователска традиция на кратката терапия на Института за психични изследвания в Пало Алто, която се явява като критерий за разработването на еволюирал доста занаятчийски и рудиментарен модел, но и на нова строга методология на изследване-интервенция в клиничната област от експериментален емпиричен тип, в съответствие с напредналите изследвания, характерни за физиката и най-напредналите приложни науки, базирана на предположението, че „решенията са тези, които обясняват проблемите, а не хипотетични обяснения, които водят до решения“.

Така моделът е създаден въз основа на критериите на:

• Ефективност: способността на интервенцията да постигне поставените цели. В нашия случай изчезването на неразположенията, представени от пациента;
• Ефективност: способността за постигане на резултати за сравнително кратко време. В нашия случай една терапия трябва да даде резултати от подобрения още от първите сесии и да доведе до разрешаване на проблема в рамките на 3-6 месеца. В крайна сметка, тъй като изследователската литература показва, че 50% от нарушенията могат да бъдат разрешени в рамките на 10 сесии, 25% от нарушенията могат да бъдат доведени до изчезване с терапия, която не надвишава продължителността на 25 сесии. Само останалите 25% от случаите изискват по-продължителна терапия. (МА Хъбъл, Б. Л. Дънкан, С. Д. Милър, "Сърцето и душата на промяната“, Американска психологическа асоциация, Уошинтън, 1999 г.);
• Повторяемост: свойството на терапевтичната техника да може да се прилага при различни хора, които имат един и същи тип разстройство;
• Прогнозиране: за всяка отделна терапевтична маневра трябва да се предвидят ефектите, за да се коригират нежеланите по време на терапевтичния процес.
• Преносимост: характеристиката на модела, че може да бъде научен и приложен от различни хора, това е, което прави терапевтичната техника учебен предмет за психотерапия.

В допълнение към това, нестандартни формулировки са взети от математическата логика, способни да използват самоизмама, вяра, парадокс и противоречие, като структурни елементи на строго изградени логически модели (Нютон Да Коста, Нардоне).
С други думи, чрез приноса на формалната логика, творческите терапевтични стратагеми, базирани на необикновена логика, могат да се превърнат в формализирани инструменти в рамките на модели на интервенция, които се оказаха ефективни и възпроизводими.

Всичко това доведе до запазване както на креативността, така и на системността при разработването на терапевтични стратегии. Тази работа на емпирично изследване за съставянето на терапевтични последователности, приложени към хиляди случаи, за период от над 25 години, доведе, както се вижда от многобройните публикации, произтичащи от това, (виж анотирана библиография), до формулирането на еволюиралите протоколи за кратка терапия, съставени от иновативни техники, изградени ad hoc, за да отключат определени видове персистиране на най-важните психични и поведенчески патологии.

Тези протоколи за лечение се оказаха способни да разрешат някои подходящи форми на патологии, като обсесивни и компулсивни фобични разстройства и хранителни разстройства, с по-висок процент на ефективност и ефикасност от всяка друга психотерапия. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

И накрая, трудоемката изследователска интервенция в клиничната област също доведе до нови предположения по отношение както на структурата на процедурите за решаване на проблеми, така и на характеристиките на терапевтичната комуникация, в тяхното развитие фаза по фаза, от първите стъпки до завършването на терапията. Друга основна характеристика на модела на кратка стратегическа терапия е, че в съответствие със стратегическата логика (специализиран клон на математическата логика), терапевтичната интервенция се конституира не въз основа на теорията, възприета нагоре по веригата от терапевта, а въз основа на целта, която трябва да бъде постигната. и характеристиките на проблема, който трябва да бъде решен.

Следователно изходното предположение е отказът от всяка нормативно-предписваща теория, включително и от системната теория, от която в някои отношения произлиза кратката терапия. Всъщност се смята, че всяка теория приема априорни функции във всеки случай като „имплицитна” преценка (Salvini, 1991) или като подвеждащ предразсъдък за разработването на ефективни решения. Напротив, съобразяването на интервенцията с прерогативите на проблема и с целта, която трябва да се постигне, води до изграждането на добре фокусирана стратегия, която след това ще трябва да се „самокоригира” във взаимодействието си с проблема. С други думи, стратегията адаптира тактика след тактика към отговорите, произтичащи от приложените интервенции: както в играта на шах, ние продължаваме с отваряне, последвано от ходове, които следват един след друг на базата на играта на противника.

Ако стратегията на опонента, това е начинът, по който смущението продължава, се появи сред добре познатите, може да се опита формализирана последователност от мат с няколко хода, това е специфичен протокол за лечение. Измерването на ефектите в този случай не само ще бъде между началото и края на терапията, но ще бъде насочено към всяка отделна фаза на терапевтичния процес, тъй като, както в строг математически модел, възможните отговори на всеки индивид се предполагат маневри, които след това се проверяват чрез емпирично-експериментална практика. Тази методология води до намаляване на тези възможности за отговор до максимум 2 или 3 за всяка отделна интервенция, като по този начин позволява последващото движение да бъде конструирано за всеки от тези варианти на отговор. След това продължаваме с измерване на процеса на ефектите и прогнозната стойност на всяка отделна маневра, а не само на целия терапевтичен процес.

СТРИГОСТ, НО НЕ СКОРАВОСТ

"Само строгостта е смърт от задушаване, но само творчеството е лудост"
(Г. Бейтсън).

Всичко посочено в предходния параграф е валидно за изследване на структурата на интервенцията и за нейната конститутивна логика, но трябва да се направи друг дискурс за адаптирането на интервенцията към всеки отделен човек, семеен и социокултурен контекст. Тъй като в това отношение всеки контролен и „предсказуем“ критерий скача. Както вече каза Милтън Ериксън, всъщност всеки индивид има уникални и неповторими характеристики, както взаимодействието му със себе си, другите и света винаги представлява нещо оригинално.

Следователно всяко човешко взаимодействие, дори и терапевтичното, се оказва уникално и неповторимо, в рамките на което терапевтът трябва да адаптира собствената си логика и език към тези на пациента, като по този начин пристъпва към изследване на характеристиките на проблема. трябва да бъде решен, до откриването на неговия специфичен режим на постоянство. След като бъдат идентифицирани особеностите на постоянството на проблема, той ще може да използва логиката за решаване на проблеми, която изглежда най-подходяща, следвайки описания по-горе модел в неговото конституиране и приложение, но формулирайки всяка една маневра, адаптирайки го към логиката и език на пациента. По този начин в действителност терапевтичната интервенция запазва способността си да се адаптира към особеностите на всеки нов човек и ситуация, като същевременно поддържа стратегическа строгост на нивото на интервенционната структура.

За да направим тази важна концепция още по-ясна, добре е да се подчертае, че това, което може да бъде префиксирано, е стратегията на ниво структура на интервенцията, която се адаптира към структурата на проблема и неговата устойчивост; това, което винаги се променя, е терапевтичното взаимодействие, връзката с пациента и вида на използваната комуникация. Следователно, дори когато се приеме специфичен протокол за лечение, както при фобийно-обсесивните разстройства и вариантите на хранителни разстройства, всяка маневра винаги е различна, но винаги остава една и съща, тъй като това се променя в комуникативната му експликация и в нейната адаптация към лицето, но същата маневра остава на нивото на процедурата за решаване на стратегически проблеми. Както ни показва древната стратегическа мъдрост, „винаги се променяйте, за да останете същите“.