Обсесивно-компулсивното разстройство

Обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)

Сред най-сериозните и инвалидизиращи форми на психопатология е обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР). Това разстройство е устойчиво на фармакологични терапии и традиционни психотерапии поради своята логична, необичайна и понякога странна структура. Традиционните психотерапевтични подходи при лечението на ОКР използват рационално логическо разсъждение, основано на обикновена логика, което в крайна сметка се сблъсква с необичайната логика на самото разстройство. Страданието от ОКР означава проявяване на поведенчески и/или мисловни ритуали, които представляват психологически капан, от който е трудно да се избяга. Те могат да направят живота невъзможен за страдащия, но и за околните. Чориан ЕМ заявява: „ Някои имат нещастия; други - обсесии. Кои са по-достойни за съжаление ?“

Ритуалите, които човек може да изпълнява, са неизбежни и неконтролируеми и могат да бъдат изпълнявани, за да се предотврати или подобри неговата реалност, или за да се поправят негативните ефекти от действие или мисъл. Това са трите основни класа компулсивни ритуали, но независимо дали включват мисли или поведение, те подхранват самото разстройство, правейки човека роб на механизма, чрез който се стреми да контролира своята реалност.

Според класификацията, предложена от DSM-IV-TR (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства) на Американската психиатрична асоциация ( APA ), ОКР е тревожно разстройство, характеризиращо се с наличието на обсесии и компулсии. Впоследствие, с издаването на DSM-V, публикуван през 2014 г., е създадена нова глава, озаглавена „Обсесивно-компулсивно разстройство и свързани с него разстройства“, която е разграничена от тревожните разстройства. Новостта се състои във факта, че то е идентифицирано като отделна нозологична единица, наред с други свързани разстройства. Епидемиологични проучвания показват честота в популацията от приблизително 5%.

Разстройството засяга еднакво и двата пола, а средната възраст на начало варира между 22 и 35 години, но може да започне да се проявява постепенно в детството и юношеството. Най-често използваните терапевтични подходи при лечение на обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) са когнитивно-поведенческата терапия и краткият стратегически подход. Има съществена разлика между двата вида интервенция: когнитивно-поведенческият подход, често комбиниран с фармакологична терапия, насочва пациента през процес на осъзнаване и доброволни усилия, за да се научи как да се бори или управлява разстройството. Можем да го обобщим като „първо обяснете, след това насочете“. Що се отнася до стратегическия подход обаче, терапевтът използва терапевтични стратагеми , които целят да създадат коригиращи емоционални преживявания във възприятията, след което да развият способността за управление. В този случай можем да обобщим концепцията, като кажем „първо предизвикайте действие, след това обяснете“, започвайки от предпоставката, че както е казал Паскал, тези, които убеждават себе си, го правят по-бързо и по-добре! Следователно стратегическото учене е по-силно, ако пациентът първо изпита възможността за управление на проблема чрез случайни събития, планирани от терапевта.

Съмнението е трамплинът за творческо мислене, но в същото време е и основната пружина на натрапчивото мислене.
(Джорджо Нардоне)

Лицето, което развива ОКР, обикновено и първоначално използва ритуала, за да се справи с фобийна ситуация, от която иска да се предпази. Ритуалът, създаден чрез контролиране на страха, създава самоизмамата на пациента, че е защитен. Повтарянето на тези действия с течение на времето по този начин ще консолидира разстройството, което следователно се е превърнало в капан, който ще затвори човека. От стратегическа гледна точка, човек, който представя OCD, показва три обичайни опита за решения, които, смятайки, че са решаващи за проблема, всъщност го подхранват и поддържат.
Тези опити за решения са: стратегия за избягване на това, което плаши, молба за успокоение и помощ, изпълнение на превантивни, умилостивителни и възстановителни ритуали. Следователно терапевтичната интервенция ще се фокусира върху прекъсването на прилагането на опитаните решения, които поддържат дискомфорта в пациента и в семейната система.

Както вече беше предвидено, пациентът не може да бъде убеден да елиминира своите мании или да прекъсне изпълнението на своите ритуални действия чрез рационални обяснения.5 Със стратегическа намеса, например чрез една от маневрите, предназначени да действат върху разстройството, той ще поиска точно да изпълни ритуала „по-добре“, предлагайки „по-ефективен метод“ за задоволяване на нуждите и постигане на целта: да контролира страха.

След това се следва логиката, лежаща в основата на обсесивно-компулсивната симптоматика, за да се създаде контра-ритуал, който позволява достъп до възприятието на пациента и го насочва към освобождаване на симптомите. Контраритуалът позволява да се разчупи твърдата схема, изградена от възприемане на страхоуспокояващо действие-потвърждение на заплахата от фобийното убеждение. Следователно ритуалът (заедно с другите две опитани решения) се разглежда като "единственият шанс" да се задуши фобийното възприятие, но в същото време, точно защото се прилага с тази цел, той само ще го направи по-заплашително.
Маневрата очевидно ще бъде напасната и адаптирана към пациента и неговия проблем, като по този начин няма да се прибягва до същите „рецепти“ на интервенция, прилагани a priori, а създаване на персонализирана интервенция, като шивач би ушил костюм по мярка за човека.

Д-р Елеонора Камполми ( Психолог – Официален психотерапевт на Центъра за стратегическа терапия)

РЕФЕРЕНЦИИ

PHP кодови фрагменти Осъществено от: XYZScripts.com