Краткосрочна към дългосрочна стратегическа психотерапия

Току-що завършила, в първия ден от стажа в едно заведение за т. нар. "психиатрични пациенти", чувам гръм от дежурния специалист: "За вас психотерапията не съществува!" В наивния ентусиазъм на неопитността бях шокиран от това твърдение. Тогава, изучавайки и трупайки опит, разбрах смисъла на това изречение и че мнозинството от моите колеги са много по-на линия с изтъкнатия специалист, отколкото с нас стратезите, смятани неслучайно от години за еретици на психотерапията. Енрико, както обичам да го наричам, беше 45-годишен мъж с обсесивно-компулсивно разстройство на личността, свързано с преследващата параноя да бъдеш отровен от близки, в нещо като заговор.

Енрико страдаше от това разстройство от юношеството си и в това състояние не само се беше изолирал от света, но в продължение на години се бе подлагал на сложни ритуали за измиване и дезинфекция, до такава степен, че кожата, като я търкаше, беше толкова изтънял, че се разкъса само като го гледах. Когато бащата умира, майката, която вече не се справя със ситуацията, се обръща към обществената служба, която намира структурата на моя стаж за Енрико, където единственото лекарство, освен антипсихотиците, е заключването на баните.

Отново и отново се чудех защо никой не направи нищо за този човек, който беше затворен от собствената си злополучна диагноза. Тогава, минавайки времето и наблюдавайки ситуацията отвътре, разбрах, че може да се направи нещо за него, но просто никой не знае какво. Имам предвид, че въпреки че диагнозата беше сигурна и от описателна гледна точка нямаше съмнение за нея, това, което попречи на лечението, беше фактът, че описателната диагноза ни казва какво е заболяването, но не и как работи и, преди всичко как да се пристъпи към решаването му.

Оттогава мина известно време, видях толкова много мъже като Енрико да преминават през Център за стратегическа терапия в Арецо, където, имайки щастието да работя заедно с Джорджо Нардоне в продължение на 15 години, успях да забележа еволюцията на техниката, на протоколите, на начина на провеждане на терапия не само от техническа гледна точка, но и на комуникация и връзката. Успях да участвам в няколко важни проекта, които са белязали историята на Кратката стратегическа терапия, до края, което доведе до изготвянето на текста "Дългосрочна краткосрочна психотерапия”, за което чувствам, че мога да отделя няколко думи, за да споделя с читателя смисъла на нашата работа, дори и в толкова трънлива област като тази на личностните разстройства.

Благодарение на три десетилетия изследователска интервенция, приложена чрез прилагане на стратегии за решение, които следват принципите на науката (ефективност, ефикасност, репликируемост, възможност за обобщаване и предсказуемост), ние стигнахме до формулирането на терапевтичен процес, който, зачитайки гореспоменатите критерии, би могъл също отговарят на нуждите на хора, определени като хронични, а не гранични, психотични или, отново, нелечими.

В ред, ние започнахме с протоколи за интервенция за разстройства с ясни и очевидни симптоми, като пристъпи на паника, фобии, мании и компулсии, хранителни разстройства и сексуални дисфункции. В повечето от тези клинични области разстройството съвпада със симптоматиката, веднъж изчезнала, при която субектът възстановява психологическия си баланс (Нардоне, Вацлавик, 2005). след това все по-често се сблъскваме със заболявания, които продължават с години, следователно хроничен, за което се очерта необходимостта към първата „стратегическа“ част да се добави последваща фаза на контролирана реорганизация на живота на пациентите, така че, освободени от инвалидизиращите симптоми, освен стабилизиране на резултатите, да могат да изградят нов баланс, който не би възникнал спонтанно.

Ето защо ние изоставихме терапевтичните техники на системната традиция (Bateson, Weakland, Haley, 1956), които използвахме в ранните дни с основните психопатологии, допълнително усъвършенствайки техниките и терапевтичните модели, които вече са формализирани, така че да отговарят на фобийните варианти на тези патологии, както и за различните форми на обсесивно-компулсивно разстройство, хранителни разстройства и сексуални дисфункции. Тази технологична еволюция направи модела още по-строг, систематичен и в същото време гъвкав и адаптивен към специфичните терапевтични нужди на многобройните симптоматични варианти на разстройствата.

Като психоза или предполагаема такава ние сме класифицирали сериите, които подчертават разстройства с крещящи налудности, налудности за преследване, халюцинации и изразени дисоциативни състояния, съчетани с неспособността да се изградят и поддържат значими взаимоотношения или наличието на патологични допълвания на пристрастяване, или дори случаи при които различните остри симптоми се редуваха един с друг. Това са патологии с малка редовност и много изключения от правилото, с които вместо формулирането на репликируем и предсказващ терапевтичен протокол, дефинирането на единични техники и терапевтични маневри, способни да подкопаят патологичната ригидност и да я елиминират, е много по-стратегическо. или значително намаляват степента на инвалидизация, причинена от симптоматичните прояви на разстройството.

Както е посочено другаде (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), ефективната ефективна терапевтична промяна трябва да има изчезването на разстройството и неговите симптоматични изрази като първа терапевтична цел, като се използват техники, които заобикалят съпротивата срещу промяната, за да получавате резултати бързо. Това трябва да бъде последвано от изграждането на психически и поведенчески баланс, който позволява да се избегнат рецидивите на разстройството и да се изрази пълният потенциал на индивида, чрез процес на учене чрез опит и придобивания.

С други думи, първата част от терапията е чисто стратегическа, втората еволюционна чрез преживяване, за да се консолидират терапевтичните промени и да се развие доверие в личните ресурси, благодарение на преструктуриране на перцептивно-емоционалните модалности. Третата фаза е когнитивна и има за цел да събуди самоуважение и чувство за собствена ефикасност; терапевтът се превръща в супервизор или консултант, който подкрепя субекта в критични моменти, но никога не го замества.

Той не „предписва“, а заема позиция, която тласка субекта, чрез ориентировъчни въпроси и парафрази, които предефинират различните гледни точки на анализа на проблема, да открие собствените си лични ресурси за придобиване на сигурност и автономност. Терапевтичният път приключва, когато пациентът заяви, че се чувства сигурен и автономен, вече не е изложен на риск или в баланс, следователно способен да се изправи пред проблемите, поставени от живота.

Персистирането на разстройството във времето не води до удължаване на терапевтичната фаза на нашата работа, а по-скоро предполага необходимост от вид дългосрочна терапия, само като продължение на предишна терапия, дала терапевтични резултати в краткосрочен план. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). По отношение на методологичната оценка ефективността потвърждава ефективността, точно както техниката трябва да може да се възпроизвежда, за да бъде строга или да дава повече или по-малко същите резултати, приложени към същите видове проблеми.

За да се окаже още по-напреднал и технологичен, той трябва да предвиди резултатите от всяка отделна терапевтична маневра в рамките на цялата терапевтична стратегия в нейната последователност, т.е. да бъде предсказващ. По думите на Пол Вацлавик"фактът, че една патология е страдала от много години, не означава, че нейната терапия трябва да бъде толкова продължителна и болезнена".

Що се отнася до терапевтичните резултати, ние изследвахме три клинични области, изискващи краткосрочна психотерапия през последните пет години, около 35% от субектите, лекувани в нашия Център и свързаните с него: хронични случаи, гранични разстройства и разстройства от психотичния спектър. От хронично болните при 88% проблемът е решен напълно, а като ефективност броят на сеансите е между 12 и 20 за една година. При гранични разстройства 71% са имали положителен резултат, като лечението е продължило приблизително три години и броят варира от 15 до 35 сесии. По отношение на психотичния спектър ефективността е 59% от случаите, с брой срещи между 10 и 39.

В повече от 80% от случаите на цялата серия, инвалидизиращата симптоматика е елиминирана или значително намалени в рамките на първите 5 срещи. Разбира се, имаме още много работа, за да повишим възможностите за лечение, но сме уверени във възможността за по-нататъшно развитие в тази посока (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Дори и най-внушителният дворец според нашия опит, ако е миниран на правилните места, може да се срути бързо, докато изграждането му изисква дълга и уморителна работа, както се случи с Джиона, Кати, Серена, Ерика, Анна, Джакомо, главните герои на нашата книга и за всички онези, които ежедневно срещаме в нашата клинична практика, които като въжеиграчи се учат да ходят по въжето, като всеки се превръща в своя стабилизираща щанга за себе си, докато ние продължаваме да ги гледаме, постепенно все повече и повече от далече и винаги готови да се намесим, ако някога имат нужда от нас отново.

Д-р Елиза Балби (психотерапевт, учител и официален супервизор на Центъра за стратегическа терапия)

(за допълнителна информация по темата ви предлагаме да прочетете книгата "Дългосрочна краткосрочна психотерапия“, Написано от Джорджо Нардоне в сътрудничество с Е. Балби, М. Бартолети, А. Валарино и публикувано от Ponte alle Grazie през 2017 г., което ще помогне на читателя, чрез разказа на шест примерни случая, да се потопи в пътя на краткосрочна и дългосрочна психотерапия и разбиране и усещане как терапевтичната промяна е постижима дори в очевидно неразрешими случаи. Специалистът ще може да намери техническото обяснение на терапевтичните стратегии, тяхното развитие и резултатите, получени благодарение на тях)