Trastorn obsessiu compulsiu (TOC)

Entre les formes més greus i incapacitants de psicopatologia podem trobar sens dubte el trastorn obsessiu compulsiu (TOC o TOC). Aquest trastorn és resistent a les teràpies i tractaments farmacològics a través de les principals psicoteràpies tradicionals per la seva estructura lògica, no habitual i de vegades estranya. Pel que fa als enfocaments psicoterapèutics tradicionals, de fet, en el tractament del trastorn obsessiu compulsiu s'utilitza per al seu tractament un raonament lògic racional, basat en una lògica ordinària que acaba xocant amb la lògica no ordinària del mateix trastorn. Presentar TOC significa exhibir rituals de comportament i/o pensament que constitueixen una trampa psicològica de la qual és difícil alliberar-se. Poden fer la vida impossible als qui la pateixen però també als que els envolten. Ciorian EM va declarar: "Alguns tenen desgràcies; altres obsessions. Quins són els més de llàstima? "

Els rituals que la persona pot realitzar són inevitables i imparables i es poden realitzar per prevenir o propiciar la pròpia realitat, o per reparar els efectes negatius de la nostra acció o pensament. Aquestes són les tres classes principals de rituals compulsius però ja siguin pensats o conductuals alimenten el propi trastorn, convertint la persona en esclava del mecanisme mitjançant el qual intenta controlar la seva pròpia realitat.

Segons la classificació proposada pel DSM-IV TR (Manual Diagnòstic i Estadístic de Trastorns Mentals) deAPA (Associació Americana de Psiquiatria), el TOC és un trastorn d'ansietat caracteritzat per la presència d'obsessions i compulsions. Posteriorment, amb el llançament del DSM V, publicat l'any 2014, assistim a la creació d'un nou capítol anomenat "Trastorn obsessiu - compulsiu i trastorns relacionats", que s'ha distingit dels Trastorns d'Ansietat. La novetat, doncs, rau en el fet que s'identifica com una entitat nosològica autònoma juntament amb altres trastorns relacionats. Els estudis epidemiològics han demostrat una incidència en la població d'aproximadament el 5%.

El trastorn afecta per igual a tots dos sexes i l'edat mitjana d'inici oscil·la entre els 22 i els 35 anys, però pot començar a manifestar-se gradualment en la infància i l'adolescència. Els enfocaments terapèutics més utilitzats en el tractament del TOC són el cognitiu conductual i precisament l'enfocament estratègic curt. Hi ha una diferència substancial entre els dos tipus d'intervenció: l'enfocament cognitiu conductual, sovint associat a la teràpia farmacològica, a través d'un procés de consciència i esforç voluntari, orienta el pacient a aprendre a combatre o gestionar el trastorn. Podríem resumir que primer “explica després guies per actuar”. Pel que fa a l'enfocament estratègic, en canvi, el terapeuta utilitza estratagemes terapèutics que pretenen crear experiències emocionals correctives en les percepcions, per després adquirir habilitats de gestió. En aquest cas, podem resumir el concepte dient que “primer actua després explica” partint del supòsit que, com deia Pascal, qui es persuadi ho fa més aviat i millor! Per tant, l'aprenentatge des d'un punt de vista estratègic és més fort si el pacient experimenta primer la possibilitat de gestionar el problema mitjançant esdeveniments aleatoris planificats pel terapeuta.

El dubte és el trampolí per al pensament creatiu, però al mateix temps és la molla principal del pensament obsessiu.
(Giorgio Nardone)

La persona que desenvolupa un TOC en general i utilitza inicialment el ritual per fer front a una situació fòbica de la qual es vol protegir. El ritual, creat controlant allò que es tem, crea l'autoengany del pacient d'estar protegit. La repetició d'aquestes accions al llarg del temps consolidarà així el trastorn que, per tant, s'ha convertit en un parany que empresonarà la persona. Des d'un punt de vista estratègic, una persona que presenta un TOC presenta tres intents habituals de solucions que, pensant-se decisives per al problema, l'alimenten i mantenen.
Aquestes solucions intentades són: estratègia d'evitació del que espanta, sol·licitud de tranquil·litat i ajuda, execució de rituals preventius, propiciatoris i restauradors. La intervenció terapèutica se centrarà, doncs, en la interrupció de la implantació de les solucions intentades que mantenen el malestar en el pacient i en el sistema familiar.

Com ja s'ha anticipat, no es pot convèncer un pacient perquè elimini les seves obsessions o interrompi l'execució dels seus actes rituals mitjançant explicacions racionals.5 Amb una intervenció estratègica, per exemple mitjançant una de les maniobres destinades a actuar sobre el trastorn, preguntarà precisament. realitzar el ritual "millor", suggerint "un mètode més eficaç" per satisfer les necessitats i aconseguir el seu propòsit: controlar la por.

A continuació, es segueix la lògica subjacent a la simptomatologia obsessiu-compulsiva, per crear un contraritual que permeti accedir a la percepció del pacient i guiar-lo cap a l'alliberament dels símptomes. El contraritual permet trencar el patró rígid fet de percepció de l'acció tranquil·litzadora de la por-confirmació de l'amenaça de la creença fòbica. Per tant, el ritual (juntament amb els altres dos intents de solucions) es veu com l'"única oportunitat" per sufocar la percepció fòbica però al mateix temps, precisament perquè s'implementa amb aquesta finalitat, només la farà més amenaçadora.
Òbviament, la maniobra estarà ajustada i adaptada al pacient i al seu problema, no recorrent així a les mateixes "receptes" d'intervenció aplicades a priori sinó creant una intervenció personalitzada, com un sastre cosiria un vestit fet a mida per a la persona.

Dra. Eleonora Campolmi (Psicòleg - Psicoterapeuta Oficial del Centre de Teràpia Estratègica)

Referències

Fragments de codi PHP Impulsat per : XYZScripts.com