Classificació estratègica i tractament dels trastorns sexuals

Parafrasejant les paraules de B. Pascal, és a dir, que no hi ha res de natural que no es pugui fer artificial i que no hi ha res d'artificial que no es pugui fer natural mitjançant l'exercici, almenys dues imatges apareixen destacades si les mireu en relació amb els problemes de la l'àmbit sexual: d'una banda, allò que fa llum sobre el formidable potencial de canvi inherent a cada ésser humà, encara més si es basa en la força mateixa d'Eros; de l'altra, allò que ens il·lumina sobre l'oscil·lació natural, que pot convertir-se en contrast, entre aspectes conscients/racionals i instintius/automàtics.

De fet, la sexualitat, com altres dimensions vitals com la respiració o la nutrició, es regeix per programes neurobiològics precisos, en aquell mig entre la voluntat i l'espontaneïtat que de vegades esdevé la seva debilitat intrínseca: les sensacions s'escapen precisament perquè es persegueixen massa o perquè s'eviten del tot. Però, què entenem per pertorbació en aquesta dimensió? Entre les moltes definicions existents, resumint podem dir que es tracta d'una anomalia del seu funcionament, que pot implicar una o més fases de la resposta sexual (fase de desig, excitació, altiplà, orgasme i resolució).

Tota la història occidental ha estat i està travessada per una marcada ambivalència de missatges: dels vetos més obscurs i completament ocults de l'època victoriana; el conjunt revelat, mostrat i incitat pel moviment feminista i la nova era; a la recerca actual d'una llibertat d'expressió "experimental", que de vegades sembla, però, esdevenir confusa, contradictòria i desproveïda de qualsevol referència. L'interès de l'home per tot allò que fa referència al món de l'afectivitat i del plaer es remunta als inicis de la història, fusionant-se durant molt de temps entre les malles de la màgia, la religió i les diferents modes socioculturals. És només cap a mitjans del segle XIX que la sexologia científica emergeix lentament, alliberant-se de les concepcions filosòfiques i eclesials, per convertir-se en objecte d'estudi de la medicina i la psicologia.

Després de la guerra, la societat nord-americana va donar un nou impuls a la investigació mitjançant estudis sobre la fisiologia de la resposta sexual, sobre les diferents orientacions de l'eros (Reports A. Kinsey, W. Pomeroy and others, 1948, 1953 "Sexual behavior in the human male". i femení”; W. Master i VE Jonshon, 1966;) i les grans indagacions sobre hàbits i comportaments sexuals.

Tot i que l'OMS s'hi interessa des de l'any 1974, tant els estudis de classificació com els d'epidemiologia de les disfuncions sexuals són actualment força escassos, caracteritzats per una forta fragmentació, poca fiabilitat i una gran variabilitat de resultats. Elements que reflecteixen una multiplicitat excessiva d'orientacions teòriques, mètodes d'avaluació i tractament. El debat continua obert i centrat en una qüestió fonamental, és a dir, si algunes disfuncions s'han de considerar "malalties" o si s'han de veure com a "atípiques" en la complexa línia divisòria entre la vessant orgànica/diagnòstica i psicosocial. Fins ara sembla que hi ha convergència en un criteri, considerat essencial per a un diagnòstic de trastorn sexual: la presència d'un "malestar personal", una experiència personal de patiment (Cit. Art. By Jan Eardley a "Sex Medicine Review", 2013). , 2015).

Mentrestant, el DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) i la ICD-10 (International Classification of diseases, OMS, 1994), si d'una banda han pogut oferir un important intent i síntesi de coneixement, en canvi, les reflexions sobre el risc de patologització de les variacions normals de la resposta sexual i sobre la possible formació d'una concepció estandarditzada de la sexualitat no s'han esvaït.

Sant Agustí ens ho recorda "Nningú pot viure sense plaer". La rellevància de l'àmbit sexual també es pot transformar en un factor de ressentiment quan no funciona: provoca patiment (l'angoixa d'un inevitablement també es converteix en l'altra: podem parlar de parelles de danys i danys de la parella); té efectes profunds en la psicologia individual (angoixa, depressió, trastorns d'ansietat, trastorns fòbics, trastorns alimentaris i Doc); esdevé causa o causa contributiva en separacions i divorcis, així com en comportaments violents i delictius (en el 81% dels casos de violència física i assassinats contra dones, Informe TransCrime 2015, Min. Interior i Justícia).

Una enquesta recent realitzada a Itàlia per Doxa i TradaPharma (2014), sobre una mostra significativa de persones (entrevista i qüestionari), destaca que més de 16 milions d'italians presenten disfuncions sexuals, amb una prevalença en dones en comparació amb homes (28/30%, principalment per trastorn del desig sexual hipoactiu i anorgàsmia, enfront del 25-27% en homes, referible amb una major incidència a l'ejaculació precoç).

Si és cert com diu A. Einstein que “És la teoria la que decideix què podem observar”, el panorama dels plantejaments actuals està format per diverses ànimes, que conflueixen en dos horitzons imperants. El mecanicista, majoritàriament mèdic i en part psicològic: sexologia clínica, medicina interna, urologia i andrologia, psiquiatria, psicodinàmica de derivació freudiana i conductisme. Tots comparteixen: una visió determinista (el que s'anomena realment existeix com a entitat independent de qui l'ha inventat); la necessitat de remetre a un diagnòstic nosogràfic; un imperatiu terapèutic que es resumeix en el coneixement per tal de canviar (primer identifico les causes del trastorn en el passat i després oriento el canvi amb vies analítiques, exercicis estimulants, les diverses funcions del plaer a nivell anatòmico-genital, fàrmacs). ).

L'Antropomòrfic, al qual es refereixen els plantejaments constructivistes-estratègics, segons el qual: no hi ha un criteri de classificació a priori vàlid (i encara que n'hi hagués, “el mapa no és el territori”); és la solució del problema la que indica la naturalesa del problema en si, o més aviat a partir de la recerca del “per què” passem. "Com" funciona un sistema i com fer-lo funcionar millor; ens centrem en la identificació de mecanismes persistents i redundants que mantenen i alimenten el problema a resoldre (intents de solucions); la dificultat present en l'aquí i l'ara s'emmarca en el nivell de la hipòtesi operativa autocorrectiva, que sorgeix dels canvis concrets que s'insereixen gradualment mitjançant indicacions específiques de pensament (sistema perceptiu) i comportament (sistema reactiu), en direcció a la seva solució (canviar per saber).

La Teràpia Estratègica Breu, segons el model d'investigació-intervenció aplicat a milers de casos concrets en més de 20 anys d'activitat clínica, ha posat de manifest els trastorns sexuals. dos intents de solucions típiques i redundants:

• el més freqüent és l'esforç voluntari per provocar o inhibir reaccions/sensacions que són naturals (la relaxació, l'abandonament i l'abandonament se substitueixen pel control voluntari i la contracció excessiva). La paradoxa de “ser espontani” (P. Watzlawick) regeix aquests moments, transformant el plaer en malestar, dolor o por; imposar deliberadament allò que és natural i instintiu ens allunya inevitablement més de trobar allò que busquem.

Penseu, per exemple, en un home que després d'una fallada erectiva normal, les vegades següents, impulsat per la por de repetir l'experiència vergonyosa, comença a centrar-se cada cop més en ell mateix i en les seves funcions psicofisiològiques: cau en el parany en un intent de escapar-s'hi, en quant "El desig de ser capaç impedeix ser-ho". En aquest cas la intervenció estratègica consistirà a orientar la persona, mitjançant tècniques indirectes estudiades ad hoc (Estratagema de "llaurar el mar sense saber el cel"), a renunciar precisament a aquell control que no li permet perdre el control agradablement. .

“Quant temps he perdut intentant recuperar el temps perdut” (R. Gervaso).

• escapar de sensacions/reaccions espontànies a les quals no puc resistir, és a dir, el plaer s'experimenta com a pertorbador negatiu, com una sensació de la qual s'ha d'escapar com a irresistible o temorós. També aquí sorgeix una altra paradoxa: “Si ho permets pots renunciar-hi, si no ho permets es farà indispensable” (Sèneca). En aquest segon cas, el Protocol Estratègic preveu induir la persona a cedir gradualment i en petites dosis a les temptacions, perquè descobreixi a través d'experiències directes i concretes que no passa res catastròfic o incontrolable. Sovint aquesta és la situació, per exemple, de les persones que pateixen un trastorn alimentari incapacitant com l'anorèxia. L'intent de solució dominant, és a dir, un excés de control sobre l'alimentació i el cos tan encertat que ja no es pot renunciar, també es tradueix en un efecte bola de neu que esdevé una allau imparable a nivell emocional: una anestèsia progressiva i cada cop més generalitzada de sensacions primàries. La persona, tancada en la seva pròpia armadura que el protegeix i alhora l'ofega, té por de deixar-se anar al plaer per por de "sentir" i quedar-se aclaparat per aquest.

"El sexe és l'art de controlar la falta de control"(P. Coelho)

Els protocols específics de tractament estratègic de les principals disfuncions sexuals masculines i femenines registren actualment una eficàcia del 91% dels casos (l'eficàcia més alta, immediatament després dels trastorns d'ansietat 95%) i una eficiència mitjana de 7 sessions.

“No fem res bé, fins que deixem de pensar com fer-ho” (W. Hazlitt).

 

Dra. Marisa Ciola (Psicòloga-Psicoterapeuta Oficial del Centre de Teràpia Estratègica)

Referències

Madanes, “Amor, sexe i violència”, Ponte alle Grazie, Milà, 2000.
Freud, “La vida sexual”, Bollati Boringheri, Torí, 1970
Nardone, M. Rampin, “La ment contra la natura”, Ponte alle Grazie, Milà, 2005.
Nardone, M. Rampin, “Quan el sexe es converteix en un problema”, Ponte alle Grazie, Milà, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, “The art of change”, Ponte alle Grazie, Florència, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, “Brief Strategic Therapy”, Raffaello Cortina Editore, Milà, 1997.
Nardone, A. Salvini, “Diccionari internacional de psicoteràpia”, Garzanti, Milà, 2013.
Nardone, E. Balbi, “Navegar pel mar sense el coneixement del cel”, Ponte alle Grazie, Milà, 2008.
Ciola, "Educació afectiva i sexual: l'enfocament estratègic per a infants, adolescents i adults", Departament de Prevenció i Promoció de la Salut, Agència Provincial del Servei de Salut de Trento, 2016; Curs “Formació de Formadors”, Centre de Teràpia Estratègica, Arezzo 2015.
Ciola, "La sexualitat i les seves disfuncions: enfocament estratègic i intervenció en la tercera edat", Giornale Unione Apsp, "Civica", Província Autònoma de Trento, 2015.
Ciola, “Emocions i sexualitat: un dret de tothom o no de tothom?”, revista Anmic (Associació Nacional de Civils Mutilats e Invàlids), secció de Trento, 2012.
Ciola, “Reflexions sobre l'afectivitat i la sexualitat: entre natura i cultura”, Conferència d'Upipa i la Província Autònoma de Trento, 2010.