El doctor estratègic: entre estratègia, comunicació i relació

Les paraules són l'eina més poderosa que posseeix un metge, però les paraules, com una espasa de doble tall, poden mutilar i curar.
(Bernard Lown)

Consultem el metge pels problemes més variats, des de l'acne juvenil fins a la malaltia de Parkinson, des de la gastritis fins a la insuficiència cardíaca: podem estar espantats, preocupats, dolorits, angoixats, irritats, patint. En tots els casos esperem que el metge ens resolgui la nostra dolència, o almenys ens ajudi a aclarir els símptomes que ens afecten. Esperem que tingui els coneixements i l'experiència necessaris per resoldre el nostre problema, és a dir, que tingui una estratègia, però implícitament volem molt més: escoltar-nos amb atenció i interès, com si el nostre malestar fos seu; que ens entén, que comparteix el nostre malestar, que inspira confiança, que mostra empatia.
L'estratègia per si sola no és suficient si no va acompanyada d'una bona comunicació i relació. La intervenció mèdica estratègica es basa en aquests tres pilars.

L'enfocament estratègic de l'anamnesi: sintonització amb el punt de vista del pacient
L'anamnesi, és a dir, la recollida de les dades necessàries per al diagnòstic, és una part fonamental de la intervenció mèdica: tradicionalment consisteix en preguntes tancades, dirigides a les característiques biològiques del trastorn. El metge segueix el seu propi fil lògic i guia el pacient de manera directiva, ignorant tota la informació que sigui irrellevant o rellevant al seu parer. El pacient, sintonitzat amb un registre més emocional, sol ser interromput al cap d'uns segons i empès malgrat ell a l'anomenat "parany anamnèstic": pressionat per les preguntes del metge, es refugia en respostes cada cop més lacòniques fins a reduir-les. a monosíl·labs simples. Aquesta mera recollida de dades només respon a un objectiu, el cognitiu: tanmateix, per adquirir el poder d'intervenir sobre el pacient, cal sobretot establir una bona relació amb ell.

Per tant, el metge estratègic haurà d'explorar, a més de la malaltia entesa biològicament (la dimensió de la malaltia), també el punt de vista del pacient, la seva experiència emocional i social, les seves idees o opinions sobre la malaltia (la dimensió de la malaltia). , perquè pugueu sintonitzar amb la seva percepció. Afegir aquesta dimensió pot allargar inicialment els temps de visita, però es tradueix en un estalvi a mitjà i llarg termini, perquè millora la relació, per tant el compliment i la satisfacció del pacient, i redueix la possibilitat d'error i conflicte. Això confirma el valor d'una de les estratagemes més importants en l'àmbit estratègic, “començar després per arribar abans”.

Utilitzar un llenguatge evocador
Fins i tot quan eviten el llenguatge tècnic-especialista, els metges tendeixen a utilitzar el llenguatge "indicatiu-explicatiu", el llenguatge de la ciència que explica, descriu i transmet informació. S'esforcen per induir el canvi (droga, dieta, activitat física) aprofitant la cognició del pacient. La tradició estratègica ens ensenya, però, que la manera més ràpida i eficaç d'induir el canvi passa no per la cognició, sinó per la percepció de la realitat: un cop canviada la percepció, el pacient modificarà de manera natural la reacció emocional i conductual i, com a efecte final. , també la cognició.

Sobretot quan la resistència al canvi és molt alta, per tant, és fonamental no limitar-se a “entendre”, sinó fer “sentir” al pacient la necessitat del canvi.

El metge estratègic ha, doncs, de combinar el llenguatge indicatiu o digital, del qual és expert, amb un llenguatge evocador o analògic (aforisme, metàfora, anècdota, narració), naturalment ajustat tant a la persona que té davant com a l'efecte desitjat. : crear èmfasi cap al que es vol induir a fer i aversió cap al que es vol interrompre. En paraules del gran persuasor Blaise Pascal: “abans de convèncer l'intel·lecte és important tocar i preparar el cor”.

Tenir cura de la comunicació no verbal:
Com ensenya la pragmàtica de la comunicació, "no pots no comunicar-te", i la major part del missatge es transmet de manera no verbal. Per tant, el metge estratègic haurà de cuidar el seu propi aspecte i aprendre a utilitzar la mirada, les expressions facials, el somriure, la postura, així com a modular el to, el ritme i el volum de la veu. Per exemple, durant l'entrevista posarà a gust el pacient amb una mirada "flotant" i amb assentis o ullets, mentre que per emfatitzar la prescripció, centrarà la seva mirada i utilitzarà un discurs lent i ben marcat.

Eviteu les negacions
En contra del "sentit comú", frases tranquil·litzadores com "no et preocupis" o "no et sentiràs malament" augmenten tant l'ansietat com el dolor percebut. Reorientar les fórmules negatives en positiu ("tranqui la seguretat") és igual de senzill i molt més efectiu. També s'han d'evitar les convocatòries negatives, tret que s'utilitzin estratègicament per crear aversió a comportaments no desitjats.

L'enfocament estratègic de l'exploració física
L'anamnesi va seguida de la pròpia "visita", és a dir, l'exploració física. En els últims anys, aquesta fase ha anat perdent el seu significat per al metge. Hi havia una vegada que calia examinar, auscultar i palpar acuradament el pacient: ara arriben els pacients equipats amb TAC, ecografia, anàlisis sofisticades de sang i orina, etc. La pantalla de l'ordinador o la lectura dels informes proporcionen ràpidament al metge una informació més nombrosa, precisa i detallada que l'examen directe del pacient. La tecnologia ha substituït així el "tacte", però sacrificant aspectes relacionals importants: de fet el pacient, sigui quin sigui el seu problema, vol ser mirat, tocat, examinat. El toc del metge simbolitza fer-se càrrec, dóna intimitat a la relació, ja porta en si un component curatiu.

 L'enfocament estratègic per compartir informació: resumir per redefinir
Al final de la investigació diagnòstica, el metge ha de compartir la informació amb el pacient i preparar l'acord de tractament, evitant la temptació de passar a les receptes immediatament. L'aspecte fonamental de l'acord sovint passa per alt per la professió mèdica, que creu erròniament que n'hi ha prou amb donar una indicació al pacient perquè el segueixi. Aquest enfocament pot funcionar amb persones molt espantades o que pateixen, la por i el dolor són grans persuasors, però està condemnat al fracàs en la majoria dels casos, sobretot quan el malalt considera que la malaltia en si és l'indicador més pesat. Per tant, el metge ha de ser capaç d'identificar i gestionar la resistència del pacient, que serà més gran com més gran o més urgent sigui el canvi requerit.

La sintonització amb la percepció del pacient permet tant gestionar les seves resistències com identificar i proporcionar la informació rellevant per a ell (seré capaç de conduir?), així com dades objectives i tècniques (el tipus de malaltia, l'estadi, el tipus de tractament). La qualitat i la quantitat de la informació donada tenen un impacte significatiu no només en la satisfacció i el compliment del pacient, sinó també en el resultat de la pròpia intervenció mèdica.

Per tant, serà útil resumir en una trama coherent allò que va sorgir de l'entrevista, de l'examen físic i d'altres possibles exàmens, per crear un pont comunicatiu amb el següent pas, la prescripció.

L'enfocament estratègic de la prescripció: la prescripció com a descoberta conjunta
Si el diàleg s'ha dut a terme bé, el metge i el pacient hauran arribat ara, mitjançant una sèrie de petits acords col·locats en seqüència, a l'acord definitiu sobre el problema i la seva eventual solució. La prescripció ja no serà, doncs, una imposició des de l'exterior sinó l'evolució natural del que s'ha dit i pactat conjuntament. Per tant, el metge ha de, amb una altra estratagema estratègica, "posar el peu a la porta i després fer lloc a tot el cos". La resistència del pacient serà mínima. L'aliança entre metge i pacient és explícita. El metge haurà fet el canvi no només desitjable sinó inevitable.

Dr. Simona Milanese (Metgessa-Psicoterapeuta Oficial del Centre de Teràpia Estratègica)

Referències
Milanese R., Milanese S., (2015), El tacte, el remei, la paraula, Ponte alle Grazie, Milà
Nardone G., Salvini A., (2004), El diàleg estratègic, Ponte alle Grazie, Milà.
Nardone G., (2015), El noble art de la persuasió, Ponte alle Grazie, Milà
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Pragmàtica de la comunicació humana. A study of Interactional Patterns, Pathologies and Paradoxes, Norton, Nova York; (tr. it. Pragmàtica de la comunicació humana. Estudi de models interactius, patologies i paradoxes, Astrolabio, Roma, 1971).