L'afartament: la trampa del dejuni

Classificació clínica d'un trastorn difícil de reconèixer

Il Alimentació porosa, segons la nosografia psiquiàtrica tradicional, és un trastorn alimentari caracteritzat per episodis recurrents d'afartament. Si mirem més de prop, però, el que realment passa és que els que pateixen aquest trastorn passen dies menjant poc o sense menjant gens i després, esgotats, perden el control i mengen en excés. L'afartament, per tant, és només la meitat del problema. L'altra meitat és el dejuni que el precedeix.

No obstant això, quan el pacient descriu amb èmfasi la seva alimentació voraç, el professional que escolta (metge, nutricionista o psicoterapeuta) pot ser enganyat, concentrar-se en els afartaments i perdre de vista el dejuni. El risc passa a ser el d'intentar resoldre el problema proposant una nova "dieta" o "via nutricional". Tanmateix, si mirem els fets al llarg del temps, ens adonem que les dietes no només fracassen, sinó que agreugen el problema. El cercle viciós que alimenta la Alimentació porosade fet, no és la manca de control, sinó l'excés de control el que tard o d'hora fa perdre el control.

Il Alimentació porosa: alternança de restriccions i afartaments

Els resultats de la investigació d'intervenció realitzada per Giorgio Nardone al Centre de Teràpia Estratègica d'Arezzo (Nardone et al., 1999; Nardone, 2003), realitzada en pacients amb sobrepès i/o pacients amb trastorns alimentaris, van conduir a la identificació d'un quadre clínic peculiar caracteritzat peralternança de períodes prolongats d'abstinència d'aliments i adherència a una dieta dramàticament baixa en calories amb moments de consum excessiu d'aliments, comparables a autèntiques afartades amb una ingesta calòrica molt elevada. (Nardone et al., 2014).

Quan s'observa el problema per com funciona en la seva totalitat (com a característica de la Teràpia Estratègica Breu), és evident que l'element caracteritzador del trastorn no és l'afartament, sinó dejuni o semidejuni que l'afavoreix.

Un cas clínic

F. era una dona ben cuidada, somrient, segura de si mateixa i aparentment relaxada que feia una vida normal. Casat des de fa anys, amb un fill i una feina habitual.

Incapaç de fer dieta

Feia anys que lluitava amb el pes. Havia seguit nombrosos camins dietètics sense poder-los completar mai.

Què l'impedia fer dieta?

El guió va ser sempre el mateix: va començar amb algunes petites transgressions a la dieta prescrita, que ràpidament es van convertir en autèntics afartaments. Massa inflada i humida per moure's, es va deixar anar al llit i va romandre allà, immòbil, fins l'endemà al matí.

Com va reaccionar ell davant el que ella va percebre com una incapacitat per fer dieta?

En despertar-se, encara plena, frustrada per la sensació d'incapacitat per no poder controlar-se, es va saltar l'esmorzar i va anar a treballar. Durant la pausa per dinar no va menjar res. Tornaria a menjar al vespre. Durant uns dies va calcular exactament les calories que introduiria (no més de 500 Kcal al dia) i va triar els aliments menys saborosos, per assegurar-se que no perdés el control i sucumbís a la gula..

Aleshores, esgotada, es va esfondrar. Ho va devorar tot, fins que es va sentir tan plena que va haver de tornar a caure al llit. I així va començar de nou el cercle viciós.

Una recerca contínua de noves estratègies per no col·lapsar-se

Qui ho pateix Alimentació porosa sempre està buscant noves estratègies per poder-se permetre només el necessari per aixecar-se. F. també havia consultat nombrosos dietistes i nutricionistes que involuntàriament s'havien convertit en mestres dels quals aprendre l'art del control (càlcul de calories, ús de substituts d'àpats sense sabor, tècniques per no sentir gana i no cedir al plaer).

Il Alimentació porosa no és bulímia: dos trastorns, dues lògiques, dues solucions

Les persones amb afartament sovint es refereixen a si mateixes com a bulímics. Davant de la descripció dels seus colossals afartaments, pot ser que molts professionals els defineixin com a tals. Bulímia, de fet, vol dir tenir gana com un toro (Nardone, 2013).

Tanmateix, hi ha una diferència substancial entre l'afartament i la bulímia:

- dins Alimentació porosa els afartaments sempre es produeixen després de períodes de dejuni o semidejuni.

- en la bulímia els afartaments no van precedits de dejuni o semidejuni. La gent diu que sempre està a dieta, però mai no aconsegueix mantenir-s'hi.

Aquesta és una diferència important. De fet, en el primer cas és imprescindible trencar el cercle viciós del “dejuni-afartada”, en el segon cal crear una capacitat d'autoregulació.

Estudiar bé com funciona el problema en l'individu és el primer que cal fer. Un correcte diagnòstic quirúrgic és una premissa essencial per implantar una teràpia eficaç i eficient (Nardone, Portelli, 2015).

la teràpia

Gràcies al marc clínic constituït fins a aquest punt, es dedueix que la teràpia de Alimentació porosa per funcionar, no ha de ser la teràpia de l'afartament, sinó del que crea les condicions per a l'afartament, és a dir, el dejuni o el semidejuni. Tal com suggereix l'antic pensament clínic xinès, els que se centren en la teràpia d'afartament i descuiden els dejunis són com els que se centren a cuidar les fulles i no a les arrels.

El clínic que aspira a una teràpia eficaç i eficient, precisament perquè vol eliminar els afartaments, s'ha de concentrar en corregir els dejunis. Si hom procedeix d'aquesta manera, de fet, es produeix el trencament de la lògica contradictòria disfuncional que alimenta el problema (Nardone i Balbi, 2008). Un cop trencat el cercle viciós, el símptoma (l'afartament) desapareixerà espontàniament.

conclusió

L'estudi acurat del Binge Eating ens recorda que quan una persona s'afarta, no sempre ho fa per "glutona". De vegades, el que crea l'afartament és el contrari: "l'excés de restricció".

Qualsevol persona que vulgui tractar de manera eficaç i eficient un trastorn de l'alimentació, com ara l'afartament, ha de tenir la paciència per fer un pas enrere i investigar com funciona el trastorn en la persona individual. No s'ha de donar res per fet, ja que, com deia Napoleó Bonaparte: "Només perquè tinc pressa, vaig molt a poc a poc".

Dr. Gabriel Bovina
Psicoterapeuta i investigador oficial del Centre de Teràpia Estratègica

BIBLIOGRAFIA:

• Nardone, G., Verbitz, T. & Milanese, R. (1999). Les presons alimentàries. Milà: Ponte alle Grazie.
• Nardone, G. (2003). Més enllà de l'amor i l'odi del menjar. Milà: BUR.
• Nardone, G. & Balbi, E. (2008). Navega pel mar sense saber el cel. Milà: Ponte alle Grazie.
• Nardone, G. & Portelli, C. (2015). Canvia per saber. Milà: TEA.
• Nardone, G. (2013). Psicotrampa. Milà: Ponte alle Grazie.
• Nardone G. & Valteroni, E. (editat per) (2014). Dieta o sense dieta. Milà: Ponte alle Grazie.