El model clínic

TERAPIA ESTRATÈGICA BREU, MODEL DE GIORGIO NARDONE

L'enfocament estratègic curt de la teràpia és basat en evidències (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et al., 1994, 1999) i és reconegut com a les millors pràctiques per a algunes psicopatologies importants: trastorn obsessiu compulsiu, afartament, anorèxia juvenil, atacs de pànic, violència familiar i comportament antisocial.
En particular el model, formulat per Paul Watzlawick i desenvolupat per Giorgio Nardone (Teràpia estratègica breu, Model de Giorgio Nardone), així com estar validat empíricament i científicament (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) en més de 25 anys, ha liderat, com ho demostren les nombroses publicacions que n'han sorgit, (vegeu bibliografia anotada), a la formulació de protocols avançats de teràpia curta, composts per tècniques innovadores construïdes ad hoc per desbloquejar els tipus particulars de persistència de les patologies psíquiques i conductuals més importants (Nardone, Balbi, 2015).

La base epistemològica del model evolucionat són el constructivisme radical (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), la teoria de sistemes (E. von Bertalanffy), la pragmàtica de la comunicació (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), la lògica estratègica (J. Elster). , N. Da Costa, G. Nardone) i la teoria moderna de jocs (J. von Neumann).

QUÈ ÉS LA PSICOTERÀPIA ESTRATÈGICA CURTA I COM FUNCIONA

El constructe operatiu central és el de "intent de solució que alimenta el problema"Formulat pel grup d'investigadors de l'MRI (Mental Research Institute) de Palo Alto (1974), que posteriorment va evolucionar cap a un sistema perceptiu-reactiu de Giorgio Nardone i que identifica tot allò que és implementat per la persona i/o per el sistema al voltant de la persona per gestionar una dificultat i que, repetida en el temps, manté i alimenta la dificultat conduint a l'estructuració d'un trastorn real.
Tanmateix, la tradició pragmàtica i la filosofia de les estratagemes com a clau solució estratègica de problemes presumeix d'una història més antiga. Les estratègies que semblen modernes es poden rastrejar, per exemple, en l'art persuasiu dels sofistes, en les pràctiques antigues del budisme zen i en l'art xinès de les estratagemes, així com en l'art grec antic de métis.

Una de les peculiaritats que distingeixen la teràpia estratègica breu de les formes tradicionals de psicoteràpia és que permet desenvolupar intervencions a partir d'objectius preestablerts i sobre les característiques específiques del problema en qüestió, més que sobre les teories rígides i preconcebudes. A més, cada tipus de patologia es concep no com una malaltia biològica a curar, sinó com un equilibri disfuncional a transformar en funcional.

Aquesta disfuncionalitat es recolza en una dinàmica que s'alimenta a si mateixa, i no en base a determinades característiques biològiques, ni impulsada per impulsos obscurs niat en l'inconscient i ni tan sols com a simple resultat d'un mal aprenentatge, sinó com a efecte de l'exasperació i l'enduriment. d'estratègies adaptatives que es converteixen en inadaptades, o "intents de solucions" s'han demostrat efectives respecte a determinades situacions problemàtiques, que es converteixen en allò que manté i complica el problema en lloc de resoldre'l. Però precisament perquè funcionen al principi, aquestes solucions constitueixen la base de l'aplicació reiterada, fins a la construcció real de la patologia. Per tant la intervenció terapèutica estarà representada per maniobres capaços de aturar aquests cercles viciosos contraproduents. Perquè aquestes maniobres siguin efectives, han d'anar encaminades a subvertir la lògica dins del problema reorientant-lo cap a la seva solució.

Per aquest motiu l'estratègia ha d'ajustar-se, tal com ens ensenya la "teoria de jocs", a les regles internes del joc en curs i, tal com indica la lògica estratègica, ha d'estar composta per una sèrie de tàctiques i tècniques específicament creades o adaptades per liderar. a la victòria. Això vol dir analitzar una psicopatologia com un problema a resoldre, i no com una malaltia a curar en el sentit biològic del terme.
Un altre aspecte fonamental de la psicoteràpia breu estratègica destinada a trencar la rigidesa patològica específica del trastorn o problema presentat ve donat pel constructe de experiència emocional correctiva formulada per Franz Alexander el 1946 a partir d'un exemple pres per un altre gran terapeuta, Balint, que narra en un dels seus llibres: La falla bàsica, com una pacient seva amb fòbia a no poder fer una cabriola a terra i, per tant, patint la por de caure o perdre l'equilibri, es va recuperar de cop quan un dia va ensopegar amb la catifa del seu estudi i es va rodar sobre el terra una esplèndida voltereta aixecant-se ràpidament.

El constructe indica que el canvi terapèutic només es pot aconseguir després d'experiències emocionals correctives que fan que el subjecte experimenti concretament que pugui fer front a allò que creu que és incapaç de fer. Aquest exemple dóna crèdit a un altre concepte terapèutic après dels mestres Paul Watzlawick i Jhon Weakland, el de esdeveniment aleatori programat, o la idea que per efectuar canvis terapèutics ràpids i concrets eren necessàries maniobres comunicatives o prescripcions elaborades per crear experiències correctives en la vida del pacient que li semblaven aleatòries mentre que en realitat són estratagemes planificades pel terapeuta.

La solució del problema, a través de la psicoteràpia estratègica breu està doncs representada per estratègies i trucs capaç de fer canviar a la persona les seves pròpies solucions disfuncionals intentades, i gràcies a això induir-la a experimentar concretament el canvi terapèutic, és a dir, fer que el pacient modifiqui realment la percepció de les coses que l'obliguen a reaccions patològiques. En aquesta direcció sembla fonamental diferenciar, per a cada forma de psicopatologia, els models lògics de la interacció disfuncional que alimenten la seva formació i persistència, i en la mateixa línia construir models de lògica estratègica de la intervenció de solució.

És el que es porta a terme des de la segona meitat dels anys vuitanta al Centre de Teràpia Estratègica d'Arezzo i que ha donat lloc a la creació protocols de tractament específics per a la majoria de les formes de trastorns psíquics i del comportament. L'eficàcia i eficiència de les estratègies i estratagemes terapèutiques construïdes ad hoc per a les diferents patologies i la seva replicabilitat ens va portar llavors a tenir un coneixement eficaç i empíric del funcionament d'aquests equilibris disfuncionals. Tot això explica l'afirmació aparentment paradoxal: les solucions expliquen els problemes.

RESULTATS D'EFICACIA I EFICIÈNCIA DE LA PSICOTERÀPIA ESTRATÈGICA CURTA

Els resultats mostren que els resultats positius de l'aplicació del model s'acrediten en el 88% dels casos tractats amb una eficàcia encara més gran per als trastorns fòbic-obsessius on arriba al 95%.
L'eficiència relativa a la recuperació completa del trastorn (que inclou tres reunions de seguiment) se situa en una mitjana de 7 sessions per a tot el tractament. Si, en canvi, considerem l'eliminació del trastorn incapacitant, o l'alliberament dels símptomes, en la totalitat de la mostra s'ha aconseguit dins les 4 primeres sessions, o bé 2/3 mesos des de l'inici de la teràpia.
Resultats d'efectivitat dels protocols de tractament:

Trastorns fòbics i d'ansietat (95% dels casos)
Trastorns obsessius i obsessius compulsius (89% dels casos)
Trastorns alimentaris (83% dels casos)
Disfunció sexual (91% dels casos)
Trastorns de l'estat d'ànim (82% dels casos)
Trastorns de la infància i l'adolescència (82% dels casos)
Trastorns d'addicció a Internet (80% dels casos)
Suposada psicosi, trastorn límit i de la personalitat (77% dels casos)

Com es pot entendre, el fet que les psicopatologies es puguin patir i persistir decididament durant anys no vol dir que la teràpia hagi de ser igualment dolorosa i perllongada en el temps. . En paraules de William Shakespeare ens agrada recordar, “no hi ha nit que no vegi el dia”.