Fòbia, Psicoteràpia

Por a la por: teràpia d'atac de pànic

"Els subterfugis de l'esperança són tan ineficaços com els arguments de la raó" (Cioran, 1993) quan el cor batega amb força, la respiració es fa difícil, el cos sembla travessat per un corrent elèctric d'alta tensió i la ment corre ràpid, mirant per d'una solució a aquells sentiments que no es pot explicar. La necessitat d'ajuda i protecció, així com l'intent de fugir d'aquella situació que només vols que s'aturi, impedeix qualsevol intent de poder controlar-se a un mateix i a les reaccions. Aleshores, de cop, tot s'acaba, deixant la mateixa sensació de devastació produïda per un tsunami, en aquest cas psicològic. Fins la propera vegada. Acabem de passejar amb una por paralizant; la que espanta, la que aniquila. Però, com pot passar que des d'una por natural es pugui estructurar un trastorn real, del qual la persona no pot desfer-se? La por, com a dotació de la natura, ve abans i després de tot, empenyent-nos a actuar anticipant-nos a la mateixa ment, amb rapidesa i precisió. Al mateix temps, precisament per les característiques descrites, quan ens ataca destrueix tota la resta i la raó naufraga, la por es supera a si mateixa i esdevé una limitació d'un gran recurs; es converteix en pànic.

El pànic entès com un trastorn psicològic és una categoria diagnòstica moderna, encara que la reacció característica com a resposta a condicions d'amenaça extrema, o el definit “pànic de por”, és la més arcaica de les emocions. QUI (Organització Mundial de la Salut), l'any 2000, va definir el trastorn de pànic com la malaltia existent més important, que afecta el 20% de la població. Des d'una perspectiva nosogràfica, en el DSM (Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals), els atacs de pànic s'han inclòs de manera contradictòria dins la categoria de trastorns d'ansietat.
Si bé, des del punt de vista operatiu, sembla que no és l'ansietat la que desencadena la por, sinó que és la por la que desencadena la reacció fisiològica de l'ansietat, que augmenta cada cop més amb l'augment de la percepció de l'amenaça individual, transformant-se així. de la pèrdua funcional del mecanisme d'activació de control. Seguint aquesta lògica, si l'activació de l'ansietat és un efecte de la percepció d'estímuls interns o externs a l'organisme, les vies privilegiades de tractament esdevenen la gestió i transformació de les percepcions que activen les reaccions del subjecte en moments de crisi, mentre que el La classificació dels atacs de pànic entre els trastorns d'ansietat comporta una distorsió de l'observació i avaluació del trastorn, indicant com a solució més adequada la pròpia teràpia farmacològica inhibidora de l'ansietat. No és casual que el primer fals positiu en el diagnòstic del pànic estigui representat precisament pel trastorn d'ansietat generalitzada, on en realitat falta la pèrdua total de control típica del pànic; l'estat d'alarma és constant, amb un augment dels paràmetres fisiològics, que però no arriben a la inclinació.

Des del punt de vista etiològic, encara que la metodologia realment rigorosa per entendre com funciona una patologia està representada pel tipus de solució terapèutica capaç de resoldre-la, la majoria de vegades la perspectiva segueix sent la tradicional que busca en el passat les causes de el problema actual. Tanmateix, durant un atac de pànic, la persona està aterrida pels seus propis sentiments de por davant l'estímul amenaçador que intentarà combatre, com veurem, augmentant-los així; per tant, l'efecte esdevé causa. El canvi terapèutic només es pot produir dins de la dinàmica actual de persistència del problema, actuant així sobre la manera com l'individu percep els estímuls amenaçadors i, reaccionant davant d'ells, en comptes de gestionar-los funcionalment, es veu desbordat. El focus de l'estudi és la interacció de l'organisme amb la seva realitat, a la qual respon modificant-la i sent modificat per ella. El pànic és definit per molts com la forma de por més extrema que, si per sota d'un determinat llindar representa un recurs que permet alertar l'organisme de situacions perilloses, per sobre d'aquest límit esdevé patològic. Hi ha diverses situacions en què l'emoció de la por embolcalla la persona entre les seves bobines, però l'estructura operativa del cercle viciós que crea i manté la por mateixa és semblant, fins que es converteix en pànic.

Analitzant les reaccions més habituals davant una percepció de por intensa, podem observar alguns acomiadaments constants en diferents persones i situacions:

a) L'intent d'evitar o defugir allò que fa por, que fa que un se senti cada cop menys capaç d'enfrontar-se a aquell monstre que pren proporcions cada cop més gegantines en la ment dels que tenen por.
b) la recerca d'ajuda i protecció, que ens fa sentir segurs al moment, però després, encara que ho aconseguim, només serà un amortidor que es farà efectiu fins a la propera vegada.
Això és perquè una mena de delegació a l'altre té lloc davant de la por que, essent una percepció individual, només pot ser exorcitzada i només per qui la sent;
c) l'intent infructuós de mantenir les reaccions fisiològiques sota control, que paradoxalment fa perdre el control, per la qual cosa encara s'agita més.

La repetició en el temps d'aquest tipus d'interaccions augmenta la percepció de la por provocant una exasperació dels paràmetres fisiològics que s'activen de manera natural davant la presència d'estímuls amenaçadors, fins a l'explosió del pànic. Si, per contra, s'aconsegueix interrompre aquestes interaccions disfuncionals, la por entra dins dels límits de la funcionalitat (Nardone, 1993, 2000, 2003). Aquesta última afirmació va ser la mateixa hipòtesi de la qual Jordi Nardone i col·laboradors, han fet els primers passos per al desenvolupament de protocols d'intervenció específics: si l'evitació, la sol·licitud d'ajuda i l'intent fallit de control són realment el que transforma una reacció de por en pànic, aleshores s'assegura que una persona que pateix aquest trastorn interromp aquests guions de resposta hauria de conduir a l'extinció del trastorn. L'any 1987 es va dur a terme la primera aplicació d'un protocol terapèutic específic per als atacs de pànic amb agorafòbia, basat en una seqüència estratègica d'estratagemes terapèutiques que van crear els esdeveniments aleatoris planificats, que van portar els subjectes a experimentar primer l'experiència emocional correctiva, per després gradualment. estar exposat a les situacions temudes, tocant les noves habilitats adquirides.

La primera recerca-intervenció publicat el 1988 (Nardone, 1988) va representar la fita de tot el treball sobre el pànic desenvolupat en les dècades següents fins a la data, demostrant la seva extraordinària eficàcia i eficiència terapèutica per trencar la rigidesa del sistema perceptiu-reactiu disfuncional fòbic-obsessiu. Actualment, el tractament terapèutic desenvolupat, i així provat i provat, representa la "millor pràctica" en la teràpia dels atacs de pànic, responent a tots els criteris establerts per poder avaluar, des d'un punt de vista epistemològic i empíric, la validesa científica. i aplicació d'un model d'intervenció terapèutica. En particular:
- els canvis terapèutics obtinguts es mantenen en el temps, amb la possibilitat de recaigudes del trastorn reduït al mínim; com a prova d'això, els estudis experimentals realitzats amb un grup control i mostres aleatòries, els enregistraments en vídeo dels processos terapèutics, i la comparació amb altres tècniques terapèutiques, és a dir, avaluacions tant qualitatives com quantitatives (eficàcia);
- l'estratègia terapèutica produeix resultats en un temps raonablement curt, mesos i no anys, en cas contrari el canvi podria ser l'efecte d'esdeveniments fortuïts (eficiència);
- les tècniques terapèutiques i el seu procés poden replicar els resultats en diferents subjectes que presenten la mateixa patologia (replicabilitat); - durant l'aplicació, es poden predir els efectes de cada maniobra terapèutica en tota la seqüència del model (predictivitat);
- el model i totes les seves tècniques s'ensenya constantment i es transmet als altres companys perquè, aplicant-los, obtinguin resultats similars (transmissibilitat). Inicialment, les maniobres de desbloqueig actuaven bloquejant la petició d'ajuda i protecció mitjançant una reestructuració destinada a crear una por més gran que inhibia l'actual, reprenent l'observació que una por més gran està arraconant, i qui l'escolta sovint se'n retira. coratge fins i tot en les condicions més adverses. Per actuar sobre la conducta evitativa es van idear una sèrie de receptes suggeridores capaces de distreure el subjecte durant l'exposició a situacions temudes (contra-evitacions), com la prescripció de la pirueta i la de la poma (Nardone, 1993; 2003). Finalment, per interrompre l'intent de reprimir les pròpies reaccions, es va idear el “quadern de registre”, que és una mena de seguiment aparent dels episodis de pànic, però en realitat destinat a produir un despreniment emocional.

Això, partint de l'observació que, quan el subjecte reacciona davant la situació aterridora empesada per alguna raó o estímul que el distreu, actua sense pensar i, només després, s'adona del que ha fet amb èxit. Els estudis sobre la neurofisiologia del pànic (Nardone, 2003; 2016) han posat de manifest dos processos fonamentals que es produeixen durant un atac de pànic: d'una banda, la percepció fòbica implica el sistema límbic (amígdala, hipocamp, locus coeruleus, hipotàlem... ), que reacciona en mil·lèsimes de segons transmetent immediatament una resposta a la perifèria, activant la reacció "fuig o lluita", (o fug o lluito), a la qual actualment s'ha afegit "congelació" gràcies a l'estimulació de l'autonomia. sistema nerviós, en particular de la secció simpàtica.
D'altra banda, al cap de mil·lèsimes de segons, la sensació arriba a l'escorça, que s'encarrega de l'avaluació conscient dels estímuls externs i modula les conductes voluntàries; perquè l'amígdala respongui a les reaccions de por, cal desactivar l'escorça prefrontal medial.

El problema sorgeix quan la ment moderna, per tant l'escorça, confon el mecanisme saludable descrit amb quelcom perillós, adonant-se de si mateix fora del seu control, i el que més espanta comença a no ser ja la por mateixa, sinó la reacció de pèrdua. organisme, que porta la raó a intentar controlar, i com més intenta controlar més perd el control, fins a la inclinació fisiològica de l'atac de pànic. Calia, doncs, introduir una tècnica capaç d'intervenir amb èxit en els atacs de pànic en absència d'una font real d'amenaça, o en aquells casos en què l'amenaça aterridora no prové de l'exterior, sinó que deriva de tenir por a la por que desencadena. l'escalada paradoxal al pànic. Paradoxalment, la por es converteix en una profecia autocomplerta sense necessitat de cap situació desencadenant externa.

La tècnica de la "pitjor fantasia", fruit d'una constant investigació-intervenció en el camp i exemples concrets de l'èxit de la paradoxa en la història. Pensem en el coratge estoic de Sèneca que, condemnat a suïcidar-se tallant-se les venes amb les seves pròpies mans i després de veure la seva dona patir la mateixa sort davant ell, va aconseguir vèncer la por passant el període previ a l'execució imaginant-se totes les fantasies més. terrible sobre aquella atroç pel·lícula de terror de la qual inevitablement es convertiria en protagonista.

Concretament, la tècnica consisteix a demanar a la persona que es retiri cada dia a una habitació on ningú la pugui molestar i, posant-se còmode, atenuarà les llums i crearà un ambient suau. Apuntarà que soni una alarma mitja hora més tard i en aquesta mitja hora començarà a submergir-se en totes les pitjors fantasies sobre el que li podria passar. I, en aquest temps, farà el que li vingui: si té ganes de plorar, plora, si ve de cridar, crida, si té ganes de donar-se els peus a terra, ho fa. Quan sona l'alarma... STOP... tot s'ha acabat; apaga l'alarma, va a rentar-se la cara i torna al seu dia habitual. L'important és, doncs, que durant tota la mitja hora, malalts o no, es queda allà, lliurant-se a totes les pitjors fantasies que puguin passar. Fa el que vulgui, però quan sona l'alarma... STOP... tot s'ha acabat. Apaga l'alarma, es renta la cara i torna al seu dia habitual. Mitja hora de passió diària, doncs.

Els resultats de l'aplicació del mandat paradoxal al pànic (Frankl, 1946) són extraordinaris: els pacients induïts a submergir-se en totes les pitjors fantasies possibles sobre el pànic, en comptes d'espantar-se, es relaxen, creant un efecte contraparadoxal (Nardone, Balbi). , 2008) en comparació amb la paradoxa de l'escalada de la por al pànic, de vegades fins i tot adormir-se. Després d'un entrenament rigorós, que veu l'evolució de la tècnica de mitja hora a cinc minuts cinc vegades al dia en què la persona ha de fer cites programades a les seves pors per familiaritzar-se amb l'experiència per la qual com més busca la por, el menys és que apareixerà, s'arriba a utilitzar la tècnica abans de fer alguna cosa temuda (mira la por a la cara perquè esdevingui coratge) i quan sorgeixi la por inesperadament (toco el fantasma quan sembla que el fa desaparèixer).

L'any 2000, l'estudi d'avaluació de 3482 casos tractats, dels quals més del 70% patia atacs de pànic, va mostrar una eficàcia terapèutica del 95% i amb una durada dels tractaments reduïda a set sessions. Des d'aleshores s'han tractat amb èxit centenars de milers de casos, amb una taxa d'èxit mitjana a les estadístiques internacionals que supera el 85%. Però el descobriment més sorprenent és que els pacients s'eliminen del trastorn invalidant en un termini de 3-6 mesos i que aquests resultats, tal com mostren les mesures de seguiment després de la finalització de les teràpies, es mantenen al llarg del temps en absència de recaigudes i canvis de símptomes. . Això és gràcies a l'aplicació d'una lògica isomòrfica a la de la persistència del problema, per tant no ordinària, i a una forma de comunicació persuasiva suggeridora (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005). . La por, doncs, si s'empeny, més que defugida o reprimida, es satura en els seus propis excessos (Nardone, 2016), esdevenint la demostració més clara del fet que «No hi ha nit que no vegi el dia» (Nardone, 2003). .

Dra. Elisa Balbi (Psicòloga-Psicoterapeuta Oficial del Centre de Teràpia Breu Estratègica)

 

Referències

Fragments de codi PHP Impulsat per : XYZScripts. com