Tractament dels trastorns alimentaris: síndrome de vòmits

trastorns alimentaris

Avui observem l'augment de la freqüència dels trastorns de la conducta alimentària, en les seves diverses expressions i entre aquestes, n'hi ha una en particular que sembla molt estranya i inquietant.
És el cas d'una jove de 25 anys, molt maca i seductora, que ve a la primera sessió dient que menja i vomita, com si fos segrestada per un dimoni, per una força fosca que l'aclapara. Diu que quan menja sent el desig irrefrenable d'omplir-se, fins que se sent esclatar, i després corre cap al bany a vomitar. Ha intentat contenir-se, però els seus esforços fins ara no han tingut èxit. La necessitat de menjar i vomitar és massa forta. Li agradaria desfer-se d'aquest problema, però no pot. Ella es defineix com a "bulímica".
Cada cop més sovint se'ls atribueixen diagnòstics als pacients, aplicant terminologia psiquiàtrica, potser després de consultar internet, sense saber exactament què és. Es pot parlar de bulímia en aquests casos? El DSM, manual d'estadística i diagnòstic, coincideix amb aquesta definició. Els afartaments seguits de vòmits autoinduïts formen part de les anomenades "bulímia nerviosa" i "anorèxia nerviosa" en el tipus amb afartaments i conductes d'eliminació.

Tanmateix, per a la Teràpia Estratègica Breu, les coses són diferents. Davant la ineficàcia dels tractaments comunament utilitzats per a l'anorèxia i la bulímia aplicats en els casos de pacients que mengen i vomiten, la "investigació - intervenció", realitzada per Giorgio Nardone i els seus col·laboradors, va portar al descobriment de l'anomenat "Síndrome de vòmits" (Nardone, Verbitz, Milanesa, 1999). El mètode d'investigació utilitzat és el que Kurt Lewin ha anomenat "recerca - acció", la premissa bàsica de la qual és "conèixer canviant". I és en aquesta línia on es va descobrir que menjar i vòmits és un trastorn específic, una compulsió real, un ritual que es basa en la recerca del plaer extrem.

Aquesta és una de les patologies que més confirmen la validesa d'un constructe fonamental de la Teràpia Estratègica Breu, el concepte d'intent de solució que es converteix en problema. Al principi, els vòmits són la solució, que és una manera de menjar sense engreixar. Tanmateix, a través de la seva repetició, la seqüència de menjar i vòmits esdevé un ritual cada cop més agradable. Laborit, Premi Nobel de Biologia, ens mostra com qualsevol tipus de conducta, si es repeteix un nombre determinat de vegades, pot adquirir una connotació de plaer intens. El problema es transforma respecte a la forma inicial, de l'intent de controlar el pes (que pot tenir una matriu anorèxica o bulímica), passa a una autèntica compulsió irreprimible. Menjar i vomitar és un plaer pervers al qual no es pot renunciar, com diu el pacient: "Està massa bo!"
A més, si ens aturem a analitzar l'estructura del trastorn, observem que aquest es caracteritza per una fase excitatòria, en la qual s'anticipa mentalment l'afartament, una fase de consum, en la qual s'empassa una gran quantitat d'aliments per omplir-los, i finalment, una fase d'alta, en la qual som lliures. I a què ens recorda? Imagino que és evident que aquesta seqüència és isomòrfica a la sexual, l'acte de menjar i vomitar és un autèntic ritual eròtic. En teràpia sintonitzem amb la percepció agradable que caracteritza la compulsió i fem servir l'analogia que associa menjar i vòmit amb l'"amant secret", sempre disponible i accessible. És a través d'un llenguatge evocador que captem la pacient que sent que s'enfronta a un terapeuta diferent de tots els altres, expert en el funcionament del problema.

Sortiu del parany
En aquest punt només ens queda passar a la intervenció, ho fem amb la tècnica de l'interval (Nardone, 2003) i receptem a la jove: "Des d'ara fins que ens tornem a trobar, ets lliure de menjar i vomitar com sovint com vulguis sense cap restricció, menja el que vulguis tant com vulguis. Quan estàs tan ple que estàs a punt d'esclatar i vols córrer a vomitar, t'atures, mires el rellotge i esperes una hora, l'hora exacta, ni un minut abans ni un minut després, després corres i vas a vomitar. , evitant menjar o beure res d'aquest rang. Així que no et demano que no ho facis, sinó que ho demano amb molta precisió perquè quan vingui el dimoni a fer-se càrrec de tu, mengis tant com puguis, menges, menges i tornes a menjar, fins que quasi et sents esclatar, en aquell moment t'atures i esperes una hora”.

Quin és l'efecte d'aquesta recepta? Normalment és pertorbador, si podem aconseguir que ho facin, la majoria de vegades la pertorbació es trenca. El pacient torna i afirma que menjar i vomitar una hora després ja no són el mateix. La sensació canvia d'agradable a desagradable. Hem convertit el plaer en tortura. Mitjançant un treball de persuasió, del qual la capacitat comunicativa i relacional del terapeuta és fonamental, el pacient és guiat per implementar una variació del seu ritual de menjar i vòmits: posposar l'acte de vòmits una hora després de l'afartament. . En particular, l'estratègia afecta la seqüència agradable interposant un interval de temps entre la fase de consum i la fase de descàrrega. La seqüència temporal del ritual s'interromp i d'aquesta manera s'altera el seu plaer irrefrenable. Imagina't estar amb la teva parella i quan tens el màxim plaer t'atures i dius: “D'aquí a una hora tornarem a començar”... ja no és el mateix, oi?

Un cop aconseguit aquest canvi, el pacient serà guiat per dilatar cada cop més l'interval: l'estratègia consisteix primer en prescriure l'interval d'una hora, després de dues hores, i després passar de tres hores fins a quatre hores. Així s'extingeix la compulsió. A més, per por a augmentar de pes, el pacient arriba a reduir espontàniament la quantitat d'aliments ingerits. Amb una tècnica s'obtenen dos resultats. Vam utilitzar l'estratagema de “fer pujar l'enemic a les golfes i treure l'escala” (Nardone, 2003).
Mitjançant aquesta estratègia la jove, com passa en la majoria dels casos, es desbloqueja: el percentatge d'èxit, obtingut a la Centre de Teràpia Estratègica d'Arezzo i de Centres adscrits present a Itàlia i a tot el món, supera el 80%, el canvi terapèutic es produeix en poc temps, de 3 a 6 mesos (Nardone, 2013).

En paraules d'Arthur Clarke "Una tecnologia molt avançada en els seus efectes no és diferent a la màgia".

Dra. Elena Boggiani (Psicòleg-Psicoterapeuta Oficial del Centre de Teràpia Estratègica)

Referències

Fragments de codi PHP Impulsat per : XYZScripts.com