Síndrome del vòmit - La patologia del vòmit

" El veritable misteri és el que veus i no l'invisible"
Oscar Wilde

 

En els darrers anys, els trastorns alimentaris han anat evolucionant cap a formes més especialitzades i sofisticades com ara Síndrome de vòmits (Nardone et al., 1999). Hi ha diverses formes de patologia de l'alimentació (bulímia nerviosa, anorèxia nerviosa, afartament, bulímia nerviosa, anorèxia nerviosa amb conductes d'eliminació), i és evident que hi ha una associació entre la bulímia nerviosa amb l'autoinducció del vòmit (Síndrome de vòmits).

En els darrers temps hi ha hagut un augment important dels casos de Síndrome de vòmits o Vòmits, en comparació amb l'anorèxia i la bulímia. Les noies amb tendències bulímiques o anorèxiques troben que vomitar els permet mantenir el seu pes sota control sense haver de renunciar al plaer del menjar i també eviten alarmar la família ja que aconsegueixen mantenir uns quilos per sobre o per sota del seu pes ideal. no et sentis pressionat.

La literatura (APA, 1994) classifica els vòmits com a variant de l'anorèxia i la bulímia nerviosa, però la investigació empírica (Nardone et al., 1999; Nardone et al., 2005) ha demostrat que vòmits es basa en una estructura i un model perceptiu diferents. La bulímia (afartament i augment de pes) i l'anorèxia (abstenir-se de menjar per perdre pes) formen la matriu però, un cop establerta, la vòmits perd tota connexió amb el trastorn que el va provocar. Per a la persona el vometent representa una manera d'aprimar-se o evitar l'augment de pes continuant alimentant-se, un intent de solució disfuncional. Aquest últim funciona al principi però, quan es repeteix el cicle d'afartament/vòmit, es converteix en un ritual agradable i en pocs mesos es converteix en un plaer del qual no es pot prescindir. Els subjectes s'aferren intencionadament i després vomiten (Nardone, Verbitz i Milanese, 1999). El plaer experimentat no és el resultat de menjar sinó que ve donat per la seqüència de tres fases:

• Fase excitatòria: el desig es transforma en activació fisiològica de l'organisme;
• Fase de consum: menges fins que et sentis completament ple;
• Fase de descàrrega: es representa amb vòmits.

Un cop el Síndrome de vòmits s'ha establert, el problema ja no és el de mantenir el menjar sota control, sinó la compulsió al plaer. Menjar i vomitar representen una trobada metafòrica amb un "amant secret".

Jordi Nardone i el seu grup d'investigadors, en l'estudi de vint anys sobre els trastorns de la conducta alimentària i el seu tractament en poc temps, van trobar que al voltant del 70% dels casos de patologia del vòmit, té compulsions autolesionants (compulsió d'autolesionar-se). Tots dos representen actes compensatoris i autorreguladors que, amb el pas del temps, es converteixen en compulsions irreprimibles i després esdevenen un autèntic ritu de plaer.

Les dues formes de trastorn tenen un paper fonamental per als afectats, ja que representen o bé la recerca pura de sensacions transgressores o un sedant contra el dolor i les frustracions. Els dos aspectes compulsius no es desenvolupen simultàniament. Les dades recollides per Centre de Teràpia Estratègica d'Arezzo mostren com en la gran majoria dels casos sorgeix primer el trastorn de la conducta alimentària, després quan aquest s'ha convertit en compulsiu, s'hi afegeixen conductes autolesionales; el trastorn alimentari constitueix la seva patologia bàsica.

Menjar, vòmits i torturar-se s'estructura com una patologia compulsiva basada en el plaer o en l'efecte sedant i es diferencia tant d'altres formes de trastorn compulsiu basat en la por com del trastorn de la conducta alimentària que el va originar inicialment. El tractament difereix tant del de l'anorèxia i la bulímia com de la teràpia dels trastorns obsessiu-compulsius.

Psicoteràpia estratègica breu se centra en la transformació de la percepció de la realitat del subjecte mitjançant estratègies i estratagemes concretes encaminades a portar el problema a l'extinció. Cada subjecte és l'arquitecte de la seva pròpia realitat, de la mateixa manera que pot quedar atrapat en un problema, també pot trobar la solució.

El terapeuta estratègic indueix el pacient a assumir diferents perspectives respecte a si mateix i al seu problema. S'utilitza una manera particular de posar preguntes estratègiques en una seqüència espiral, seguida de l'aclariment de les respostes obtingudes mitjançant progressiva paràfrasis de reestructuració.

Mitjançant l'ús d'un llenguatge lògic i analògic i de modalitats evocadores, el pacient és estimulat a "escoltar" així com entendre el seu propi problema i les reaccions d'una altra manera, per portar-lo a superar resistències i crear l'aliança terapèutica.

El tècnica del diàleg estratègic (Nardone & Salvini, 2004) i a través d'ella el pacient descobreix com funciona el seu problema i com resoldre'l, a partir de les respostes que ell mateix dóna a les preguntes del terapeuta. D'aquesta manera, el primera sessió no només és diagnòstic sinó també terapèutica.

S'utilitzen tècniques terapèutiques adaptades a la problemàtica, i que tenen com a objectiu alterar la percepció agradable que fa irreprimible la compulsió a menjar i vomitar i, si és present, a portar a l'extinció les conductes autolesionales. La solució s'adapta al problema i la flexibilitat és una regla fonamental.

Les dues primeres etapes de Psicoteràpia estratègica breu estan orientats a aconseguir un canvi estratègic alhora la tercera fase consolida el canvi per estructurar-lo com un nou equilibri persistent. La persona, després de superar el trastorn, modifica de manera persistent tots els aspectes de la seva vida que s'han vist deteriorats per aquest.

Per al terapeuta estratègic També són molt importants les reunions de seguiment que formen part integral de la teràpia ja que representen una possibilitat per a la persona de comparar i comprovar el seu creixement personal amb el terapeuta així com de mesurar l'efectivitat del procés terapèutic.

 

                                     “És la cura i la medicina que s'han d'adaptar
al pacient i al seu trastorn"

                                                                                                                                                                      Hipòcrates

 

                                                 Dra Orsola Farina
(Psicoterapeuta i investigador oficial del Centre de Teràpia Estratègica)

 

 

Bibliografia

▪ Nardone, G., Verbitz, T. i Milanese, R., (1999). Les presons alimentàries. Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2003). Més enllà de l'amor i l'odi del menjar. Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Salvini, A., (2004). El diàleg estratègic. Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2007). La dieta paradoxal. Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G. i Selekman, M., (2011). Sortiu del parany. Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2013). Psicotrampa. Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Portelli, C., (2015). Canvia per saber. Milà: Edició TEA.