Síndrome del vòmit - La patologia del vòmit

" El veritable misteri és el que veus i no l'invisible"
Oscar Wilde

 

En els darrers anys, els trastorns alimentaris han anat evolucionant cap a formes més especialitzades i sofisticades, com ara la síndrome del vòmit (Nardone et al., 1999). Hi ha diverses formes de trastorns alimentaris (bulímia nerviosa, anorèxia nerviosa, afartaments, bulímia nerviosa, anorèxia nerviosa amb purga), i és clar que hi ha una associació entre la bulímia nerviosa i els vòmits autoinduïts ( síndrome del vòmit ).

En els darrers temps, hi ha hagut un augment significatiu dels casos de síndrome del vòmit , en comparació amb l'anorèxia i la bulímia. Les noies amb tendències bulímiques o anorèxiques troben que el vòmit els permet controlar el seu pes sense haver de renunciar al plaer de menjar. També les ajuda a evitar alarmar les seves famílies, ja que aconsegueixen mantenir-se uns quilos per sobre o per sota del seu pes ideal, de manera que no se senten pressionades.

La literatura (APA, 1994) classifica els vòmits com una variant de l'anorèxia i la bulímia nerviosa, però la recerca empírica (Nardone et al., 1999; Nardone et al., 2005) ha demostrat que els vòmits es basen en una estructura i un model perceptiu diferents. La bulímia (menjar per afartaments i augment de pes) i l'anorèxia (abstenció d'aliments per perdre pes) en formen la base, però un cop establerts, els vòmits perden tota connexió amb el trastorn que els va causar. Per a l'individu, els vòmits representen una manera de perdre pes o evitar guanyar pes continuant menjant, un intent de solució disfuncional. Aquesta última funciona inicialment, però quan es repeteix el cicle afartament/vòmit, es transforma en un ritual plaent i, en pocs mesos, es converteix en un plaer addictiu. Els subjectes s'afarten intencionadament i després vomiten (Nardone, Verbitz i Milanese, 1999). El plaer experimentat no és el resultat de menjar, sinó que ve donat per una seqüència de tres fases:

• Fase excitatòria: el desig es transforma en activació fisiològica de l'organisme;
• Fase de consum: menges fins que et sentis completament ple;
• Fase de descàrrega: es representa amb vòmits.

Un cop s'instal·la la síndrome del vòmit , el problema ja no és controlar el menjar, sinó la compulsió al plaer. Menjar i vomitar representen una trobada metafòrica amb un "amant secret".

Giorgio Nardone i el seu equip d'investigadors, en el seu estudi de vint anys sobre els trastorns alimentaris i el seu tractament a curt termini, han descobert que aproximadament el 70% dels casos de vòmits impliquen compulsions autolesives . Ambdós representen actes compensatoris i autorreguladors que, amb el temps, es transformen en compulsions incontrolables i després es converteixen en un veritable ritual de plaer.

Les dues formes del trastorn tenen un paper fonamental per als afectats, ja que representen o bé la pura recerca de sensacions transgressores o bé un sedant per al dolor i la frustració. Els dos aspectes compulsius no es desenvolupen simultàniament. Les dades recollides pel Centre de Teràpia Estratègica d'Arezzo mostren que, en la gran majoria dels casos, el trastorn alimentari emergeix primer i, un cop el trastorn s'ha tornat compulsiu, s'hi afegeixen conductes autolesives; el trastorn alimentari constitueix la patologia subjacent.

Menjar, vòmits i torturar-se s'estructura com una patologia compulsiva basada en el plaer o en l'efecte sedant i es diferencia tant d'altres formes de trastorn compulsiu basat en la por com del trastorn de la conducta alimentària que el va originar inicialment. El tractament difereix tant del de l'anorèxia i la bulímia com de la teràpia dels trastorns obsessiu-compulsius.

La psicoteràpia breu estratègica se centra en transformar la percepció de la realitat de l'individu mitjançant estratègies i estratègies específiques destinades a eliminar el problema. Cada individu és l'arquitecte de la seva pròpia realitat; de la mateixa manera que pot quedar atrapat en un problema, també pot trobar una solució.

El terapeuta estratègic anima el pacient a adoptar diferents perspectives sobre si mateix i el seu problema. S'utilitza un mètode específic de fer preguntes estratègiques en una seqüència espiral, seguit d'aclariments de les respostes obtingudes mitjançant paràfrasis progressives i reestructurants.

Mitjançant l'ús d'un llenguatge lògic i analògic i de modalitats evocadores, s'anima el pacient a " sentir" i comprendre el seu problema i les seves reaccions d'una manera diferent, cosa que el porta a superar la resistència i crear una aliança terapèutica.

S'utilitza la tècnica del diàleg estratègic (Nardone i Salvini, 2004) , i a través d'ella, el pacient descobreix com funciona el seu problema i com resoldre'l, a partir de les seves pròpies respostes a les preguntes del terapeuta. D'aquesta manera, la primera sessió no només és diagnòstica sinó també terapèutica.

S'utilitzen tècniques terapèutiques adaptades a la problemàtica, i que tenen com a objectiu alterar la percepció agradable que fa irreprimible la compulsió a menjar i vomitar i, si és present, a portar a l'extinció les conductes autolesionales. La solució s'adapta al problema i la flexibilitat és una regla fonamental.

Les dues primeres fases de la Psicoteràpia Breu Estratègica tenen com a objectiu aconseguir un canvi estratègic, mentre que la tercera fase consolida el canvi i l'estructura en un nou equilibri durador. Després de superar el trastorn, l'individu fa canvis duradors en tots els aspectes de la seva vida que han estat interromputs per aquest.

Per al terapeuta estratègic, les sessions de seguiment també són molt importants i formen part integral de la teràpia. Proporcionen a l'individu l'oportunitat de discutir i verificar el seu creixement personal amb el terapeuta, així com de mesurar l'eficàcia del procés terapèutic.

 

                                     “És la cura i la medicina que s'han d'adaptar
al pacient i al seu trastorn"

                                                                                                                                                                      Hipòcrates

 

                                                 Dra Orsola Farina
(Psicoterapeuta i investigador oficial del Centre de Teràpia Estratègica)

 

 

Bibliografia

▪ Nardone, G., Verbitz, T. i Milanese, R.,(1999). Presons d'Aliments . Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2003). Més enllà de l'amor i l'odi del menjar . Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Salvini, A., (2004). Diàleg estratègic . Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2007). La dieta paradoxal . Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G. i Selekman, M., (2011). Escapar de la trampa . Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2013). Psicotrampes . Milà: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., i Portelli, C., (2015). Canviar per saber . Milà: Edició TEA.