Klinický model

KRÁTKÁ STRATEGICKÁ TERAPIE, MODEL GIORGIO NARDONEHO

Krátký strategický přístup k terapii je založené na důkazech (Szapocznik a kol., 2008, Castelnuovo a kol., 2010, Gibson a kol., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin a kol., 1994) a 1999 nejlepší praxe u některých důležitých psychopatologií: obsedantně kompulzivní porucha, záchvatovité přejídání, juvenilní anorexie, záchvaty paniky, rodinné násilí a antisociální chování.
Zejména model formulovaný Paulem Watzlawickem a vyvinutý Giorgio Nardone (Krátká strategická terapie, Model Giorgia Nardona), jakož i empiricky a vědecky ověřené (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo a kol. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson a kol. 2018) v rozmezí více než 25 let vedla, jak dokazují četné publikace, které z ní vzešly, (viz. komentovaná bibliografie), k formulaci pokročilých protokolů krátké terapie, složených z inovativních technik vytvořených ad hoc k odhalení konkrétních typů perzistence nejdůležitějších psychických a behaviorálních patologií (Nardone, Balbi, 2015).

Epistemologickým základem vyvinutého modelu jsou radikální konstruktivismus (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), teorie systémů (E. von Bertalanffy), pragmatika komunikace (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), strategická logika (J. Elster , N. Da Costa, G. Nardone) a moderní teorie her (J. von Neumann).

CO JE KRÁTKÁ STRATEGICKÁ PSYCHOTERAPIE A JAK FUNGUJE

Ústředním operačním konstruktem je „pokus o řešení, které problém podněcuje„Zformulováno skupinou výzkumníků z MRI (Institutu pro duševní výzkum) v Palo Alto (1974), který se později vyvinul do systému percepčně-reaktivního systému Giorgia Nardona a který identifikuje vše, co je implementováno osobou a/nebo systém kolem člověka zvládat nějakou obtíž a který, opakující se v čase, udržuje a živí obtíže vedoucí ke strukturování skutečné poruchy.
Nicméně pragmatická tradice a filozofie úskoků jako klíč k strategické řešení problémů se může pochlubit starší historií. Strategie, které se zdají moderní, lze vysledovat například v přesvědčovacím umění sofistů, ve starověkých praktikách zenového buddhismu a v čínském umění úskoků, stejně jako ve starořeckém umění métis.

Jednou ze zvláštností, které odlišují krátkou strategickou terapii od tradičních forem psychoterapie, je to umožňuje rozvíjet intervence na základě předem stanovených cílů a na specifických charakteristikách daného problému, spíše než na rigidních a předem pojatých teoriích. Navíc každý typ patologie není pojímán jako biologická nemoc, která se má vyléčit, ale jako dysfunkční rovnováha, která má být přeměněna na funkční.

Tato dysfunkčnost je podporována dynamikou, která se živí sama, nikoli na základě určitých biologických charakteristik, ani není poháněna obskurními impulsy uhnízděnými v nevědomí, a to ani ne jako prostý výsledek špatného učení, ale jako efekt podráždění a strnulosti. adaptivních strategií, které se proměňují v maladaptivní neboli „pokusy o řešení“, se ukázaly jako účinné s ohledem na určité problematické situace, které se přeměňují v to, co problém udržuje a komplikuje, spíše než aby jej řešilo. Ale právě proto, že fungují na začátku, tvoří tato řešení základ opakované aplikace až po vlastní konstrukci patologie. Proto bude terapeutická intervence představována manévry schopnými zastavit takové kontraproduktivní bludné kruhy. Aby byly tyto manévry účinné, musí být zaměřeny na rozvrácení logiky uvnitř problému tím, že jej přeorientují na jeho řešení.

Z tohoto důvodu musí strategie, jak nás učí „teorie her“, odpovídat vnitřním pravidlům probíhající hry, a jak naznačuje strategická logika, musí se skládat z řady taktik a technik speciálně vytvořených nebo upravených k vedení. k vítězství. To znamená analyzovat psychopatologii jako problém, který je třeba vyřešit, a ne jako nemoc, která má být vyléčena v biologickém smyslu tohoto termínu.
Další základní aspekt krátké strategické psychoterapie zaměřené na prolomení specifické patologické rigidity prezentované poruchy nebo problému je dán konstruktem korektivní emoční zážitek formuloval Franz Alexander v roce 1946 na základě příkladu jiného velkého terapeuta Balinta, který v jedné ze svých knih vypráví, Základní chybaJako její pacientka s fobií z neschopnosti udělat salto na zemi, a proto trpící strachem z pádu nebo ztráty rovnováhy, se náhle vzpamatovala, když jednoho dne zakopla o koberec své pracovny a převalila se na zem nádherné salto vstávání okamžitě.

Konstrukt naznačuje, že terapeutické změny lze dosáhnout pouze po nápravných emocionálních zážitcích, které konkrétnímu subjektu způsobí, že se dokáže vyrovnat s tím, o čem se domnívá, že není schopen. Tento příklad dává uznání dalšímu terapeutickému konceptu naučenému od mistrů Paul Watzlawick a Jhon Weakland, to of naplánovaná náhodná událostnebo myšlenka, že k uskutečnění rychlých a konkrétních terapeutických změn byly nutné komunikační manévry nebo propracované recepty, aby se v pacientově životě vytvořily nápravné zkušenosti, které se mu jevily jako náhodné, zatímco ve skutečnosti jde o triky plánované terapeutem.

Řešení problému prostřednictvím krátké strategické psychoterapie tedy představuje strategie a triky schopen přimět člověka ke změně jeho vlastních pokusů o dysfunkční řešení a díky tomu ho přimět ke konkrétnímu prožívání terapeutické změny, tedy přimět pacienta skutečně změnit vnímání věcí, které ho nutily k patologickým reakcím. V tomto směru se jeví jako zásadní rozlišovat pro každou formu psychopatologie logické modely dysfunkční interakce, které živí jejich utváření a přetrvávání, a ve stejné linii budovat modely strategické logiky intervence řešení.

To je to, co se provádí od druhé poloviny XNUMX. let XNUMX. století ve Strategickém terapeutickém centru v Arezzu a vedlo k vytvoření specifické léčebné protokoly pro většinu forem psychických poruch a poruch chování. Efektivita a efektivita terapeutických strategií a triků vytvořených ad hoc pro různé patologické stavy a jejich opakovatelnost nás pak vedly k účinným a empirickým znalostem o fungování těchto dysfunkčních rovnováh. To vše vysvětluje zdánlivě paradoxní tvrzení: řešení vysvětlují problémy.


VÝSLEDKY ÚČINNOSTI A ÚČINNOSTI KRÁTKÉ STRATEGICKÉ PSYCHOTERAPIE

Výsledky ukazují, že pozitivní výsledky aplikace modelu jsou potvrzeny v 88 % případů léčených s ještě vyšší účinností u fobicko-obsedantních poruch, kde dosahuje 95 %.
Účinnost ve vztahu k úplnému uzdravení z poruchy (která zahrnuje tři následná setkání) činí v průměru 7 sezení za celou léčbu. Uvažujeme-li naopak o eliminaci invalidizující poruchy, případně o uvolnění symptomů, bylo v souhrnu souboru dosaženo během prvních 4 sezení, resp. 2/3 měsíce od začátku terapie.
Výsledky účinnosti léčebných protokolů:

  • Fobické a úzkostné poruchy (95 % případů)
  • Obsedantně a obsedantně kompulzivní poruchy (89 % případů)
  • Poruchy příjmu potravy (83 % případů)
  • Sexuální dysfunkce (91 % případů)
  • Poruchy nálady (82 % případů)
  • Poruchy dětství a dospívání (82 % případů)
  • Poruchy závislosti na internetu (80 % případů)
  • Předpokládaná psychóza, hraniční porucha a porucha osobnosti (77 % případů)

Jak lze pochopit, skutečnost, že psychopatologie mohou být rozhodně trpět a přetrvávat roky, neznamená, že terapie musí být stejně bolestivá a prodloužená v průběhu času . Slovy Williama Shakespeara rádi vzpomínáme: „Není noci, která by neviděla den“.