Terapie jako výzkum, výzkum jako terapie

Od roku 1985 provádělo Strategické terapeutické centrum v Arezzu prostřednictvím empirické experimentální metody výzkum pro vývoj pokročilých modelů strategické krátké terapie zaměřené na řešení.

Nejzajímavějším výsledkem byl formulace protokolů pro léčbu specifických duševních poruch - zejména fobicko-obsedantní poruchy a poruchy příjmu potravy (Nardone, Watzlawick, 1993; Nardone, Verbitz, Milanese, 1999) - s vysoce účinnými a efektivními výsledky, vědecky uznávanými jako nejrelevantnější v psychoterapeutické oblasti (87 % případů vyřešeno s průměrnou délkou sedmi sezení).

Ústřední myšlenkou bylo vyvinout, počínaje obecnými terapeutickými modely, specifické léčebné protokoly pro konkrétní patologické stavy, tj. přísné sekvence terapeutických manévrů s heuristickou a prediktivní silou, schopné vést terapeuta tím, že se uchýlí k použití konkrétních terapeutických triků, aby prolomil specifická patologická rigidita prezentované poruchy nebo problému.

Po této první významné změně byly protokoly navrženy tak, aby vedly pacienty k reorganizaci jejich percepčně-reaktivního systému směrem k funkčnější rovnováze. Cílem tohoto dlouhého a pracného výzkumu, aplikovaného na stovky případů po dobu více než deseti let, bylo identifikovat nejvhodnější způsoby řešení každého z konkrétních studovaných problémů.

To vše také vedlo k novým předpokladům o struktuře a postupech řešení problémů a technikách souvisejících s terapeutickým vztahem a jazykem. Tyto protokoly byly vyvinuty včetně specifických technik strategie, jazyka a terapeutického vztahu pro každou studovanou poruchu nebo problém.

Tyto protokoly jsou přísný, ale ne přísný, protože jsou adaptabilní na reakce nebo efekty dosažené zavedenými zásahy - stejně jako v šachové hře, kde po úvodním tahu další tahy závisí na hře soupeře.

Pokud hráč v šachové hře dokáže najít tahy, které odhalují soupeřovu strategii, pak je v pozici pokusit se o formalizovanou sekvenci, která povede k matu.

Totéž se děje v terapii: pokud se intervencí podaří odhalit modalitu nebo perzistenci konkrétní poruchy, terapeut může vyvinout specifický léčebný protokol, který nakonec povede k řešení prezentovaného problému.

V krátká strategická psychoterapie, hodnocení výsledku není formulováno na konci terapie, ale v každé fázi terapeutického procesu. Stejně jako v matematice hledáme na každý manévr všechny možné odpovědi a pak je ověřujeme pomocí empirických experimentálních postupů. Tato metodika nám umožňuje omezit možné odpovědi (na maximálně dvě nebo tři pro každý zásah), což nám umožňuje připravit další tah pro každou možnou odpověď.

Postupujeme tedy tak, že získáme vyhodnocení účinků a prediktivní síly pro každý jednotlivý manévr, nejen pro celkový terapeutický proces.

Systematický výzkumný proces aplikovaný u různých forem psychických poruch se ukázal jako důležitý výzkumný nástroj. Ve skutečnosti nám data shromážděná během našeho výzkumu umožnila vyvinout epistemologický a operační model vzniku a přetrvávání studovaných patologií. To nás vedlo k dalšímu zlepšování strategií řešení v jakémsi spirálovitém vývoji poháněném interakcí mezi empirickými intervencemi a epistemologickými reflexemi, což vedlo ke konstrukci specifických a inovativních strategií (Nardone, Watzlawick, 2004).

Výzkum aplikovaný na naši klinickou práci (Nardone, Watzlawick, 2000; Nardone, 1993, 1995a; Nardone, Milanese, Verbitz, 1999) nám umožnil identifikovat řadu specifických modelů rigidní interakce mezi subjektem a realitou. Tyto modely vedly ke vzniku specifických typů psychických poruch, které jsou udržovány opakováním pokusů o dysfunkční řešení.

To vede k vytvoření toho, co nazýváme Patogenní "systém vjemů a reakcí"[1], tedy tvrdohlavé setrvávání v uchylování se ke strategiím, které mají být účinné a které v minulosti fungovaly na podobné problémy, ale které nyní problém pouze udržují (Nardone, Watzlawick, 1990).

Vyvinutý model strategického přístupu tak překračuje nosografické klasifikace psychiatrie a klinické psychologie tím, že přijímá model klasifikace problémů, ve kterém konstrukt „vnímavě-reaktivní systém“ nahrazuje tradiční kategorie duševní patologie.

To vše je v rozporu se současnými tendencemi mnoha terapeutů, kteří původně odmítali tradiční nozografické klasifikace, ale dnes se zdá, že chtějí své užívání obnovit. Z našeho pohledu je klasifikace jen dalším pokusem vynutit si fakta a zarámovat pacienty do jejich vlastní teorie reference, bez konkrétní operační hodnoty.

Ve světle těchto epistemologických předpokladů se nám zdá zásadní formulovat to, co nazýváme "provozní" diagnóza (nebo "diagnóza-intervence") v definici problému, spíše než pouze "popisná" diagnóza. Popisné perspektivy, jako jsou ty v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM) a ve většině diagnostických příruček, navrhují statický koncept problému, jakousi „fotografii“, která uvádí všechny základní charakteristiky poruchy. Na druhou stranu tato klasifikace neposkytuje žádný provozní údaj o tom, jak problém funguje nebo jak jej řešit.

Operačním popisem rozumíme typ kyberneticko-konstruktivistického popisu persistentní modality problému, tedy toho, jak se problém živí složitou sítí vnímavých a reaktivních zpětných vazeb mezi subjektem a osobní a interpersonální realitou (Nardone, Watzlawick, 1990) .

Na základě těchto předpokladů, podle našeho názoru jediný způsob, jak poznat realitu, je zasáhnout do ní, protože jedinou epistemologickou proměnnou, kterou můžeme ovlivnit, je naše strategie, tedy naše „pokusy o řešení“. Pokud a kdy strategie funguje, umožňuje nám pochopit, jak problém přetrvává. Problém pochopíme zavedením změny: jak název této knihy napovídá, změňte se, abyste věděli.

To je v souladu s Lewinovými (1951) představami o stázi a změně. Lewin tvrdil, že k pochopení toho, jak proces funguje, je nutné provést změnu, pozorovat její účinky a novou dynamiku. Na základě tohoto předpokladu docházíme k pochopení reality tím, že na ní pracujeme, postupně přizpůsobujeme své zásahy a přizpůsobujeme je novým prvkům, které se objevují.

Konečným výsledkem tohoto experimentálního empirického procesu je model pokročilé terapie, který se uchyluje k modelům matematické logiky, které lze průběžně kontrolovat a ověřovat a které jsou díky své formalizaci také replikovány a vyučovány.

Konečně, takový model je nejen vysoce efektivní a efektivní, ale také prediktivní.

Tato poslední vlastnost nám umožnila přeměnit „uměleckou“ praxi v pokročilou technologii, aniž bychom ztratili kreativní aspekt, nezbytný pro její neustálý inovační proces. To vše probíhá s maximálním respektem k vědecké přísnosti.

Je samozřejmé, že jakákoliv intervence musí brát ohled na jednotlivého pacienta, pro kterého by měla být ušita na míru.

Jak tvrdil Erickson, každý jedinec má jedinečné a neopakovatelné vlastnosti, včetně interakcí se sebou samým, ostatními a světem. Každý případ tak vždy představuje něco originálního. V důsledku toho je každá lidská interakce, včetně té terapeutické, jedinečná a neopakovatelná a terapeut musí přizpůsobit svou vlastní logiku a jazyk logice a jazyku pacienta.

Pouze pokud je terapeut schopen porozumět základní logice a používat „pacientův jazyk“, může přistoupit k důkladnému a „úspěšnému“ zkoumání prezentovaného problému a jeho specifických způsobů přetrvávání. Jakmile budou vyjasněny způsoby přetrvávání problému, bude terapeut schopen použít logiku řešení problému, která se jeví jako nejvhodnější.

Terapeut nyní může vypracovat každý manévr a přizpůsobit jej pacientově logice a jazyku. Tak, terapeutická intervence si může zachovat svou schopnost přizpůsobit se zvláštnostem a situaci každého pacienta, aniž by však ztratila ze zřetele strukturální přísnost intervence.

Strategie je přizpůsobena a utvářena struktuře problému a jeho přetrvávání, přičemž terapeutický vztah a použitý jazyk musí být přizpůsobeny každému pacientovi.

Proto, i když přijmeme specifický léčebný protokol, jako jsou fobicky-obsedantní poruchy nebo poruchy výživy, každý manévr je jiný a přitom zůstává stejný, protože každá intervence prochází změnami ve svých komunikačních a vztahových aspektech při zachování stejného strategického problému. postup řešení. V tomto smyslu usilujeme o přísnost a ne o rigiditu.

George Nardone
(spoluzakladatel a ředitel Centra strategické terapie)
na základě knihy Změňte, abyste věděli

[1] Percepčně-reaktivním systémem rozumíme redundantní modality vnímání a reakce jedince na realitu. Tyto modality jsou vyjádřeny ve fungování tří základních a nezávislých typů vztahů: mezi Já a Já, Já a ostatními a mezi Já a světem (Nardone, 1991).