Den kliniske model

KORT STRATEGISK TERAPI, GIORGIO NARDONES MODEL

Den korte strategiske tilgang til terapi er evidensbaseret (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et al., 1994, 1999) og er anerkendt som bedste praksis for nogle vigtige psykopatologier: obsessiv-kompulsiv lidelse, overspisning, ungdomsanoreksi, panikanfald, familievold og asocial adfærd.
Især modellen, formuleret af Paul Watzlawick og udviklet af Giorgio Nardone (Kort strategisk terapi, Giorgio Nardones model), samt at være empirisk og videnskabeligt valideret (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) i løbet af over 25 år har ført, som det fremgår af de talrige publikationer, der er udsprunget af det, (se kommenteret bibliografi), til formuleringen af avancerede korte terapiprotokoller, sammensat af innovative teknikker bygget ad hoc for at låse op for de særlige typer persistens af de vigtigste psykiske og adfærdsmæssige patologier (Nardone, Balbi, 2015).

Det epistemologiske grundlag for den udviklede model er radikal konstruktivisme (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), systemteori (E. von Bertalanffy), kommunikationspragmatik (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), strategisk logik (J. Elster) , N. Da Costa, G. Nardone) og moderne spilteori (J. von Neumann).

HVAD KORT STRATEGISK PSYKOTERAPI ER, OG HVORDAN DEN VIRKER

Den centrale operationelle konstruktion er "forsøgt løsning, der nærer problemet"Formuleret af gruppen af forskere fra MRI (Mental Research Institute) i Palo Alto (1974), som senere udviklede sig til et perceptive-reaktivt system af Giorgio Nardone, og som identificerer alt, der implementeres af personen og/eller af systemet omkring personen til at håndtere en vanskelighed, og som, gentaget over tid, vedligeholder og nærer vanskeligheden, der fører til strukturering af en reel lidelse.
Men den pragmatiske tradition og filosofien om strategier som nøglen til strategisk problemløsning prale af en ældre historie. Strategier, der virker moderne, kan for eksempel spores i sofisternes overbevisende kunst, i zen-buddhismens gamle praksis og i den kinesiske list, såvel som i den antikke græske kunst métis.

En af de ejendommeligheder, der adskiller kort strategisk terapi fra traditionelle former for psykoterapi, er, at det giver mulighed for at udvikle interventioner baseret på på forhånd fastlagte mål og på de specifikke karakteristika ved det pågældende problem, snarere end på stive og forudfattede teorier. Desuden er enhver type patologi ikke opfattet som en biologisk sygdom, der skal helbredes, men som en dysfunktionel ligevægt, der skal transformeres til funktionel.

Denne dysfunktionalitet understøttes af en dynamik, der nærer sig selv, og ikke på basis af bestemte biologiske karakteristika, og heller ikke drevet af dunkle impulser indlejret i det ubevidste og ikke engang som et simpelt resultat af forkert indlæring, men som en effekt af irritation og stivning. af adaptive strategier, der bliver til maladaptive, eller "forsøgte løsninger" viste sig at være effektive med hensyn til visse problematiske situationer, som konverteres til det, der vedligeholder og komplicerer problemet frem for at løse det. Men netop fordi de virker i begyndelsen, udgør disse løsninger grundlaget for den gentagne påføring, frem til selve konstruktionen af patologien. Derfor vil den terapeutiske intervention være repræsenteret ved manøvrer i stand til stoppe sådanne kontraproduktive onde cirkler. For at disse manøvrer skal være effektive, skal de have til formål at undergrave logikken i problemet ved at omorientere det mod dets løsning.

Af denne grund skal strategien, som "spilteorien" lærer os, passe til de interne spilleregler i gang, og som den strategiske logik indikerer, skal den være sammensat af en række taktikker og teknikker, der er specifikt skabt eller tilpasset til at lede. til sejr. Det betyder, at man analyserer en psykopatologi som et problem, der skal løses, og ikke som en sygdom, der skal helbredes i begrebets biologiske forstand.
Et andet grundlæggende aspekt af kort strategisk psykoterapi, der sigter på at bryde den specifikke patologiske stivhed af den præsenterede lidelse eller problem, er givet ved konstruktionen af korrigerende følelsesmæssig oplevelse formuleret af Franz Alexander i 1946 på grundlag af et eksempel taget af en anden stor terapeut, Balint, som fortæller i en af sine bøger, Den grundlæggende fejlSom en af hendes patient med en fobi for ikke at kunne lave en salto på jorden og derfor lider af frygten for at falde eller miste balancen, kom hun sig pludselig, da hun en dag snublede over gulvtæppet på sit arbejdsværelse og rullede på grund en pragtfuld salto, der rejste sig omgående.

Konstruktionen indikerer, at terapeutisk forandring kun kan opnås efter korrigerende følelsesmæssige oplevelser, der konkret gør, at subjektet oplever, at han kan klare det, han mener, han ikke er i stand til. Dette eksempel giver kredit til et andet terapeutisk koncept, lært af mestrene Paul Watzlawick og Jhon Weakland, det af planlagt tilfældig begivenhed, eller ideen om, at for at gennemføre hurtige og konkrete terapeutiske forandringer, var kommunikative manøvrer eller uddybende forskrifter nødvendige for at skabe korrigerende oplevelser i patientens liv, der forekom tilfældige for ham, mens de i virkeligheden er stratagemer planlagt af terapeuten.

Løsningen af problemet, gennem kort strategisk psykoterapi er derfor repræsenteret ved strategier og tricks i stand til at få personen til at ændre sine egne forsøg på dysfunktionelle løsninger, og takket være dette få ham til konkret at opleve den terapeutiske forandring, det vil sige at få patienten til faktisk at modificere opfattelsen af de ting, der tvang ham til patologiske reaktioner. I denne retning forekommer det fundamentalt at differentiere, for hver form for psykopatologi, de logiske modeller for den dysfunktionelle interaktion, der nærer deres dannelse og vedholdenhed, og langs samme linje at bygge modeller for strategisk logik for løsningsinterventionen.

Det er det, der er blevet udført siden anden halvdel af XNUMX'erne på Strategic Therapy Center i Arezzo, og som har ført til oprettelsen specifikke behandlingsprotokoller for de fleste former for psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser. Effektiviteten og effektiviteten af de terapeutiske strategier og strategier, der er bygget ad hoc for de forskellige patologier og deres replikerbarhed, førte os til at have en effektiv og empirisk viden om funktionen af disse dysfunktionelle balancer. Alt dette forklarer det tilsyneladende paradoksale udsagn: løsningerne forklarer problemerne.

RESULTATER AF EFFEKTIVITET OG EFFEKTIVITET AF KORT STRATEGISK PSYKOTERAPI

Resultaterne viser, at de positive resultater af anvendelsen af modellen attesteres i 88 % af tilfældene, der behandles med endnu højere effekt for fobisk-tvangslidelser, hvor den når 95 %.
Effektiviteten i forhold til den fuldstændige bedring fra lidelsen (som omfatter tre opfølgningsmøder) er i gennemsnit 7 sessioner for hele behandlingen. Hvis vi på den anden side betragter elimineringen af den invaliderende lidelse eller frigivelsen af symptomerne i hele prøven, blev det opnået inden for de første 4 sessioner eller 2/3 måneder fra behandlingens begyndelse.
Effektivitetsresultater af behandlingsprotokollerne:

Fobiske lidelser og angstlidelser (95 % af tilfældene)
Obsessiv og obsessiv-kompulsiv lidelse (89 % af tilfældene)
Spiseforstyrrelser (83 % af tilfældene)
Seksuel dysfunktion (91 % af tilfældene)
Humørlidelser (82 % af tilfældene)
Forstyrrelser i barndom og ungdom (82 % af tilfældene)
Internetafhængighedsforstyrrelser (80 % af tilfældene)
Formodet psykose, borderline og personlighedsforstyrrelse (77 % af tilfældene)

Som det kan forstås, det faktum, at psykopatologier bestemt kan lide og vare ved i årevis, betyder ikke, at terapien skal være lige så smertefuld og forlænget over tid . Med William Shakespeares ord vil vi gerne huske, "der er ingen nat, der ikke ser dagen".