Den kliniske model

KORT STRATEGISK TERAPI, GIORGIO NARDONES MODEL

Den korte strategiske tilgang til terapi er evidensbaseret (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et al., 1994, 1999) og er anerkendt som bedste praksis for nogle vigtige psykopatologier: obsessiv-kompulsiv lidelse, overspisning, ungdomsanoreksi, panikanfald, familievold og asocial adfærd.
Især modellen, formuleret af Paul Watzlawick og udviklet af Giorgio Nardone (Kort strategisk terapi, Giorgio Nardones model), samt at være empirisk og videnskabeligt valideret (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) i løbet af over 25 år har ført, som det fremgår af de talrige publikationer, der er udsprunget af det, (se kommenteret bibliografi), til formuleringen af avancerede korte terapiprotokoller, sammensat af innovative teknikker bygget ad hoc for at låse op for de særlige typer persistens af de vigtigste psykiske og adfærdsmæssige patologier (Nardone, Balbi, 2015).

Det epistemologiske grundlag for den udviklede model er radikal konstruktivisme (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), systemteori (E. von Bertalanffy), kommunikationspragmatik (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), strategisk logik (J. Elster) , N. Da Costa, G. Nardone) og moderne spilteori (J. von Neumann).

HVAD KORT STRATEGISK PSYKOTERAPI ER, OG HVORDAN DEN VIRKER

Den centrale operationelle konstruktion er "forsøgt løsning, der nærer problemet"Formuleret af gruppen af forskere fra MRI (Mental Research Institute) i Palo Alto (1974), som senere udviklede sig til et perceptive-reaktivt system af Giorgio Nardone, og som identificerer alt, der implementeres af personen og/eller af systemet omkring personen til at håndtere en vanskelighed, og som, gentaget over tid, vedligeholder og nærer vanskeligheden, der fører til strukturering af en reel lidelse.
Men den pragmatiske tradition og filosofien om strategier som nøglen til strategisk problemløsning prale af en ældre historie. Strategier, der virker moderne, kan for eksempel spores i sofisternes overbevisende kunst, i zen-buddhismens gamle praksis og i den kinesiske list, såvel som i den antikke græske kunst métis.

Et af de særlige træk, der adskiller kort strategisk terapi fra traditionelle former for psykoterapi, er, at den muliggør udvikling af interventioner baseret på forudbestemte mål og de specifikke karakteristika ved det pågældende problem, snarere end på rigide og forudbestemte teorier. Desuden opfattes hver type patologi ikke som en biologisk sygdom, der skal helbredes, men snarere som en dysfunktionel balance, der skal omdannes til en funktionel.

Denne dysfunktion understøttes af en selvforstærkende dynamik, der ikke er baseret på specifikke biologiske karakteristika, ej heller drevet af obskure impulser indlejret i det ubevidste, ej heller som et simpelt resultat af fejlagtig læring. Den er snarere resultatet af den irritation og rigiditet, som adaptive strategier har, og som omdannes til maladaptive – det vil sige "forsøg på løsninger", der har vist sig effektive i visse problematiske situationer, og som i sidste ende tjener til at opretholde og komplicere problemet snarere end at løse det. Men netop fordi de i starten virker, danner disse løsninger grundlaget for deres gentagne anvendelse, indtil patologien rent faktisk udvikler sig. Derfor vil terapeutisk intervention bestå af manøvrer, der er i stand til at afbryde disse kontraproduktive onde cyklusser . For at disse manøvrer kan være effektive, skal de sigte mod at undergrave problemets interne logik og omdirigere det mod sin løsning.

Af denne grund skal strategien, som "spilteorien" lærer os, passe til de interne spilleregler i gang, og som den strategiske logik indikerer, skal den være sammensat af en række taktikker og teknikker, der er specifikt skabt eller tilpasset til at lede. til sejr. Det betyder, at man analyserer en psykopatologi som et problem, der skal løses, og ikke som en sygdom, der skal helbredes i begrebets biologiske forstand.
Et andet grundlæggende aspekt af kort strategisk psykoterapi, der sigter på at bryde den specifikke patologiske stivhed af den præsenterede lidelse eller problem, er givet ved konstruktionen af korrigerende følelsesmæssig oplevelse formuleret af Franz Alexander i 1946 på grundlag af et eksempel taget af en anden stor terapeut, Balint, som fortæller i en af sine bøger, Den grundlæggende fejlSom en af hendes patient med en fobi for ikke at kunne lave en salto på jorden og derfor lider af frygten for at falde eller miste balancen, kom hun sig pludselig, da hun en dag snublede over gulvtæppet på sit arbejdsværelse og rullede på grund en pragtfuld salto, der rejste sig omgående.

Konstruktionen indikerer, at terapeutisk forandring kun kan opnås efter korrigerende følelsesmæssige oplevelser, der konkret sætter subjektet i stand til at opleve evnen til at håndtere det, de mener, de ikke er i stand til at gøre. Dette eksempel afspejler et andet terapeutisk koncept, der er lært af mestrene Paul Watzlawick og John Weakland, nemlig den planlagte tilfældige begivenhed , eller ideen om, at for at gennemføre hurtige og konkrete terapeutiske ændringer er kommunikationsmanøvrer eller udførlige recepter nødvendige for at skabe korrigerende oplevelser i patientens liv, der virker tilfældige, men i virkeligheden er strategier planlagt af terapeuten.

Løsningen på problemet, gennem kort strategisk psykoterapi, består derfor af strategier og lister, der er i stand til at ændre patientens dysfunktionelle løsningsforsøg og dermed få dem til konkret at opleve terapeutisk forandring – det vil sige at sætte patienten i stand til effektivt at ændre sin opfattelse af de ting, der drev dem til patologiske reaktioner. I denne henseende synes det vigtigt at differentiere, for hver form for psykopatologi, mellem de logiske modeller for dysfunktionel interaktion, der fremmer deres dannelse og vedvarende virkning, og i samme retning at konstruere strategiske logiske modeller for løsningsintervention.

Dette er, hvad der er blevet forfulgt siden anden halvdel af 1980'erne på Strategic Therapy Center i Arezzo, hvilket har ført til udviklingen af specifikke behandlingsprotokoller for de fleste former for psykiske og adfærdsmæssige lidelser. Effektiviteten og virkningsfuldheden af de terapeutiske strategier og stratagemer, der er specifikt skræddersyet til forskellige patologier, og deres reproducerbarhed har ført os til at opnå effektiv og empirisk viden om, hvordan disse dysfunktionelle balancer fungerer. Alt dette forklarer den tilsyneladende paradoksale påstand: løsninger forklarer problemer.

RESULTATER AF EFFEKTIVITET OG EFFEKTIVITET AF KORT STRATEGISK PSYKOTERAPI

Resultaterne viser, at de positive resultater af anvendelsen af modellen attesteres i 88 % af tilfældene, der behandles med endnu højere effekt for fobisk-tvangslidelser, hvor den når 95 %.
Effektiviteten i forhold til den fuldstændige bedring fra lidelsen (som omfatter tre opfølgningsmøder) er i gennemsnit 7 sessioner for hele behandlingen. Hvis vi på den anden side betragter elimineringen af den invaliderende lidelse eller frigivelsen af symptomerne i hele prøven, blev det opnået inden for de første 4 sessioner eller 2/3 måneder fra behandlingens begyndelse.
Effektivitetsresultater af behandlingsprotokollerne:

Fobiske lidelser og angstlidelser (95 % af tilfældene)
Obsessiv og obsessiv-kompulsiv lidelse (89 % af tilfældene)
Spiseforstyrrelser (83 % af tilfældene)
Seksuel dysfunktion (91 % af tilfældene)
Humørlidelser (82 % af tilfældene)
Forstyrrelser i barndom og ungdom (82 % af tilfældene)
Internetafhængighedsforstyrrelser (80 % af tilfældene)
Formodet psykose, borderline og personlighedsforstyrrelse (77 % af tilfældene)

Som du sagtens kan forstå, betyder det faktum, at psykopatologier kan være ret smertefulde og vedvarende i årevis, ikke, at terapi skal være lige så smertefuld og langvarig . Med William Shakespeares ord kan vi godt lide at huske: "Der er ingen nat, der ikke ser dagen."