Strategisk klassificering og behandling af seksuelle lidelser

Parafraserer man B. Pascals ord, nemlig at der ikke er noget naturligt, der ikke kan gøres kunstigt, og at der ikke er noget kunstigt, der ikke kan blive naturligt gennem træning, fremstår mindst to billeder iøjnefaldende, hvis man ser på dem i forhold til problemerne med seksuel sfære: på den ene side det, der kaster lys over det formidable potentiale for forandring, der ligger i ethvert menneske, i endnu højere grad, hvis det er baseret på selve Eros' styrke; på den anden side det, der oplyser os om den naturlige svingning, som kan blive til kontrast, mellem bevidste/rationelle og instinktive/automatiske aspekter.

Faktisk er seksualitet, ligesom andre vitale dimensioner såsom vejrtrækning eller ernæring, det er styret af præcise neurobiologiske programmer, i den midte mellem vilje og spontanitet, som til tider bliver dens iboende svaghed: Fornemmelserne undslipper, netop fordi de forfølges for meget, eller fordi de helt undgås. Men hvad mener vi med forstyrrelse i denne dimension? Blandt de mange eksisterende definitioner kan vi sammenfattende sige, at det er en anomali i dets funktion, som kan involvere en eller flere faser af den seksuelle reaktion (begær, spænding, plateau, orgasme og opløsning).

Hele den vestlige historie har været og gennemløbes af en markant ambivalens af budskaber: fra de mest dunkle og helt skjulte vetoer fra den victorianske æra; det hele afsløret, vist og opildnet af den feministiske bevægelse og den nye tidsalder; til den nuværende søgen efter en "eksperimentel" ytringsfrihed, som dog til tider synes at blive forvirrende, selvmodsigende og blottet for enhver reference. Menneskets interesse for alt, der vedrører affektivitetens og fornøjelsens verden, går tilbage til historiens begyndelse, og har i lang tid smeltet sammen mellem magiens, religionens og forskellige sociokulturelle modeformer. Det er først omkring midten af 800-tallet, at videnskabelig sexologi langsomt dukker op og frigør sig fra filosofiske og kirkelige forestillinger og bliver genstand for studier af medicin og psykologi.

Efter krigen gav det amerikanske samfund ny fremdrift til forskning gennem undersøgelser af fysiologien af den seksuelle reaktion, om de forskellige orienteringer af eros (Rapporter A. Kinsey, W. Pomeroy m.fl., 1948, 1953 "Seksuel adfærd hos den menneskelige mand). og kvindelig ”; W. Master og VE Jonshon, 1966;) og de store forespørgsler om seksuelle vaner og adfærd.

Selvom WHO har været interesseret i det siden 1974, er både undersøgelser af klassificeringen og undersøgelserne af epidemiologien af seksuelle dysfunktioner i øjeblikket temmelig sparsomme, karakteriseret ved stærk fragmentering, lav pålidelighed og betydelig variation af resultater. Elementer, der afspejler en overdreven mangfoldighed af teoretiske orienteringer, metoder til evaluering og behandling. Debatten er stadig åben og centreret omkring et grundlæggende spørgsmål, nemlig om nogle dysfunktioner skal betragtes som "sygdomme", eller om de skal ses som "atypiske" i den komplekse skillelinje mellem de organiske/diagnostiske og psykosociale sider. Til dato synes der at være konvergens om et kriterium, der anses for at være afgørende for en diagnose af seksuel lidelse: tilstedeværelsen af en "personlig nød", en personlig oplevelse af lidelse (Cit. Art. Af Jan Eardley i "Sex Medicine Review", 2013 , 2015).

I mellemtiden DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) og ICD-10 (International Classification of diseases, WHO, 1994), hvis de på den ene side har været i stand til at tilbyde et vigtigt forsøg på at møde og syntese af viden, på den anden side er refleksionerne over risikoen for patologisering af normale variationer af den seksuelle respons og om den mulige dannelse af en standardiseret opfattelse af seksualitet ikke blevet fordrevet.

St. Augustine minder os om det “Ningen kan leve uden fornøjelse". Den seksuelle sfæres fremtræden kan også forvandles til en vredesfaktor, når den ikke virker: den forårsager lidelse (den enes kvaler bliver uundgåeligt også den anden: vi kan tale om par, der skader og skader parret); har dybtgående virkninger på individuel psykologi (kvaler, depression, angstlidelser, fobiske lidelser, spiseforstyrrelser og Doc); det bliver en årsag eller medvirkende årsag i separationer og skilsmisser, såvel som i voldelig og kriminel adfærd (i 81 % af tilfældene med fysisk vold og drab mod kvinder, 2015 TransCrime Report, Min. Interior and Justice).

En nylig undersøgelse udført i Italien af Doxa og TradaPharma (2014) på et betydeligt udvalg af mennesker (interview og spørgeskema), fremhæver, at mere end 16 millioner italienere har seksuelle dysfunktioner, med en prævalens hos kvinder sammenlignet med mænd (28/30%, hovedsagelig på grund af hypoaktiv seksuel lystforstyrrelse og anorgasmi, versus 25-27% hos mænd, der kan henføres med en højere forekomst til for tidlig sædafgang).

Hvis det er sandt, som A. Einstein siger, at "Det er teorien, der bestemmer, hvad vi kan observere", består panoramaet af aktuelle tilgange af flere sjæle, der konvergerer i to fremherskende horisonter. Den mekanistiske, mest medicinsk og delvist psykologisk: klinisk sexologi, intern medicin, urologi og andrologi, psykiatri, psykodynamik af freudiansk afledning og behaviorisme. De deler alle: en deterministisk opfattelse (det, der hedder, eksisterer faktisk som en uafhængig enhed fra den, der har opfundet det); behovet for at henvise til en nosografisk diagnose; et terapeutisk imperativ, der er opsummeret i viden for at ændre (først identificerer jeg årsagerne til lidelsen i fortiden og derefter orienterer jeg forandringen med analytiske veje, stimulerende øvelser, de forskellige nydelsesfunktioner på det anatomisk-genitale niveau, stoffer ).

Den antropomorfe, som konstruktivistisk-strategiske tilgange refererer til, ifølge hvilken: der ikke er noget gyldigt a priori klassifikationskriterium (og selv hvis der var, "kortet er ikke territoriet"); det er løsningen af problemet, der viser os selve problemets natur, eller rettere fra søgen efter "hvorfor", vi går videre til "Hvordan" et system fungerer, og hvordan man får det til at fungere bedre; vi fokuserer på identifikation af vedvarende og overflødige mekanismer, der fastholder og fodrer det problem, der skal løses (forsøg på løsninger); vanskeligheden til stede i her og nu er indrammet på niveau med selvkorrigerende operative hypotese, som fremkommer af de konkrete ændringer, der gradvist indsættes gennem specifikke indikationer af tanke (perceptuelt system) og adfærd (reaktivt system), i retning af deres løsning (skift for at vide).

Kort strategisk terapi har ifølge forskningsinterventionsmodellen anvendt på tusindvis af konkrete tilfælde i over 20 års klinisk aktivitet fremhævet seksuelle lidelser to typiske og overflødige forsøg på løsninger:

den hyppigste er den frivillige indsats for at fremkalde eller hæmme reaktioner/fornemmelser, der er naturlige (afslapning, give slip og opgivelse er erstattet af frivillig kontrol og overdreven sammentrækning). Paradokset med "vær spontan" (P. Watzlawick) styrer disse øjeblikke og forvandler nydelse til ubehag, smerte eller frygt; bevidst at påtvinge, hvad der er naturligt og instinktivt, tager os uundgåeligt længere væk fra at finde det, vi søger.

Tænk for eksempel på en mand, der efter et normalt erektionssvigt, de følgende gange, drevet af frygten for at gentage den pinlige oplevelse, begynder at fokusere mere og mere på sig selv og på sine psykofysiologiske funktioner: han falder i fælden i et forsøg på at undslippe det, i hvor meget "Ønsket om at blive dygtig forhindrer en i at blive det". I dette tilfælde vil den strategiske indgriben bestå i at guide personen, gennem indirekte teknikker studeret ad hoc (strategi om at "pløje havet uden kendskab til himlen"), til at opgive netop den kontrol, der ikke tillader ham behageligt at miste kontrollen .

"Hvor meget tid har jeg tabt på at prøve at indhente den tabte tid" (R. Gervaso).

flugt fra spontane fornemmelser/reaktioner, som jeg ikke kan modstå, dvs. nydelse opleves som negativt forstyrrende, som en fornemmelse, som man skal flygte fra som uimodståelig eller frygtsom. Også her dukker et yderligere paradoks op: "Hvis du tillader det, kan du opgive det, hvis du ikke tillader det, bliver det uundværligt" (Seneca). I dette andet tilfælde forestiller den strategiske protokol at få personen til gradvist og i små doser at give efter for fristelser, så han gennem direkte og konkrete oplevelser opdager, at intet katastrofalt eller ukontrollerbart sker. Ofte er dette situationen for f.eks. dem, der lider af en invaliderende spiseforstyrrelse, såsom anoreksi. Den forsøgte dominerende løsning, det vil sige et overskud af kontrol over maden og kroppen så succesfuld, at den ikke længere kan opgives, udmønter sig også i en sneboldeffekt, der bliver en ustoppelig lavine på et følelsesmæssigt plan: en progressiv og stadig mere gennemgribende anæstesi af primære fornemmelser. Personen, lukket i sin egen rustning, der beskytter ham og samtidig kvæler ham, er rædselsslagen for at lade sig nyde af frygt for at "føle" og blive overvældet af det.

"Sex er kunsten at kontrollere manglen på kontrol"(P. Coelho)

De specifikke strategiske behandlingsprotokoller for de vigtigste mandlige og kvindelige seksuelle dysfunktioner registrerer i øjeblikket en effekt på 91% af tilfældene (den højeste effekt, umiddelbart efter angstlidelser 95%) og en gennemsnitlig effektivitet på 7 sessioner.

"Vi gør ikke noget rigtigt, før vi holder op med at tænke på, hvordan vi gør det" (W. Hazlitt).

Dr. Marisa Ciola (officiel psykolog-psykoterapeut fra Strategic Therapy Center)

REFERENCER

Madanes, "Kærlighed, sex og vold", Ponte alle Grazie, Milano, 2000.
Freud, "Det seksuelle liv", Bollati Boringheri, Torino, 1970
Nardone, M. Rampin, "Sindet mod naturen", Ponte alle Grazie, Milano, 2005.
Nardone, M. Rampin, "Når sex bliver et problem", Ponte alle Grazie, Milano, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, "The art of change", Ponte alle Grazie, Firenze, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, "Brief Strategic Therapy", Raffaello Cortina Editore, Milano, 1997.
Nardone, A. Salvini, "International Dictionary of Psychotherapy", Garzanti, Milano, 2013.
Nardone, E. Balbi, "Navigering af havet uden viden om himlen", Ponte alle Grazie, Milano, 2008.
Ciola, "Affektiv og seksualundervisning: den strategiske tilgang til børn, unge og voksne", Institut for forebyggelse og sundhedsfremme, Provincial Health Service Agency of Trento, 2016; Kursus "Trainer Training", Strategic Therapy Center, Arezzo 2015.
Ciola, "Seksualitet og dens dysfunktioner: Strategisk tilgang og intervention i den tredje alder", Giornale Unione Apsp, "Civica", Autonomous Province of Trento, 2015.
Ciola, "Følelser og seksualitet: en ret for alle eller ikke for alle?", Anmic magazine (National Association of the Mutilated and Invalid Civilians), sektion af Trento, 2012.
Ciola, "Refleksioner over affektivitet og seksualitet: mellem natur og kultur", Upipa-konferencen og den autonome provins Trento, 2010.