Den strategiske læge: mellem strategi, kommunikation og relation

Ord er det mest kraftfulde værktøj en læge besidder, men ord kan ligesom et tveægget sværd både lemlæste og hele.
(Bernard Lown)

Vi konsulterer lægen for de mest forskellige problemer, fra ungdomsakne til Parkinsons sygdom, fra gastritis til hjertesvigt: vi kan være bange, bekymrede, smertefulde, angste, irriterede, lide. I alle tilfælde håber vi, at lægen kan løse vores lidelse, eller i det mindste hjælpe os med at afklare de symptomer, der rammer os. Vi forventer, at han har den viden og erfaring, der er nødvendig for at løse vores problem, det vil sige at have en strategi, men implicit vil vi meget mere: lytte til os med opmærksomhed og interesse, som om vores utilpashed var hans; at han forstår os, at han deler vores ubehag, at han indgyder tillid, at han viser empati.
Strategi alene er ikke nok, hvis den ikke er ledsaget af god kommunikation og relation. Strategisk medicinsk intervention er baseret på disse tre søjler.

Den strategiske tilgang til anamnesen: tilpasning til patientens synspunkt
Anamnesen, det vil sige indsamlingen af ​​de data, der er nødvendige for diagnosen, er en grundlæggende del af den medicinske intervention: den består traditionelt af lukkede spørgsmål, rettet mod lidelsens biologiske karakteristika. Lægen følger sin egen logiske tråd og vejleder patienten på en retningsgivende måde og ignorerer al information, der er irrelevant eller relevant efter hans mening. Patienten, der er indstillet på et mere følelsesmæssigt register, bliver som regel afbrudt efter få sekunder og skubbet på trods af sig selv i den såkaldte "anamnestiske fælde": presset af lægens spørgsmål søger han tilflugt i stadig mere lakoniske svar, indtil de er reduceret til simple enstavelser. Denne blotte indsamling af data reagerer kun på ét mål, det kognitive: Men for at opnå magten til at gribe ind over for patienten, er det først og fremmest nødvendigt at etablere et godt forhold til ham.

Den strategiske læge vil derfor skulle udforske, udover den biologisk forståede sygdom (sygdommens dimension), også patientens synsvinkel, hans følelsesmæssige og sociale oplevelse, hans ideer eller meninger om sygdommen (sygdomsdimensionen). , så du kan tune ind på hans opfattelse. Tilføjelse af denne dimension kan i første omgang forlænge besøgstiderne, men udmønter sig i mellem- og langsigtede besparelser, fordi det forbedrer forholdet, derfor compliance og patienttilfredshed, og reducerer muligheden for fejl og konflikter. Dette bekræfter værdien af ​​et af de vigtigste strategier på det strategiske område, "begynde senere for at ankomme tidligere".

Brug et stemningsfuldt sprog
Selv når de undgår teknisk-specialistsprog, har læger en tendens til at bruge "vejledende-forklarende" sprog, det videnskabelige sprog, der forklarer, beskriver og formidler information. De stræber efter at fremkalde forandring (stoffer, kost, fysisk aktivitet) ved at udnytte patientens kognition. Strategisk tradition lærer os imidlertid, at den hurtigste og mest effektive måde at fremkalde forandring på, ikke går gennem erkendelse, men virkelighedsopfattelsen: når først opfattelsen har ændret sig, vil patienten naturligt modificere den følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktion og som en endelig effekt. , også erkendelse.

Især når modstanden mod forandring er meget høj, er det derfor væsentligt ikke at begrænse sig til "forståelse", men at få patienten til at "føle" behov for forandring.

Den strategiske læge skal derfor kombinere det vejledende eller digitale sprog, som han er ekspert i, et stemningsfuldt eller analogt sprog (aforisme, metafor, anekdote, fortælling), naturligt tilpasset både til personen foran ham og til den ønskede effekt: at skabe vægt på, hvad man ønsker at fremkalde til at gøre og aversion mod, hvad man gerne vil afbryde. Med den store overbeviser Blaise Pascals ord: "før man overbeviser intellektet er det vigtigt at røre ved og forberede hjertet".

Sørg for non-verbal kommunikation:
Som kommunikationens pragmatik lærer, "du kan ikke lade være med at kommunikere", og det meste af budskabet transmitteres non-verbalt. Den strategiske læge bliver derfor nødt til at passe på sit eget udseende og lære at bruge blikket, ansigtsudtrykket, smilet, holdningen samt at modulere tonen, rytmen og lydstyrken. For eksempel vil han under interviewet berolige patienten med et "svævende" blik og med nik eller blink, mens han for at understrege ordinationen vil fokusere sit blik og bruge en langsom, godt markeret tale.

Undgå benægtelser
Mod almindelig "sund fornuft" øger beroligende sætninger som "bare rolig" eller "du får det ikke dårligt" både angst og oplevet smerte. Reorientering af negative formler i det positive ("vær forvisset") er lige så enkelt og meget mere effektivt. Negative indkaldelser bør også undgås, medmindre de bruges strategisk til at skabe aversion mod uønsket adfærd.

Den strategiske tilgang til fysisk undersøgelse
Anamnesen efterfølges af selve "besøget", det vil sige den fysiske undersøgelse. I de senere år har denne fase gradvist mistet sin betydning for lægen. Engang var det nødvendigt at undersøge, auskultere og omhyggeligt palpere patienten: nu ankommer patienterne udstyret med CT-skanninger, ultralydsskanninger, sofistikerede blod- og urinprøver og så videre. Computerskærmen eller læsningen af ​​rapporterne giver hurtigt lægen flere, nøjagtige og detaljerede oplysninger end den direkte undersøgelse af patienten. Teknologien har således erstattet "berøringen" og ofrer dog vigtige relationelle aspekter: faktisk ønsker patienten, uanset hans problem, at blive set på, rørt, undersøgt. Lægens berøring symboliserer at tage ansvar, giver intimitet til forholdet, bærer allerede en helbredende komponent i sig.

 Den strategiske tilgang til deling af information: opsummer for at omdefinere
Ved afslutningen af ​​den diagnostiske undersøgelse skal lægen dele informationen med patienten og udarbejde behandlingsaftalen, så man undgår fristelsen til at gå videre til recepter med det samme. Det grundlæggende aspekt af aftalen bliver ofte overset af lægestanden, som fejlagtigt tror, ​​at det er nok at give en patient en indikation for, at han skal følge den. Denne tilgang kan fungere med meget bange eller lidende mennesker, hvor frygt og smerte er store overtalere, men det er dømt til at mislykkes i de fleste tilfælde, især når den ramte anser selve sygdommen for at være den mest belastende indikation. Lægen skal derfor være i stand til at identificere og håndtere patientens modstand, som vil være større, jo større eller mere presserende forandringen er påkrævet.

Tilpasning til patientens opfattelse gør det muligt både at håndtere sin modstand og at identificere og give den information, der er relevant for ham (vil jeg være i stand til at køre?), samt objektive og tekniske data (sygdomstypen, stadiet, typen af behandling). Kvaliteten og kvantiteten af ​​den information, der gives, har en væsentlig indflydelse ikke kun på patienttilfredshed og compliance, men også på resultatet af selve den medicinske intervention.

Det vil derfor være nyttigt at opsummere i et sammenhængende plot, hvad der kom frem fra interviewet, fra den fysiske undersøgelse og fra andre mulige undersøgelser, for at skabe en kommunikativ bro med næste trin, ordinationen.

Den strategiske tilgang til ordination: ordination som en fælles opdagelse
Hvis dialogen er ført godt, vil læge og patient nu gennem en række små aftaler, der er placeret i rækkefølge, være nået til den endelige aftale om problemet og dets eventuelle løsning. Recepten vil derfor ikke længere være et påbud udefra, men den naturlige udvikling af det, der er blevet sagt og aftalt sammen. Lægen skal derfor ved hjælp af et andet strategisk listigt "sætte foden inden for døren og så give plads til hele kroppen". Patientens modstand vil være på et minimum. Alliancen mellem læge og patient er eksplicit. Lægen vil have gjort ændringen ikke kun ønskelig, men uundgåelig.

Dr. Simona Milanese (læge-officiel psykoterapeut fra Strategic Therapy Center)

REFERENCER
Milanese R., Milanese S., (2015), Berøringen, midlet, ordet, Ponte alle Grazie, Milan
Nardone G., Salvini A., (2004), Den strategiske dialog, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., (2015), Den ædle kunst at overtale, Ponte alle Grazie, Milano
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Pragmatics of Human Communication. En undersøgelse af interaktionelle mønstre, patologier og paradokser, Norton, New York; (tr. it. Pragmatics of human communication. Studie af interaktive modeller, patologier og paradokser, Astrolabio, Rom, 1971).