Kurze strategische Psychotherapie: Eine kurze Geschichte der Forschungsintervention

 

Wahre Wahrheiten sind solche, die erfunden werden können

Karl Kraus

 

 

1983, an einem gewöhnlichen Arbeitstag, kam ein Herr aus einer Stadt in der Nähe von Arezzo zu mir und präsentierte mir ein verzweifeltes Bild von Ängsten und Obsessionen, die ihn seit Jahren verfolgten. Er verwandelte jede kleinste Veränderung der Körperempfindungen in ein klares Zeichen dafür, dass er sich wer weiß was „dunkles Übel“ zugezogen hatte. Er verließ das Haus nicht ohne Begleitung, aus Angst, sich schlecht zu fühlen.

Was er im Fernsehen über Krankheiten oder Kontaminationen verschiedenster Art las oder hörte, wurde von ihm als sein eigenes angenommen, was ihn in eine quälende Paniksituation stürzte. Die Person kam zu mir, nachdem sie jahrelang mit Drogentherapien, Psychoanalyse und magischen Wegen durch Zauberer, Seher und einige Ordensleute behandelt worden war.

Ich fragte die Person, warum sie sich nach so vielen Behandlungen an mich gewandt habe, so jung und unerfahren, und ich sagte, dass ich sehr wenig für sie tun könne, da das Problem sehr kompliziert und angesichts meiner mangelnden Erfahrung sei. Unser erstes Gespräch, in dem er mir all sein Unglück schilderte und ich wiederholt seine geringe Heilungswahrscheinlichkeit und vor allem meine völlige Desillusionierung darüber, was ich für seinen Fall hätte tun können, bekundete, verlief völlig in einer Atmosphäre des Pessimismus und der Entmutigung.

Ich sah die Person nach einer Woche wieder und fand mich vor einer völlig veränderten Person wieder. Lächelnd und gelassen erklärte er mir, dass er diese großen Probleme seit ein paar Tagen nicht mehr hatte und dass er mehr denn je danach strebe, sich auf der Grundlage seines neuen Gesundheitszustands und seiner psychischen Verfassung ein neues Leben aufzubauen. Mehr als er von dieser Veränderung überrascht, versuchte ich zu verstehen, wie das passieren konnte, und ich bat ihn, mir zu erzählen, was ihm während der Woche passiert war.

Nachdem er meine Praxis verlassen hatte, fühlte sich der Patient zutiefst deprimiert, mutlos und mit dem Wunsch, es hinter sich zu bringen, außerdem hatte er in der Vergangenheit mehrere Selbstmordversuche unternommen. In den folgenden Tagen hatten diese Selbstmordgedanken immer mehr zugenommen. Er berichtete, dass er zwei oder drei Tage lang darüber nachgedacht hatte, wie sein Leben aussehen würde, ohne Hoffnung auf Genesung von seinen Beschwerden, und dass er nach dieser Verzweiflung aktiv darüber nachgedacht hatte, wie er sich selbst herausholen könnte.

Alle Strategien, die er bereits versucht hatte (Drogenvergiftung, Suche nach einem Autounfall), verwerfend, dachte er, vielleicht weil in der Nähe seines Hauses eine Eisenbahn war, sich unter den Zug zu werfen. Also legte er sich nach seinen genauen Worten, als die Sonne am Horizont zu verschwinden drohte, auf die Eisenbahnschienen, dachte an all die schlimmen Dinge in der Welt und wartete auf die „befreiende“ Durchfahrt des Zuges. Aber seltsamerweise sah er in diesem Moment nur die möglichen guten Dinge, die es gab. Kurz gesagt, während er dort auf den Zug wartete, begann er, eine positive Vorstellung von der Existenz zu haben; bis zu dem Punkt, dass er in eine Art tiefer Entspannung eintrat und sich all diesen mentalen Bildern hingab, die sich auf eine mögliche glückliche Existenz bezogen, frei von den schrecklichen Symptomen.

Plötzlich weckte ihn das Geräusch des entgegenkommenden Zuges aus diesem angenehmen Zustand. Einen Moment lang war er fast überrascht, dort zu sein, und sprang mit einem Aufflackern von den Gleisen, bevor der Zug ihn erreichte. Er war zurück in der Realität. Er erkannte, dass er dort auf seinen Selbstmord wartete, und wie durch Zauberei sah er die Dinge jetzt mit anderen Augen, er fühlte sich wie ein anderer Mensch, der keine Absicht mehr hatte zu sterben. Seitdem verschwanden die Ängste in seinem Kopf wie durch Zauberei und er begann, nach alten Freunden zu suchen, die durch die Isolation aufgrund der Krankheit verlassen wurden. Er spürte diese beängstigenden Symptome nicht mehr an sich. Er hatte große Lebenslust und begann auch, sich eine Arbeit zu suchen, eine Tätigkeit, die er aufgrund seiner Beschwerden immer wieder aufgegeben hatte.

Ich sah die Person noch einige Monate lang und wurde Zeuge seiner allmählich fortschreitenden Entwicklung hin zu einem Leben, das frei von den Ängsten und Obsessionen der damaligen Zeit war, was die Therapie anbelangt, da es angesichts der traditionellen Konzepte der Psychotherapie undenkbar schien, dass dies so plötzlich geschah und schnelle Genesung. Dieses Erlebnis bei Männern wirkte wie eine Art „Erleuchtung“.

Ich fühlte mich an Ericksons Lesungen erinnert, die vor einiger Zeit gemacht wurden und dann Berichte über "schamanische" und sicherlich nicht strenge Therapien betrachteten. Die Idee, die sich formte und in meinem Kopf festsetzte, war die folgende es wäre phantastisch gewesen, durch systematisch konstruierte Eingriffe plötzliche Veränderungen, wie sie zufällig entstanden sind, bewusst provozieren zu können. In der Praxis begann ich zu denken, dass ich wirklich gerne die Möglichkeit untersucht hätte, in die sogenannten Psychopathologien einzugreifen, um wie durch Zauberei schnelle und wirksame Veränderungen zu bewirken.

Mit diesen Ideen im Hinterkopf las ich Ericksons Arbeiten noch einmal sorgfältig durch und stellte fest, dass seine Methoden, die auf den ersten Blick als etwas nicht sehr Systematisches erscheinen könnten, stattdessen raffinierte strategische Konstruktionen und ausgesprochen systematische taktische Strukturen besaßen. Ich fand eine solche strategische Verfeinerung und taktische Systematik, die im Lichte der modernen Epistemologie und Forschung in den Geisteswissenschaften noch strenger untersucht wurde, in den Veröffentlichungen von Watzlawick, Weakland und ihren Kollegen von der Palo Alto-Schule.

Kurz gesagt, dank dieses zufälligen und überraschenden Falls einer plötzlichen Genesung öffneten sich meine Vorstellungen elastisch für innovative Perspektiven in Bezug auf die Entstehung menschlicher Probleme und ihre Lösung. Was mir dann beim gründlichen Studium der Arbeiten der Palo-Alto-Gruppe klar wurde, war eine mögliche Konkordanz zwischen den erkenntnistheoretischen Studien der Naturwissenschaften und denen der Psychologie und der Sozialwissenschaften, die bis dahin in der Wissenschaft absolut unhaltbar schien im Lichte von Vergleichen zwischen den Forschungsmethoden der Physik- und Naturwissenschaften und denen traditioneller psychotherapeutischer Konzepte.

Eine weitere nette und beiläufige Episode passierte genau in dieser Zeit. Eines Tages im Juli gab es in meinem Arbeitszimmer einen Dame, die an Panikstörungen und Agoraphobie leidet. Seit einigen Jahren war es ihr nicht möglich, ohne Begleitung das Haus zu verlassen, ebenso wie sie nicht allein im Haus sein konnte, ohne in Panik zu geraten. Da es sehr heiß war, stand ich auf und ging zum Fenster, um es zu öffnen; Als ich den Vorhang bewegte, rutschte die Stange, an der er hing, von seinem Sitz und fiel heftig auf meinen Kopf, wobei er mich mit seinem scharfen Ende traf. Zuerst spielte ich die Episode herunter, indem ich ein paar Witze über die groteske Erscheinung machte, und setzte mich wieder hin, um das Gespräch mit der Dame fortzusetzen, die ich jedoch weiß werden sah; An diesem Punkt begann ich deutlich zu spüren, wie das Blut von meinem Kopf tropfte.

Ich stand auf, versuchte sie immer mit ein paar Witzen zu beruhigen, ging auf die Toilette, um mich im Spiegel zu betrachten, und erkannte die Schwere der Wunde. Also ging ich zurück ins Büro und sagte ihr, dass ich für die notwendigen Medikamente in die Notaufnahme begleitet werden müsse. Die Patientin bot sich sofort an und vergaß, dass sie aufgrund ihrer Phobie jahrelang nicht Auto gefahren war, und fuhr mit meinem Auto ins städtische Krankenhaus, wo sie, wieder einmal ihre Angst vergessend, unbeirrt dem gesamten medizinischen Eingriff zusah, einschließlich Desinfektion und Nähen die Stiche, die mir gegenüber eine schützende und entschärfende Rolle spielen. Wir gingen dann zurück ins Atelier, wo der Mann inzwischen eingetroffen war, um seine Frau zurückzuholen, er sah sie verwundert leise wieder Auto fahren.

Noch mehr erstaunt war er jedoch über das Verhalten seiner Frau in der vorangegangenen Folge, das angesichts der „historischen“ Angstproblematik nicht nur überraschend, sondern geradezu wundersam erschien. Aber die Überraschungen für ihren Ehemann endeten nicht dort. Tatsächlich begann die Dame in den Tagen nach dieser Episode, alleine auszugehen, das Auto leise zu fahren und nach und nach wieder viele Aktivitäten auszuführen, die sie zuvor aus Angst aufgegeben hatte. Es waren nur noch wenige Sitzungen mit schrittweiser und fortschreitender Anleitung erforderlich, um Situationen, die bisher als beängstigend galten, zu erforschen und sich ihnen auszusetzen, um die Dame zu einer vollständigen Überwindung der phobischen Symptome zu führen.

Wie der Leser gut nachvollziehen kann, hat mich selbst diese zufällige und kuriose Episode sehr zum Nachdenken angeregt und mich dazu gebracht, darüber nachzudenken, wie schön es gewesen wäre, durch bewusst auferlegte Vorschriften für Patienten ähnliche konkrete Erfahrungen wie diese hervorrufen zu können. Ereignisse, die in der Lage sind, Menschen alternative Wahrnehmungs- und Reaktionsweisen auf die Realität erleben zu lassen und sie so sanft zur Angstüberwindung führen können.

Von diesem Moment an konzentrierten sich meine Studien und meine Anwendungen im klinischen Bereich auf die experimentelle Untersuchung und auf die Entwicklung dieser Arten von "strategischen" Interventionen: das heißt, kurze Behandlungsformen, die auf der Grundlage der beabsichtigten Ziele aufgebaut sind und in der Lage sind Subjekte dazu bringen, sich zu ändern, fast ohne zu merken, dass sie sich ändern. Dazu war jedoch eine entschiedene Emanzipation von den traditionellen Konzepten der Psychotherapie und die Einbeziehung der Studien zu menschlicher Veränderung, Interaktion und Kommunikation erforderlich. Dieses Studium und diese Forschung führten mich als „Lehrling“ in direkten Kontakt mit der MRI-Gruppe von Palo Alto, insbesondere mit Paul Watzlawick, der mir im Lichte sowohl konkreter klinischer Erfahrungen als auch innovativer Formen der Erkenntnistheorie die Möglichkeit des Bauens zeigte , in der Interaktion zwischen Menschen, "erfundene Realitäten", die konkrete Wirkungen hervorbringen können.

Waztlawick und Weakland waren die wertvollen Betreuer, rigoros und gleichzeitig ermutigend, des Studienprojekts und der Entwicklung eines spezifischen kurzen Therapieprotokolls für phobisch-obsessive Störungen.

So nahmen die Studien und klinischen Forschungsarbeiten zu schweren Formen von Angst, Panik und Phobie konkrete Formen an. Die Entscheidung, sich speziell mit diesen klinischen Problemen zu befassen, war auf einige Faktoren zurückzuführen: a. meine Unzufriedenheit mit den mit traditionellen Formen der Psychotherapie erzielten Ergebnissen; b. die Tatsache, dass sich mir damals, zufällig nach den zwei kuriosen Fällen, auffällig viele phobische Fälle präsentierten, die mir trotz meiner erklärten absoluten Verantwortungslosigkeit und Verdienst ihrer Veränderungen große Aufmerksamkeit verschafften; c. das „Brief Thrapy“-Modell des RIM, das auf die unterschiedlichsten menschlichen Probleme angewendet wurde, als Ergebnis seiner Tradition systemischer und familiärer Studien, schien auf diese spezifischen Probleme wenig angewendet zu werden.

In ähnlicher Weise präsentierten sich die anderen Modelle der systemischen Kurztherapie als nicht zu spezifisch für phobische Störungen, während es im Gegenteil in Ericksons Arbeiten viele Beispiele für kurze und strategische Interventionen bei schweren Formen von Phobien und Zwangsvorstellungen gab. Diese Forschungsrichtung schien also neben dem Charme, „mächtige Heiler“ schwerer Formen psychischer Symptome werden zu können, auch Aspekte der Neuheit und Originalität zu besitzen, die meine Begeisterung steigerten.

Zunächst einmal habe ich mein Studio in der klassischen systemischen Bateson-Forschungsart ausgestattet: mit einer Überwachungskamera und einem Beobachtungsraum. Ich begann, die Begegnungen mit phobischen Patienten auf Video aufzunehmen, auf die ich das Kurztherapiemodell der MRT mit einigen persönlichen Modifikationen und anfänglichen Anpassungen anwendete. Danach beobachtete ich erneut die therapeutische Interaktion in ihrer Entwicklung und in ihren Wirkungen, mit besonderem Augenmerk auf die verwendeten Manöver und Kommunikation. Damit, Ich begann, die Manöver zu korrigieren, die sich als ineffektiv und irreführend herausstellten, und zu wiederholen, was in der Lage zu sein schien, die Veränderung der Patienten zu beeinflussen.

Dieses Experimentieren war das Leitmotiv meiner Forschungs- und Interventionsarbeit zu phobischen Störungen. Tatsächlich waren es gerade der Erfolg oder Misserfolg bei der Herbeiführung von Veränderungen und die daraus resultierenden Neuanpassungen, die zu Beweisen dafür führten, „wie“ bestimmte dysfunktionale menschliche Systeme in ihrer problematischen Persistenz funktionierten und „wie“ sie möglicherweise gelöst werden könnten , effektiv und effizient, solche Probleme.

Die ersten drei Jahre der Arbeit waren ein kontinuierliches Experimentieren mit Techniken, die von vielen Therapeutika entlehnt oder von Grund auf neu erfunden wurden und die nützlich sein könnten. Jedes therapeutische Manöver wurde nicht nur untersucht, sondern auch in seiner effektivsten Artikulations- und Kommunikationsmodalität analysiert.

Es stellte sich bald heraus, dass nicht nur spezifische "Verfahren" für spezifische Probleme im Verlauf der Therapie nützlich sind, sondern auch ein spezifischer "Prozess" der Behandlung, der die Interventionskraft der Manöver verstärken und effektiver zum Erfolg führen würde Erreichen der gesetzten Ziele.

Nach diesen drei Jahren Arbeit kam ich zur Entwicklung einer ersten Version eines spezifischen Kurztherapiemodells für phobische und obsessive Störungen, bestehend aus einer Reihe spezifischer Therapieverfahren und einem spezifischen Prozess. Analog zum Schachspiel wurde der Therapieprozess in aufeinanderfolgende Stufen und Phasen eingeteilt.

Jede Phase wurde durch spezifische zu erreichende Ziele repräsentiert; für diese spezifischen Taktiken und eine ebenso spezifische Modalität der therapeutischen Kommunikation wurden untersucht und entwickelt. In diesem Zusammenhang wurde auch eine Reihe möglicher Manöver untersucht, um einige vorhersehbare Widerstände des Patienten zu umgehen.

Durch das Experimentieren mit diesen ersten beiden Formen strategischer Protokolle sind wir zur Entwicklung eines Interventionsmodells gekommen, das aus einer vorbestimmten Reihe von Verfahren besteht, aber gleichzeitig mit Elastizität und taktischer Anpassungsfähigkeit an die vorhersehbaren Entwicklungen der therapeutischen Interaktion ausgestattet ist. Immer noch im Einklang mit dem, was der erfahrene Schachspieler tut, der, um so schnell wie möglich Schachmatt zu erreichen, bestimmte Züge plant, um die Gegenzüge des Gegners vorherzusagen.

Wie Sie gut nachvollziehen können, war eine geduldige und mühsame empirische und experimentelle Untersuchung der üblichen Reaktion von Phobien erforderlich, um ein solches Behandlungsprotokoll zu entwickeln, das sich in der späteren Anwendung als effektiv, aber auch als prädiktiv und heuristisch erwiesen hat Manöver. Neben der Konstruktion, manchmal spezifischer Techniken, die es ermöglichen würden, die vorab festgelegten Ziele Schritt für Schritt der Therapie zu erreichen.

Das Endergebnis könnte als etwas Ähnliches beschrieben werden, was im Schachspiel Schachmatt in wenigen Zügen ist. Aber im Vergleich zum Schachspiel Es wurde schnell klar, dass in der Therapie die Qualität der zwischenmenschlichen Beziehungen zwischen Therapeut und Patient(en) ein entscheidender Faktor für das Endergebnis war.

In dieser Hinsicht waren Ericksons Lehren über die Verwendung von Suggestion in der therapeutischen Kommunikation und Watzlawicks über die Verwendung von Paradoxen, „Doppelbindungen“ und anderen pragmatischen Kommunikationstechniken ein unverzichtbares Element für die Entwicklung strategischer Pläne und spezifischer therapeutischer Techniken.

Bis heute kann das Ziel, ein rigoroses systematisches Interventionsmodell aufzustellen, als erreicht angesehen werden, das bewusst und mit weniger Risiko das erzeugen würde, was in den beiden ursprünglich gemeldeten Fällen zufällig passiert war.. Das heißt, in die therapeutische Interaktion eine „erfundene Realität“ einzubauen, die in der Lage ist, konkrete Wirkungen in der täglichen Realität der Patienten hervorzurufen.

Der Therapeut, der diese Art von Eingriffen durchführt, ist in der Tat wie der wandernde Weise der folgenden islamischen Geschichte: „Alì Babà hinterließ seinen vier Kindern bei seinem Tod 39 Kamele als Erbe. Das Testament sah vor, dass dieses Erbe folgendermaßen aufgeteilt wurde: Dem ältesten Sohn sollte die Hälfte, dem zweiten ein Viertel, dem dritten ein Achtel, dem jüngsten ein Zehntel der Kamele zufallen. Die vier Brüder stritten heftig, da sie sich nicht einigen konnten. Ein wandernder Weiser kam vorbei, der, angezogen von dem Streit, eingriff, indem er das Problem der Brüder auf fast magische Weise löste. Dieser fügte sein Kamel zu den 39 des Erbes hinzu und begann unter den staunenden Blicken der Brüder mit der Aufteilung: Dem Älteren teilte er 20 Kamele zu, dem Zweiten 10, dem Dritten 5 und dem Jüngsten 4. Danach die er auf dem verbleibenden Kamel bekam, da er dachte, dass es ihm gehörte, und er ging wieder auf seine Wanderung ».

Bei der Lösung des Brüderdilemmas fügte der wandernde Weise eine Sache hinzu, die für die Lösung unentbehrlich war, die er dann wiedererlangte. Denn sobald das Problem gelöst war, wurde dies nicht mehr benötigt. In gleicher Weise wird bei Phobiepatienten dank der therapeutischen Interaktion etwas hinzugefügt, was für die effektive und schnelle Lösung des Problems unerlässlich ist, aber dann wird diese Sache nach Überwindung der Störung wieder aufgenommen, da diese Sache nicht mehr benötigt wird.

Diese Art der Intervention ist nur scheinbar „magisch“, da sie das Ergebnis einer Anwendung äußerst rigoroser Prinzipien der Beharrlichkeit und Problemlösung ist. Prinzipien, die in ihrer Anwendung eine kreative Anpassung an die Umstände vorsehen, um den „Bann“ komplizierter und sich selbst widerspiegelnder menschlicher Probleme zu brechen. Schließlich ist, wie Bateson feststellte, „Strenge allein der Tod durch Lähmung, aber Vorstellungskraft allein ist Wahnsinn“.

George Nardone
(Mitbegründer und Direktor des Strategischen Therapiezentrums)
basierend auf dem Buch Angst, Panik, Phobien (1993)