EPISTEMOLOGIE UND THEORIE DES KURZEN STRATEGISCHEN THERAPIEMODELLS

Der kurze strategische Therapieansatz ist evidenzbasiert (Szapocznik et al., 2008) und gilt als Best Practice für einige wichtige Psychopathologien. Das von Paul Watzlawick formulierte und von Giorgio Nardone weiterentwickelte (Brief Strategic Therapy, Giorgio Nardone Model) sowie empirisch und wissenschaftlich validiert (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovoet al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) in über 25 Jahren dazu geführt hat, wie die zahlreichen daraus hervorgegangenen Veröffentlichungen belegen (vgl kommentierte Bibliographie), bis hin zur Formulierung fortschrittlicher Kurztherapieprotokolle, die aus innovativen Techniken bestehen, die ad hoc entwickelt wurden, um die besonderen Arten der Persistenz der wichtigsten psychischen und Verhaltenspathologien freizusetzen.

Die Erkenntnistheorie der Referenz ist die konstruktivistisch-interaktionistische, wie sie in der von Paul Watzlawick 1981 erstellten Aufsatzsammlung Die erfundene Realität zum Ausdruck kommt, an der die wichtigsten Autoren dieser Perspektive teilnahmen: von Förster, Ernst von Glasersfeld, Jhon Elster etc. Dies ist eine theoretische Position, die sich von jeder Form von Determinismus und Reduktionismus distanziert, ebenso wie sie sich von jeder starken Theorie emanzipiert, die selbstimmunisierende Konstrukte hat (Popper 1972), und die stattdessen auf dem interaktionsstrategischen Paradigma des Palo Alto basiert Schule. Dies führt dazu, sich für einen "operativen Pragmatismus" (Salvini, Nardone) zu entscheiden, bei dem Effektivität die einzige Form der Wahrheit darstellt. Die Theorie selbst wird durch die Anwendung ihrer operationalen Konstrukte bestätigt oder nicht.

Die Forschungsmethodik wird daher auch empirischer Art sein, im Feld und nicht auf den Methoden und Kriterien eines aseptischen Labors basieren, oder vielmehr der Lewinschen Methode der Forschungsintervention, die entwickelt und an das klinische Feld angepasst wurde. Der andere grundlegende Aspekt, der unsere Referenztheorie charakterisiert, ist, wie weiter unten ausführlich erläutert wird, die Verwendung von Modellen mathematischer Logik und sprachlicher Prädikate, die über die klassische rationale Logik hinausgehen, was nicht zu den Phänomenen der Interaktion zwischen Geist und Geist passt, dem Paradoxen, widersprüchliche Dynamiken und die scheinbar absurden Überzeugungen, die psychopathologische Wahrnehmungen und Reaktionen unterstützen.

All dies macht unser Modell der strategischen Kurzzeitpsychotherapie von seinen Annahmen, einer erkenntnistheoretischen Technik und den daraus resultierenden operativen Konstrukten, vollkommen originell.

DAS KURZE STRATEGISCHE PSYCHOTHERAPIE-MODELL

Vom ersten Treffen mit dem Patienten an ist das Modell auf Veränderung ausgerichtet, es kommt nämlich kein klassisches Diagnoseverfahren zum Einsatz, sondern eine fortschrittliche Diagnose-Interventionstechnik: der strategische Dialog. Dieses Protokoll zur Durchführung des ersten Interviews ermöglicht es, sich durch eine Abfolge spezifischer Techniken (strategische Fragen, umstrukturierende Paraphrasen, evokative Formeln und die endgültigen Vorschriften) in einen Forschungs-Interventionsprozess zu verwandeln, der Patient und Therapeut zur gemeinsamen Entdeckung des " wie „Das Problem funktioniert und das „Wie“ gelöst werden kann.

Auf dieser Grundlage werden am Ende der ersten Sitzung die der vorliegenden Störung entsprechenden therapeutischen Indikationen verordnet.
Beim anschließenden Gespräch werden die Wirkungen sowohl des therapeutischen Dialogs als auch der umzusetzenden Verordnungen evaluiert.
Abhängig von den Ergebnissen fahren wir mit den nächsten Phasen des Modells fort, wenn diese positiv waren, ansonsten analysieren wir, was nicht funktioniert hat, und passen die Therapie basierend auf den Reaktionen auf die angewendeten Manöver neu an.

Im Mittelpunkt einer strategischen Kurzpsychotherapie steht die Umstrukturierung und Veränderung starrer Wahrnehmungen des Patienten, die seine pathologischen Reaktionen hervorrufen. Um dies zu erreichen, zielt die Intervention darauf ab, den Teufelskreis zwischen den gescheiterten Lösungsversuchen des Patienten, die die Störung nähren, und ihrem Fortbestehen, das gerade durch solche kontraproduktiven Reaktionen aufrechterhalten wird, zu unterbrechen. Daher müssen die dysfunktionalen „Lösungsversuche“ durch andere ersetzt werden, die in der Lage sind, das pathologische Gleichgewicht zu brechen und es in gesunde und funktionelle umzuwandeln.

Therapeutische Strategien und Strategeme, angepasst an die Problemsituation und an die spezifische Ausdrucksform der Störung. Wie bereits erwähnt, ist die Zahl der von Giorgio Nardone und seinen Mitarbeitern entwickelten und formalisierten therapeutischen Techniken, die die meisten Formen der Pathologie abdecken, die in der Psychotherapie auftreten, reichlich vorhanden. Parallel zu diesen Strategien und Strategemen haben sich im Laufe der Jahre besondere Formen der therapeutischen Kommunikation entwickelt, die in der Lage sind, die für jedes menschliche System typischen Widerstände gegen Veränderungen zu umgehen, insbesondere die "performative" Kommunikation, die Sprache, die Sie sowohl fühlen als auch fühlen lässt Verstehen und „unterlassende“ Kommunikation oder suggestive Sprache, um Handlungen oder Gedanken vorzuschreiben, denen der Patient normalerweise widersprechen würde.

Paul Watzlawick nannte dies „trancefreie Hypnotherapie“. Wenn die therapeutische Intervention die gewünschten Wirkungen erzielt, geht es in die Konsolidierungsphase über einen Prozess der Neudefinition der vorgenommenen Veränderungen und der Ressourcen und Fähigkeiten, die der Patient gezeigt hat, ins Spiel bringen zu können. Alles mit dem Ziel, ihn zur Eroberung vollständiger Autonomie und persönlicher Unabhängigkeit zu führen. Dazu wird auch jede angewandte Technik so aufgeklärt, dass der jetzt ehemalige Patient sie für seine Zukunft schätzen kann.

METHODIK DER SCHULE AREZZO
Die Grundidee, da erstes Forschungsprojekt über phobisch-obsessive Störungen im Jahr 1985 bestand darin, allgemeine Therapiemodelle hin zu spezifischen Interventionsprotokollen für bestimmte Pathologien zu entwickeln, d. h. vorbestimmte Sequenzen von therapeutischen Manövern mit heuristischer und prädiktiver Kraft, die in der Lage sind, den Therapeuten durch bestimmte therapeutische Maßnahmen zum Bruch zu führen Stratageme, spezifischer pathologischer Rigidität und deren Umstrukturierung in funktionale Modalitäten der Wahrnehmung und Reaktion auf die Realität.

Für die Zwecke dieses Projekts wurde nicht nur die theoretische, angewandte und Forschungstradition der Kurzzeittherapie des Mental Research Institute of Palo Alto verwendet, die als Kriterium für die Entwicklung eines weiterentwickelten, eher handwerklichen und rudimentären Modells erschien, sondern eines neuen rigorose Methodik der Forschungsintervention im klinischen Bereich eines experimentellen empirischen Typs, im Einklang mit der fortgeschrittenen Forschung, die typisch für die Physik und die fortgeschrittensten angewandten Wissenschaften ist, basierend auf der Annahme, dass es die "Lösungen sind, die die Probleme erklären und nicht die Hypothesen Erklärungen, die zu Lösungen führen“.

Das Modell wurde somit auf der Grundlage der folgenden Kriterien erstellt:

• Effektivität: die Fähigkeit der Intervention, die gesetzten Ziele zu erreichen. In unserem Fall das Verschwinden der Beschwerden des Patienten;
• Effizienz: die Fähigkeit, in relativ kurzer Zeit Ergebnisse zu erzielen. In unserem Fall muss eine Therapie Ergebnisse von Verbesserungen ab den ersten Sitzungen liefern und innerhalb von 3-6 Monaten zur Lösung des Problems führen. Da außerdem die Forschungsliteratur zeigt, dass 50 % der Störungen innerhalb von 10 Sitzungen gelöst werden können, können 25 % der Störungen mit einer Therapie, die die Dauer von 25 Sitzungen nicht überschreitet, zum Verschwinden gebracht werden. Nur die verbleibenden 25 % der Fälle erfordern eine längere Therapie. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Das Herz und die Seele der Veränderung“, American Psychological Association, Washington, 1999);
• Wiederholbarkeit: die Eigenschaft einer therapeutischen Technik, dass sie auf verschiedene Menschen mit der gleichen Art von Störung angewendet werden kann;
• Vorhersagekraft: Für jedes einzelne therapeutische Manöver müssen die Auswirkungen vorhergesagt werden, um die unerwünschten während des therapeutischen Prozesses zu korrigieren.
• Übertragbarkeit: Die Eigenschaft eines Modells, dass es von verschiedenen Menschen erlernt und angewendet werden kann, macht eine therapeutische Technik zu einem Lehrstoff für die Psychotherapie.

Darüber hinaus wurden ungewöhnliche Formulierungen aus der mathematischen Logik übernommen, die in der Lage sind, Selbsttäuschung, Glauben, Paradoxon und Widerspruch als Strukturelemente streng konstruierter logischer Modelle zu verwenden (Newton Da Costa, Nardone).
Mit anderen Worten, durch den Beitrag formaler Logik könnten kreative therapeutische Strategien, die auf nicht-alltäglicher Logik basieren, zu formalisierten Werkzeugen innerhalb von Interventionsmodellen werden, die sich als effektiv und reproduzierbar erwiesen.

All dies hat dazu geführt, sowohl Kreativität als auch Systematik bei der Entwicklung therapeutischer Strategien zu wahren. Diese Arbeit, eine empirische Studie zur Konstitution von therapeutischen Sequenzen, die über einen Zeitraum von über 25 Jahren auf Tausende von Fällen angewendet wurde, hat, wie die zahlreichen erschienenen Veröffentlichungen belegen (siehe kommentierte Bibliographie), zur Formulierung von Evolved geführt Kurztherapieprotokolle, bestehend aus innovativen Techniken, die ad hoc entwickelt wurden, um die besonderen Arten der Persistenz der wichtigsten psychischen und Verhaltenspathologien freizusetzen.

Diese Behandlungsprotokolle haben sich als geeignet erwiesen, einige relevante Formen von Pathologien, wie z. B. obsessive und zwanghafte phobische Störungen und Essstörungen, mit einer höheren Effektivitäts- und Effizienzrate als jede andere Psychotherapie zu lösen. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Schließlich führte die mühsame Forschungsintervention im klinischen Bereich auch zu neuen Annahmen sowohl über die Struktur von Problemlösungsverfahren als auch über die Merkmale therapeutischer Kommunikation in ihrer Entwicklung Phase für Phase von den ersten Schritten bis zum Abschluss der Therapie. Ein weiteres grundlegendes Merkmal des kurz-strategischen Therapiemodells ist, dass im Sinne der strategischen Logik (Fachgebiet der mathematischen Logik) die therapeutische Intervention nicht auf der vom Therapeuten vorgelagerten Theorie, sondern auf der Grundlage des zu erreichenden Ziels konstituiert wird ... und die Merkmale des zu lösenden Problems.

Ausgangspunkt ist daher die Abkehr von jeder normativ-präskriptiven Theorie, einschließlich der systemischen Theorie, aus der sich in gewisser Weise die Kurzzeittherapie ableitet. Tatsächlich wird angenommen, dass jede a priori angenommene Theorie in jedem Fall als „implizites“ Urteil (Salvini, 1991) oder als irreführendes Vorurteil für die Entwicklung effektiver Lösungen fungiert. Im Gegenteil, die Anpassung der Intervention an die Prärogativen des Problems und das zu erreichende Ziel führt zur Konstruktion einer gut fokussierten Strategie, die sich dann in ihrer Interaktion mit dem Problem „selbst korrigieren“ muss. Mit anderen Worten, die Strategie passt Taktik um Taktik an die Reaktionen an, die sich aus den durchgeführten Interventionen ergeben: Wie beim Schachspiel gehen wir mit einer Eröffnung vor, gefolgt von Zügen, die auf der Grundlage des Spiels des Gegners aufeinander folgen.

Wenn die Strategie des Gegners, also die Art und Weise, wie die Störung fortbesteht, unter den bekannten erscheint, ist es möglich, in wenigen Zügen eine formalisierte Abfolge von Schachmatt zu versuchen, dh ein spezifisches Behandlungsprotokoll. Die Messung der Wirkungen wird in diesem Fall nicht nur zwischen Beginn und Ende der Therapie erfolgen, sondern wird auf jede einzelne Phase des therapeutischen Prozesses abzielen, da, wie in einem strengen mathematischen Modell, die möglichen Reaktionen auf Manöver werden hypothetisiert, die dann durch empirisch-experimentelle Praxis verifiziert werden. Diese Methodik führt dazu, diese Antwortmöglichkeiten auf maximal 2 oder 3 für jeden einzelnen Eingriff zu reduzieren, wodurch der nachfolgende Zug für jede dieser Antwortvarianten konstruiert werden kann. Dann fahren wir mit einer Prozessmessung der Wirkung und des prädiktiven Werts jedes einzelnen Manövers fort und nicht nur des gesamten therapeutischen Prozesses.

STÄRKE ABER NICHT STEIFIGKEIT

"Strenge allein ist Erstickungstod, aber Kreativität allein ist Wahnsinn"
(G. Bateson).

Alles, was im vorherigen Absatz gesagt wurde, gilt für die Untersuchung der Struktur der Intervention und ihrer konstitutiven Logik, jedoch muss ein anderer Diskurs geführt werden für die Anpassung der Intervention an jede einzelne Person, Familie und soziokulturellen Kontext. Da springt diesbezüglich jedes Kontroll- und "prädiktive" Kriterium. Wie Milton Erickson bereits feststellte, hat tatsächlich jedes Individuum einzigartige und nicht wiederholbare Eigenschaften, ebenso wie seine Interaktion mit sich selbst, anderen und der Welt immer etwas Originelles darstellt.

Folglich erweist sich jede menschliche Interaktion, auch die therapeutische, als einzigartig und unwiederholbar, wobei es dem Therapeuten obliegt, seine eigene Logik und Sprache an die des Patienten anzupassen und so mit der Untersuchung der Merkmale des Problems fortzufahren zu lösen, bis hin zur Erkennung seines spezifischen Persistenzmodus. Sobald die Besonderheiten der Persistenz des Problems identifiziert sind, wird er in der Lage sein, die Problemlösungslogik zu verwenden, die am geeignetsten erscheint, indem er dem oben beschriebenen Modell in seiner Zusammensetzung und Anwendung folgt, aber jedes einzelne Manöver an die Logik anpasst und formuliert Sprache des Patienten. Auf diese Weise behält die therapeutische Intervention in Wirklichkeit ihre Fähigkeit, sich an die Besonderheiten jeder neuen Person und Situation anzupassen, während sie gleichzeitig strategische Strenge auf der Ebene der Interventionsstruktur beibehält.

Um dieses wichtige Konzept noch klarer zu machen, ist es gut zu betonen, dass man der Strategie auf der Ebene der Interventionsstruktur voranstellen kann, die sich an die Struktur des Problems und seine Persistenz anpasst; Was sich immer ändert, ist die therapeutische Interaktion, die Beziehung zum Patienten und die Art der Kommunikation, die verwendet wird. Daher ist auch bei einem bestimmten Behandlungsprotokoll, wie bei phobisch-obsessiven Störungen und den Varianten von Essstörungen, jedes Manöver immer anders, bleibt aber immer gleich, da sich dieses in seiner kommunikativen Explikation und in seiner Anpassung an verändert die Person, aber das gleiche Manöver bleibt auf der Ebene des strategischen Problemlösungsverfahrens. Wie uns die uralte strategische Weisheit zeigt, „ändere dich immer, um derselbe zu bleiben“.