Strategische Klassifizierung und Behandlung von sexuellen Störungen

sexuell

Um die Worte von B. Pascal zu paraphrasieren, nämlich dass es nichts Natürliches gibt, das nicht künstlich gemacht werden kann, und dass es nichts Künstliches gibt, das nicht durch Übung natürlich werden kann, erscheinen mindestens zwei Bilder auffallend, wenn man sie in Bezug auf die Probleme der sexuelle Sphäre: einerseits das, was das ungeheure Veränderungspotential jedes Menschen erhellt, umso mehr, wenn es auf der Kraft des Eros beruht; andererseits das, was uns aufklärt über die natürliche Schwingung, die sich in Kontraste verwandeln kann, zwischen bewussten/rationalen und instinktiven/automatischen Aspekten.

Tatsächlich ist Sexualität, wie andere lebenswichtige Dimensionen wie Atmung oder Ernährung, es wird von präzisen neurobiologischen Programmen gesteuert, in jener Mitte zwischen Wille und Spontaneität, die zuweilen zu seiner inneren Schwäche wird: Die Empfindungen entweichen gerade, weil sie zu sehr verfolgt oder ganz vermieden werden. Aber was meinen wir mit Störung in dieser Dimension? Unter den vielen bestehenden Definitionen können wir zusammenfassend sagen, dass es sich um eine Funktionsanomalie handelt, die eine oder mehrere Phasen der sexuellen Reaktion (Wunschphase, Erregungsphase, Plateau, Orgasmus und Auflösung) umfassen kann.

Die gesamte westliche Geschichte war und ist von einer ausgeprägten Ambivalenz von Botschaften durchzogen: von den dunkelsten und vollständig verborgensten Vetos der viktorianischen Ära; das Ganze offenbart, gezeigt und angeregt durch die feministische Bewegung und das neue Zeitalter; auf die aktuelle Suche nach einer "experimentellen" Meinungsfreiheit, die jedoch bisweilen verwirrend, widersprüchlich und bezugslos erscheint. Das Interesse des Menschen an allem, was mit der Welt der Affektivität und der Lust zu tun hat, geht auf die Anfänge der Geschichte zurück und verschmolz lange Zeit zwischen den Maschen von Magie, Religion und verschiedenen soziokulturellen Moden. Erst um die Mitte des 800. Jahrhunderts entwickelt sich die wissenschaftliche Sexologie, die sich von philosophischen und kirchlichen Vorstellungen löst, langsam zum Gegenstand medizinischer und psychologischer Studien.

Nach dem Krieg gab die amerikanische Gesellschaft der Forschung neue Impulse durch Studien über die Physiologie der sexuellen Reaktion, über die verschiedenen Orientierungen des Eros (Berichte A. Kinsey, W. Pomeroy und andere, 1948, 1953 „Sexual Behavior in the Human Male und weiblich“; W. Master und VE Jonshon, 1966;) und die großen Untersuchungen zu sexuellen Gewohnheiten und Verhaltensweisen.

Obwohl sich die WHO seit 1974 dafür interessiert, sind derzeit sowohl Studien zur Klassifikation als auch solche zur Epidemiologie sexueller Dysfunktionen eher spärlich, gekennzeichnet durch starke Fragmentierung, geringe Zuverlässigkeit und erhebliche Variabilität der Ergebnisse. Elemente, die eine übermäßige Vielfalt von theoretischen Orientierungen, Bewertungs- und Behandlungsmethoden widerspiegeln. Die Debatte ist noch offen und zentriert sich auf eine grundsätzliche Frage, ob manche Dysfunktionen als „Krankheiten“ oder als „atypisch“ in der komplexen Trennlinie zwischen organisch/diagnostischen und psychosozialen Seiten anzusehen sind. Bis heute scheint es Konvergenz zu einem Kriterium zu geben, das für die Diagnose einer sexuellen Störung als wesentlich angesehen wird: das Vorhandensein einer „persönlichen Notlage“, einer persönlichen Leidenserfahrung (Cit. Art. By Jan Eardley in „Sex Medicine Review“, 2013 , 2015).

Inzwischen haben sich das DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) und das ICD-10 (International Classification of Diseases, WHO, 1994) auf der einen Seite anbieten können ein wichtiger Erkenntnisversuch und Syntheseversuch, andererseits sind die Überlegungen zur Gefahr der Pathologisierung normaler Variationen der sexuellen Reaktion und zur möglichen Herausbildung eines standardisierten Sexualverständnisses nicht ausgeräumt.

Der heilige Augustinus erinnert uns daran „N.Niemand kann ohne Vergnügen leben" . Die Hervorhebung der sexuellen Sphäre kann sich auch in einen Ressentimentfaktor verwandeln, wenn sie nicht funktioniert: Sie verursacht Leiden (die Angst des einen wird zwangsläufig auch zum anderen: wir können von Schadenspaaren und Schaden des Paares sprechen); hat tiefgreifende Auswirkungen auf die individuelle Psychologie (Angst, Depression, Angststörungen, phobische Störungen, Essstörungen und Doc); es wird zu einer Ursache oder mitwirkenden Ursache bei Trennungen und Scheidungen sowie bei gewalttätigem und kriminellem Verhalten (in 81 % der Fälle von körperlicher Gewalt und Tötungen gegen Frauen, 2015 TransCrime Report, Min. Interior and Justice).

Eine aktuelle Umfrage, die in Italien von Doxa und TradaPharma (2014) an einer bedeutenden Stichprobe von Personen (Interview und Fragebogen) durchgeführt wurde, unterstreicht dies mehr als 16 Millionen Italiener sexuelle Funktionsstörungen haben, mit einer Prävalenz bei Frauen im Vergleich zu Männern (28/30 %, hauptsächlich aufgrund einer Störung des hypoaktiven sexuellen Verlangens und Anorgasmie, gegenüber 25-27 % bei Männern, die mit einer höheren Inzidenz auf vorzeitige Ejakulation zurückzuführen sind).

Wenn es stimmt, wie A. Einstein sagt: „Es ist die Theorie, die entscheidet, was wir beobachten können“, besteht das Panorama der aktuellen Ansätze aus mehreren Seelen, die in zwei vorherrschenden Horizonten zusammenlaufen. Die mechanistische, meist medizinische und teilweise psychologische: Klinische Sexologie, Innere Medizin, Urologie und Andrologie, Psychiatrie, Psychodynamik Freudscher Abstammung und Behaviorismus. Sie alle teilen: eine deterministische Sichtweise (was genannt wird, existiert tatsächlich als eine unabhängige Entität von dem, der es erfunden hat); die Notwendigkeit, sich auf eine nosographische Diagnose zu beziehen; ein therapeutischer Imperativ, der in Wissen zusammengefasst ist, um sich zu verändern (zunächst identifiziere ich die Ursachen der Störung in der Vergangenheit und dann orientiere ich die Veränderung mit analytischen Wegen, anregenden Übungen, den verschiedenen Lustfunktionen auf anatomisch-genitaler Ebene, Drogen ).

Das anthropomorphe, auf das sich die konstruktivistisch-strategischen Ansätze beziehen, wonach: es kein gültiges a priori-Klassifikationskriterium gibt (und selbst wenn es eines gäbe, „die Karte ist nicht das Territorium“); es ist die Lösung des Problems, die auf die Natur des Problems selbst hinweist, oder besser gesagt, von der Suche nach dem „Warum“ gehen wir weiter „Wie“ ein System funktioniert und wie man es besser macht; wir konzentrieren uns auf die Identifizierung von persistenten und redundanten Mechanismen, die das zu lösende Problem erhalten und nähren (Lösungsversuche); Die im Hier und Jetzt vorhandene Schwierigkeit wird auf der Ebene der selbstkorrigierenden Wirkhypothese gerahmt, die sich aus den konkreten Veränderungen ergibt, die durch spezifische Hinweise des Denkens (Wahrnehmungssystem) und des Verhaltens (Reaktionssystem) allmählich eingefügt werden, in Richtung auf ihre Lösung (ändern, um zu wissen).

Strategische Kurztherapie, gemäß dem Forschungsinterventionsmodell, das in über 20 Jahren klinischer Tätigkeit auf Tausende von konkreten Fällen angewendet wurde, hat sexuelle Störungen hervorgehoben zwei typische und redundante Lösungsversuche:

  • Am häufigsten ist die freiwillige Anstrengung, Reaktionen / Empfindungen zu provozieren oder zu hemmen, die natürlich sind (Entspannung, Loslassen und Hingabe werden durch willkürliche Kontrolle und übermäßige Kontraktion ersetzt). Das Paradox des „Sei spontan“ (P. Watzlawick) beherrscht diese Momente und verwandelt Freude in Unbehagen, Schmerz oder Angst; absichtlich aufzuerlegen, was natürlich und instinktiv ist, führt uns unweigerlich weiter davon weg, das zu finden, was wir suchen.

Denken Sie zum Beispiel an einen Mann, der nach einem normalen Erektionsversagen die folgenden Male, getrieben von der Angst, das peinliche Erlebnis zu wiederholen, beginnt, sich immer mehr auf sich selbst und seine psychophysiologischen Funktionen zu konzentrieren: Er tappt bei dem Versuch, es zu tun, in die Falle ihm entgehen, in wie sehr "der Wunsch, fähig zu werden, einen daran hindert, einer zu werden". In diesem Fall besteht die strategische Intervention darin, die Person durch indirekte Techniken, die ad hoc studiert werden (Strategem des „Pflügens des Meeres ohne Kenntnis des Himmels“), dazu zu bringen, genau die Kontrolle aufzugeben, die es ihr nicht erlaubt, die Kontrolle auf angenehme Weise zu verlieren .

„Wie viel Zeit habe ich verloren, als ich versuchte, die verlorene Zeit aufzuholen“ (R. Gervaso).

  • Flucht vor spontanen Empfindungen / Reaktionen, denen ich nicht widerstehen kann, d.h. Vergnügen wird als negativ störend empfunden, als eine Empfindung, der man als unwiderstehlich oder ängstlich entfliehen muss. Auch hier taucht ein weiteres Paradoxon auf: „Wenn du es zulässt, kannst du es aufgeben, wenn du es nicht zulässt, wird es unentbehrlich“ (Seneca). In diesem zweiten Fall sieht das Strategische Protokoll vor, die Person dazu zu bringen, den Versuchungen allmählich und in kleinen Dosen nachzugeben, damit sie durch direkte und konkrete Erfahrungen entdeckt, dass nichts Katastrophales oder Unkontrollierbares passiert. Häufig ist dies beispielsweise bei Menschen der Fall, die an einer behindernden Essstörung wie Magersucht leiden. Die versuchte dominante Lösung, nämlich ein Übermaß an Kontrolle über Nahrung und den Körper, das so erfolgreich ist, dass es nicht mehr aufgegeben werden kann, übersetzt sich auch in einen Schneeballeffekt, der auf emotionaler Ebene zu einer unaufhaltsamen Lawine wird: eine fortschreitende und zunehmend durchdringende Anästhesie Empfindungen primär. Die Person, eingeschlossen in ihre eigene Rüstung, die sie schützt und gleichzeitig erstickt, hat Angst davor, sich dem Vergnügen hinzugeben, aus Angst vor "Gefühlen" und davon überwältigt zu werden.

"Sex ist die Kunst, den Mangel an Kontrolle zu kontrollieren"(P. Coelho)

Die spezifischen strategischen Behandlungsprotokolle für die wichtigsten männlichen und weiblichen sexuellen Funktionsstörungen verzeichnen derzeit eine Wirksamkeit von 91 % der Fälle (die höchste Wirksamkeit, unmittelbar nach Angststörungen 95 %) und eine durchschnittliche Wirksamkeit von 7 Sitzungen.

„Wir machen nichts richtig, bis wir aufhören, darüber nachzudenken, wie wir es tun sollen“ (W. Hazlitt).

 

Dr. Marisa Ciola (Offizielle Psychologin-Psychotherapeutin des Strategischen Therapiezentrums)

REFERENZEN

Madanes, „Liebe, Sex und Gewalt“, Ponte alle Grazie, Mailand, 2000.
Freud, „Das Sexualleben“, Bollati Boringheri, Turin, 1970
Nardone, M. Rampin, „Der Geist gegen die Natur“, Ponte alle Grazie, Mailand, 2005.
Nardone, M. Rampin, „Wenn Sex zum Problem wird“, Ponte alle Grazie, Mailand, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, „Die Kunst der Veränderung“, Ponte alle Grazie, Florenz, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, „Brief Strategic Therapy“, Raffaello Cortina Editore, Mailand, 1997.
Nardone, A. Salvini, „International Dictionary of Psychotherapy“, Garzanti, Mailand, 2013.
Nardone, E. Balbi, „Navigation auf dem Meer ohne Kenntnis des Himmels“, Ponte alle Grazie, Mailand, 2008.
Ciola, „Affektive und sexuelle Aufklärung: der strategische Ansatz für Kinder, Jugendliche und Erwachsene“, Abteilung für Prävention und Gesundheitsförderung, Provinzialbehörde für Gesundheitsdienste von Trient, 2016; Kurs „Trainer-Ausbildung“, Zentrum für strategische Therapie, Arezzo 2015.
Ciola, „Sexualität und ihre Funktionsstörungen: Strategischer Ansatz und Intervention im dritten Lebensalter“, Giornale Unione Apsp, „Civica“, Autonome Provinz Trient, 2015.
Ciola, „Emotionen und Sexualität: ein Recht für alle oder nicht für alle?“, Anmic magazine (National Association of the Mutilated and Invalid Civilians), Sektion Trient, 2012.
Ciola, „Reflexionen über Affektivität und Sexualität: zwischen Natur und Kultur“, Upipa-Konferenz und die Autonome Provinz Trient, 2010.

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