Das strategische Gesundheitsmanagement einer CAUP: ein Projekt für eine Psychiatrie mit menschlichem Antlitz

Vor etwa einem Jahr habe ich das Gesundheitsmanagement einer CAUP (Psychiatrische Wohngemeinschaft) übernommen. Anfangs tat ich es aus Sympathie für die Manager, ernsthafte Menschen, mit denen ich seit Jahren zusammenarbeite. Ich hatte auf fachlicher Ebene einige Vorbehalte, da die CAUP eine psychiatrische Anstalt ist und daher weit entfernt von der Mentalität von uns Strategen. Tatsächlich handelt es sich auch um langfristige Krankenhausaufenthalte in Gemeinschaften, die zwar offen und vorbereitend für ein unabhängiges Leben sind, aber den Lebenskontexten der Menschen entfremdet sind. Benutzer sind Patienten öffentlicher Dienste mit problematischen psychiatrischen Vorgeschichten, übersät mit Krankenhausaufenthalten und obligatorischen Gesundheitsbehandlungen, Diagnosen, die wenig Raum für Hoffnung lassen: Psychose, schizoide Persönlichkeitsstörung ... Schwere Etiketten, die auch an Familienmitglieder weitergegeben werden, die in die Zukunft blicken der eigenen Kinder mit Verbitterung und Resignation ohne weitere Bildungsinvestitionen. Die praktizierten Therapien basieren in erster Linie hauptsächlich auf Medikamenten, Neuroleptika und Antidepressiva.

Auch diese Aufgabe habe ich mit der Motivation der Herausforderung angenommen. Einmal hatte mich in einem Seminar im öffentlichen Dienst eine psychiatrische Kollegin herausgefordert, dass sie gerne gesehen hätte, wie ich mit Menschen gearbeitet hätte, die sich aufgrund wirtschaftlicher und sozialer Umstände eine Psychotherapie nicht hätten leisten können oder deren Auswirkungen nicht standgehalten hätten . Stattdessen glaube ich, dass man auch bei Patienten, die aufgrund ihrer Sozial- und Gesundheitsgeschichte „objektiv“ weniger begabt sind, strategisch vorgehen kann. Andererseits hatten die Väter des strategischen Ansatzes hauptsächlich, wenn nicht ausschließlich, mit institutionalisierten Patienten gearbeitet. Don D. Jackson hatte die gegründet Mentales Forschungsinstitut ausgehend von der Arbeit an Psychotikern und ihren Familien. Milton Erickson hatte seine „ungewöhnlichen Therapien“ in einer psychiatrischen Klinik begonnen. Da ich mit psychotischen Menschen und mit Persönlichkeitsstörungen zu tun hatte, habe ich hauptsächlich die Manöver verwendet, die in diesen Fällen nach der Strategischen Kurzzeittherapie (Giorgio Nardone-Modell) angewendet werden: das Gegendelirium, die Verschwörung des Schweigens und das Ritual der Kanzel , das Tagebuch des Deliriums und der Paranoia, vor allem aber der charismatischen Beziehung.

Gegendelirium
Das schnellste Beispiel für Gegentäuschung, an das ich mich erinnere, ist der von Don D. Jackson beschriebene Fall eines Patienten, der den Raum für die Psychotherapiesitzung betritt, sich hinsetzt und sagt: „Doktor, Doktor, Sie wissen das hier in diesem Raum dort sind Bugs. ?" Und der Arzt sagte: „Ach ja? Suchen wir sie!“ Sie fingen eine Weile an, gemeinsam nach den Käfern zu suchen, bis der Patient aufhörte und sagte: "Herr Doktor, hier ist einer von uns verrückt!" Gemäß der Logik des Widerspruchs ist die Grenze einer Wahnvorstellung eine größere Wahnvorstellung, daher besteht die Strategie, die in diesen Fällen bei Patienten angewandt wird, darin, entweder der Wahnvorstellung nachzugeben, sie mit dem Patienten zu teilen, oder eine ähnlich strukturierte, aber größere Wahnvorstellung zu entwickeln Begriffe der Struktur Kontext. Ein Arzt oder Psychologe, der sich einfach einem Wahn hingibt, schafft eine therapeutische Doppelbindung anstelle der pathogenen Doppelbindungen, denen Patienten in ihrem Kontext ausgesetzt waren. Ebenso wurden in der Community von Zeit zu Zeit passende Gegenverzögerungen geschaffen. Ein religiöses Delirium wurde mit einem religiösen Gegenwahn beantwortet. Ein technologisch begründetes Delirium (sie spionieren mich über den Computer aus) wurde mit einem technologischen Gegenwahn beantwortet.

Die Verschwörung des Schweigens
Es ist notwendig zu vermeiden, was jeder gegen Psychosen tut, basierend auf gesundem Menschenverstand, und das sind Rationalisierungen, Beruhigungen, Dialoge, die ich sogar von bedeutenden Psychiatern gesehen habe, alles Dinge, die nicht funktionieren, denn das Delirium zur Vernunft zu bringen, macht es immer zu Wurzel .mehr. Daher wurde Pädagogen und Gemeindearbeitern die Anweisung gegeben, tagsüber eine Beruhigung oder einen Dialog über Symptome zu vermeiden. Jeden Tag aber hatte jeder Patient das Recht auf eine halbe Stunde, die zeitlich und räumlich ausgehandelt wurde, um sich die Symptome anzuhören. Der Operator gab während der Sitzung die Bühne frei, das heißt, er lauschte in religiöser Stille dem wahnhaften oder paranoiden Fluss der Person. Ergänzend oder alternativ wurde das Tagebuch des Deliriums verwendet. Dem Patienten wird vorgeschrieben „alle Wahninhalte, die Sie haben oder die Sie fühlen, schreiben Sie sie auf und bringen Sie sie zu mir, damit wir sie analysieren können“.

Charismatische Beziehung
Der Beweis dafür, dass die Arbeit mit diesen Menschen am meisten auffällt, sind die Lösungsversuche selbst der qualifiziertesten Mitarbeiter: o Kontaktvermeidung, weil sie zu anspruchsvoll sind (es ist kein Zufall, dass der berufliche Aufstieg in Gesundheitseinrichtungen mit der Entfremdung von Patienten zusammenfällt. Manchmal die der Bewohner hat mehr Kontakt zum Patienten als der Direktor); o komplementär in Bezug auf Pathologien mit Einstellungen der „freundlichen“ Verfügbarkeit werden, die tatsächlich dazu beitragen, den Patienten chronisch zu machen. Stattdessen bevorzugten wir eine Beziehung, die Verfügbarkeit, aber auch Direktivität, Akzeptanz in Bezug auf Symptome und verzerrte Visionen, aber systematische therapeutische Ziele verfolgte. Insbesondere bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung sind die Techniken nicht so wichtig wie die Ausstrahlung des Bedieners, der als gutes Vorbild fungieren muss. Aus diesem Grund wurde in der Ausbildung des Gemeindearbeiters großer Wert auf die Verwendung nonverbaler Kommunikation gelegt: das Lächeln, der Blick, die Körperhaltung, die Verwaltung des proxemischen Raums und ihre Verwendung im Gespräch mit Menschen , also all jene Aspekte, die dazu beitragen, den Betreiber zum Vorbild zu machen.

Die Wirkung der strategischen Herangehensweise an Benutzer, die immer auf traditionelle Weise behandelt wurden, war frappierend. Wie die vom Neurologen beschriebenen Patienten Oliver Sacks In dem Buch Awakenings schienen sie angesichts einer so unterschiedlichen Kommunikation zu erwachen. Keine psychiatrischen Diagnosen und medikamentösen Therapien mehr, sondern therapeutische Kommunikation mit der Möglichkeit von Lösungen. Kein Handzittern mehr, eine Nebenwirkung von Neuroleptika, sondern die Möglichkeit, Medikamente kontrolliert abzubauen. Nach einem Jahr Arbeit ist es noch zu früh, um Statistiken zu erstellen, aber ich muss sagen, dass die ersten Ergebnisse ermutigend sind und zu weiteren Experimenten führen, wenn man die unerwartete Rückkehr in Schule und Beruf betrachtet.

Dr. Andrea Vallarino (Psychiater, Offizieller Psychologe-Psychotherapeut des Strategischen Therapiezentrums)

REFERENZEN

• Haley, J., Uncommon Therapy, Die psychiatrischen Techniken von M. Erickson MD, WW Norton and Co., New York; tr. it., Uncommon Therapies, Astrolabio, Rom, 1976;
• G. Nardone, P. Watzlawick, Die Kunst der Veränderung, Ponte alle Grazie, Florenz, 1990;
• E. Sluzki, DC Ransom, Double bind, the foundation of the communicational approach to the family, Grune & Stratton, 1976, New York; tr. it., The double bond, Astrolabe, 1979, Rom;
• Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: Prinzipien der Problembildung und Problemlösung, WW Norton Co., New York; tr. it., Change: Training und Problemlösung, Astrolabium, Rom.
• Säcke, O., Erwachen; tr. it., Risvegli, Adelphi, Mailand, 1995.