Ernährungsstörungen

Behandlung von Essstörungen: Brechsyndrom

Essstörungen

Heute beobachten wir die zunehmende Häufigkeit von Essstörungen in ihren verschiedenen Ausprägungen, und unter diesen erscheint eine besonders bizarr und beunruhigend.
Dies ist der Fall einer jungen Frau von 25 Jahren, sehr schön und verführerisch, die zur ersten Sitzung kommt und sagt, dass sie isst und sich übergeben muss, als wäre sie von einem Dämon entführt worden, von einer dunklen Macht, die sie überwältigt. Er sagt, dass er beim Essen den unbändigen Drang verspüre, satt zu werden, bis er spüre, wie er platze, und dann ins Badezimmer renne, um sich zu übergeben. Er hat versucht, sich zurückzuhalten, aber seine Bemühungen waren bisher erfolglos. Der Drang zu essen und zu erbrechen ist zu stark. Er würde dieses Problem gerne loswerden, aber er kann nicht. Sie bezeichnet sich selbst als „bulimisch“.
Immer häufiger werden Patienten mit psychiatrischer Terminologie Diagnosen zugeschrieben, vielleicht nach einer Internetrecherche, ohne genau zu wissen, um welche es sich dabei handelt. Können wir in diesen Fällen von Bulimie sprechen? Das DSM, Statistik- und Diagnosehandbuch, stimmt mit dieser Definition überein. Die Essattacken mit anschließendem selbstinduzierten Erbrechen gehören zu den sogenannten „Bulimia nervosa“ und „Anorexia nervosa“ in der Form mit Essanfällen und Ausscheidungsverhalten.

Bei der Strategischen Kurzzeittherapie sind die Dinge jedoch anders. Angesichts der Unwirksamkeit der Behandlungen, die üblicherweise bei Anorexie und Bulimie bei Patienten angewendet werden, die essen und sich übergeben, führte die von Giorgio Nardone und seinen Mitarbeitern durchgeführte "Forschung - Intervention" zur Entdeckung des sogenannten "Erbrechen-Syndrom" (Nardone, Verbitz, Mailänder, 1999). Die angewandte Forschungsmethode ist das, was Kurt Lewin „Research – Action“ genannt hat, dessen Grundprämisse „Wissen durch Veränderung“ ist. Und auf dieser Linie wurde entdeckt, dass Essen und Erbrechen eine spezifische Störung sind, ein echter Zwang, ein Ritual, das auf der Suche nach extremem Vergnügen basiert.

Dies ist eine der Pathologien, die die Gültigkeit eines grundlegenden Konstrukts der Strategischen Kurzzeittherapie am stärksten bestätigen, das Konzept der versuchten Lösung, die zum Problem wird. Am Anfang ist Erbrechen die Lösung, also eine Möglichkeit zu essen ohne zuzunehmen. Durch die Wiederholung wird die Abfolge von Essen und Erbrechen jedoch zu einem immer angenehmeren Ritual. Laborit, Nobelpreisträger für Biologie, zeigt uns, wie jede Art von Verhalten, wenn es eine bestimmte Anzahl von Malen wiederholt wird, eine Konnotation intensiver Freude annehmen kann. Das Problem wandelt sich in Bezug auf die ursprüngliche Form vom Versuch, das Gewicht zu kontrollieren (das eine magersüchtige oder bulimische Matrix haben kann), zu einem echten unbändigen Zwang. Essen und Kotzen ist ein perverses Vergnügen, auf das man nicht verzichten kann, wie der Patient sagt: "Es ist zu gut!"
Darüber hinaus stellen wir bei der Analyse der Struktur der Störung fest, dass diese gekennzeichnet ist durch eine exzitatorische Phase, in der die Binge mental antizipiert wird, eine Konsumphase, in der eine große Menge Nahrung geschluckt wird, um satt zu werden, und schließlich eine Entlastungsphase, in der wir frei sind. Und woran erinnert es uns? Ich nehme an, es ist offensichtlich, dass diese Sequenz isomorph zur sexuellen ist, der Akt des Essens und Erbrechens ist ein echtes erotisches Ritual. In der Therapie stimmen wir uns auf die angenehme Wahrnehmung ein, die den Zwang charakterisiert, und verwenden die Analogie, die Essen und Erbrechen mit dem „heimlichen Liebhaber“ verbindet, der immer verfügbar und zugänglich ist. Durch eindrucksvolle Sprache erfassen wir die Patientin, die das Gefühl hat, einem Therapeuten gegenüberzustehen, der sich von allen anderen unterscheidet, einem Experten für die Funktionsweise des Problems.

Raus aus der Falle
An dieser Stelle müssen wir nur noch zur Intervention übergehen, wir machen das mit der Intervalltechnik (Nardone, 2003) und verschreiben der jungen Frau: „Ab jetzt bis zu unserem Wiedersehen steht es dir frei, so oft zu essen und zu erbrechen so viel du willst, ohne Einschränkungen, iss, was du willst, so viel du willst. Wenn du so voll bist, dass du kurz vor dem Platzen bist und zum Kotzen rennen willst, bleibst du stehen, schaust auf die Uhr und wartest eine Stunde, die genaue Zeit, weder eine Minute vorher noch eine Minute später, dann rennst du und gehst kotzen. Vermeiden Sie es, etwas in diesem Bereich zu essen oder zu trinken. Also bitte ich Sie nicht, es nicht zu tun, aber ich bitte Sie, es auf sehr präzise Weise zu tun, damit Sie, wenn der Dämon Sie übernimmt, so viel essen, wie Sie können, essen, essen und wieder essen, bis Sie spüren fast, wie Sie platzen, an diesem Punkt halten Sie an und warten eine Stunde.

Welche Wirkung hat dieses Rezept? Es ist normalerweise störend, wenn wir sie dazu bringen können, bricht die Störung meistens zusammen. Der Patient kommt zurück und gibt an, dass Essen und Erbrechen eine Stunde später nicht mehr dasselbe sind. Die Empfindung wechselt von angenehm zu unangenehm. Wir haben Vergnügen in Folter verwandelt. Durch Überzeugungsarbeit, bei der die Kommunikations- und Beziehungsfähigkeit des Therapeuten von grundlegender Bedeutung ist, wird die Patientin dazu angeleitet, eine Variation ihres Ess- und Erbrechenrituals umzusetzen: den Akt des Erbrechens eine Stunde nach dem Binge hinausschieben. Insbesondere wirkt sich die Strategie auf den angenehmen Ablauf aus, indem zwischen der Konsumphase und der Entladephase ein Zeitintervall eingefügt wird. Der zeitliche Ablauf des Rituals wird unterbrochen und auf diese Weise wird sein unbändiges Vergnügen verändert. Stellen Sie sich vor, Sie sind mit Ihrem Partner zusammen, und wenn Sie Ihr größtes Vergnügen haben, hören Sie auf und sagen: „In einer Stunde fangen wir wieder an“… es ist nicht mehr dasselbe, oder?

Sobald diese Änderung erreicht ist, wird der Patient dazu angeleitet, das Intervall immer weiter zu erweitern: Die Strategie besteht darin, zuerst das Intervall von einer Stunde, dann zwei Stunden und dann auf drei Stunden bis zu vier Stunden zu verschreiben. Damit ist der Zwang erloschen. Darüber hinaus reduziert der Patient aus Angst vor Gewichtszunahme spontan die aufgenommene Nahrungsmenge. Mit einer einzigen Technik werden zwei Ergebnisse erzielt. Wir benutzten die Strategie, „den Feind dazu zu bringen, auf den Dachboden zu gehen und die Leiter zu entfernen“ (Nardone, 2003).
Durch diese Strategie wird die junge Frau, wie dies in den meisten Fällen geschieht, freigeschaltet: der Prozentsatz des Erfolgs, der bei der erzielt wird Strategisches Therapiezentrum von Arezzo und von Angeschlossene Zentren in Italien und auf der ganzen Welt präsent, übersteigt 80%, die therapeutische Veränderung erfolgt in kurzer Zeit, von 3 bis 6 Monaten (Nardone, 2013).

Mit den Worten von Arthur Clarke: „Eine sehr fortschrittliche Technologie ist in ihren Wirkungen der Magie nicht unähnlich“.

Dr. Elena Boggiani (Offizieller Psychologe-Psychotherapeut des Strategischen Therapiezentrums)

REFERENZEN

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