Η θεραπεία ως έρευνα, η έρευνα ως θεραπεία

θεραπεία

Από το 1985, μέσω μιας εμπειρικής πειραματικής μεθόδου, το Κέντρο Στρατηγικής Θεραπείας του Arezzo διεξήγαγε έρευνα για την ανάπτυξη προηγμένων μοντέλων στρατηγικής σύντομης θεραπείας προσανατολισμένης στη λύση.

Το πιο ενδιαφέρον αποτέλεσμα ήταν το διαμόρφωση πρωτοκόλλων για τη θεραπεία συγκεκριμένων ψυχικών διαταραχών - ιδιαίτερα φοβικές-ιδεοληπτικές διαταραχές και διατροφικές διαταραχές (Nardone, Watzlawick, 1993; Nardone, Verbitz, Milanese, 1999) - με εξαιρετικά αποτελεσματικά και αποδοτικά αποτελέσματα, επιστημονικά αναγνωρισμένα ως τα πιο σχετικά στον ψυχοθεραπευτικό τομέα (87% των περιπτώσεων επιλύθηκαν με μέση διάρκεια επτά συνεδριών).

Η κεντρική ιδέα ήταν να αναπτυχθούν, ξεκινώντας από μοντέλα γενικής θεραπείας, ειδικά πρωτόκολλα θεραπείας για συγκεκριμένες παθολογίες, δηλαδή αυστηρές ακολουθίες θεραπευτικών ελιγμών με ευρετική και προγνωστική δύναμη, ικανές να καθοδηγήσουν τον θεραπευτή καταφεύγοντας στη χρήση συγκεκριμένων θεραπευτικών στρατηγικών, για να σπάσει το ειδική παθολογική ακαμψία της διαταραχής ή του προβλήματος που παρουσιάζεται.

Μετά από αυτή την πρώτη σημαντική αλλαγή, τα πρωτόκολλα σχεδιάστηκαν για να καθοδηγούν τους ασθενείς να αναδιοργανώσουν το αντιληπτικό-αντιδραστικό τους σύστημα προς μια πιο λειτουργική ισορροπία. Ο στόχος αυτής της μακράς και επίπονης έρευνας, που εφαρμόστηκε σε εκατοντάδες περιπτώσεις σε μια περίοδο άνω των δέκα ετών, ήταν να να εντοπίσει τους καταλληλότερους τρόπους επίλυσης καθενός από τα συγκεκριμένα προβλήματα που μελετήθηκαν.

Όλα αυτά οδήγησαν επίσης σε νέες υποθέσεις σχετικά με τη δομή και τις διαδικασίες επίλυσης προβλημάτων και τις τεχνικές που σχετίζονται με τη θεραπευτική σχέση και τη γλώσσα. Αυτά τα πρωτόκολλα αναπτύχθηκαν συμπεριλαμβανομένων ειδικών τεχνικών σχετικά με τη στρατηγική, τη γλώσσα και τη θεραπευτική σχέση για κάθε διαταραχή ή πρόβλημα που μελετήθηκε.

Αυτά τα πρωτόκολλα είναι αυστηρή αλλά όχι άκαμπτη, δεδομένου ότι είναι προσαρμόσιμα στις αποκρίσεις ή τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με τις παρεμβάσεις που εισάγονται - ακριβώς όπως σε μια παρτίδα σκακιού όπου, μετά την κίνηση έναρξης, οι επόμενες κινήσεις εξαρτώνται από το παιχνίδι του αντιπάλου.

Σε μια παρτίδα σκακιού, εάν ο παίκτης μπορεί να βρει κινήσεις που αποκαλύπτουν τη στρατηγική του αντιπάλου, τότε είναι σε θέση να επιχειρήσει μια επισημοποιημένη σειρά που θα οδηγήσει στο ματ.

Το ίδιο συμβαίνει και στη θεραπεία: εάν μια παρέμβαση καταφέρει να αποκαλύψει τον τρόπο ή την επιμονή μιας συγκεκριμένης διαταραχής, ο θεραπευτής μπορεί να αναπτύξει ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο θεραπείας που θα οδηγήσει τελικά στη λύση του προβλήματος που παρουσιάζεται.

Σε σύντομη στρατηγική ψυχοθεραπεία, η αξιολόγηση του αποτελέσματος δεν διατυπώνεται στο τέλος της θεραπείας, αλλά σε κάθε στάδιο της θεραπευτικής διαδικασίας. Όπως και στα μαθηματικά, αναζητούμε όλες τις πιθανές απαντήσεις σε κάθε ελιγμό και στη συνέχεια τις επαληθεύουμε μέσω εμπειρικών πειραματικών διαδικασιών. Αυτή η μεθοδολογία μας επιτρέπει να περιορίσουμε τις πιθανές απαντήσεις (σε δύο ή τρεις το πολύ για κάθε παρέμβαση), επιτρέποντάς μας να προετοιμάσουμε την επόμενη κίνηση για κάθε πιθανή απάντηση.

Προχωράμε λοιπόν λαμβάνοντας μια αξιολόγηση των επιπτώσεων και της προγνωστικής ισχύος για κάθε μεμονωμένο ελιγμό, και όχι μόνο για τη συνολική θεραπευτική διαδικασία.

Η συστηματική ερευνητική διαδικασία που εφαρμόζεται σε διάφορες μορφές ψυχολογικών διαταραχών έχει αποδειχθεί σημαντικό ερευνητικό εργαλείο. Στην πραγματικότητα, τα δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά την έρευνά μας μας επέτρεψαν να αναπτύξουμε ένα γνωσιολογικό και λειτουργικό μοντέλο διαμόρφωσης και επιμονής των υπό μελέτη παθολογιών. Αυτό μας οδήγησε σε περαιτέρω βελτίωση των στρατηγικών λύσης, σε ένα είδος σπειροειδούς εξέλιξης που τροφοδοτείται από την αλληλεπίδραση μεταξύ εμπειρικών παρεμβάσεων και επιστημολογικών προβληματισμών, οδηγώντας στην κατασκευή συγκεκριμένων και καινοτόμων στρατηγικών (Nardone, Watzlawick, 2004).

Η έρευνα που εφαρμόστηκε στην κλινική μας εργασία (Nardone, Watzlawick, 2000; Nardone, 1993, 1995a; Nardone, Milanese, Verbitz, 1999) μας επέτρεψε να εντοπίσουμε μια σειρά από συγκεκριμένα μοντέλα άκαμπτης αλληλεπίδρασης μεταξύ του υποκειμένου και της πραγματικότητας. Αυτά τα μοντέλα έχουν οδηγήσει στην εμφάνιση συγκεκριμένων τύπων ψυχολογικών διαταραχών, οι οποίες διατηρούνται από την επανάληψη επιχειρούμενων δυσλειτουργικών λύσεων.

Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό αυτού που ονομάζουμε Παθογόνο «σύστημα αντιλήψεων και αντιδράσεων»[1], δηλαδή μια πεισματική επιμονή στην προσφυγή σε στρατηγικές που υποτίθεται ότι είναι αποτελεσματικές και που έχουν λειτουργήσει για παρόμοια προβλήματα στο παρελθόν, αλλά που τώρα μόνο διατηρούν το πρόβλημα (Nardone, Watzlawick, 1990).

Ως εκ τούτου, το εξελιγμένο μοντέλο της στρατηγικής προσέγγισης υπερβαίνει τις νοσογραφικές ταξινομήσεις της ψυχιατρικής και της κλινικής ψυχολογίας υιοθετώντας ένα μοντέλο ταξινόμησης προβλημάτων στο οποίο η κατασκευή του «αντιληπτικού-αντιδραστικού συστήματος» αντικαθιστά τις παραδοσιακές κατηγορίες ψυχικής παθολογίας.

Όλα αυτά έρχονται σε αντίθεση με τις τρέχουσες τάσεις πολλών θεραπευτών που αρχικά απέρριψαν τις παραδοσιακές νοσογραφικές ταξινομήσεις, αλλά που σήμερα φαίνεται να θέλουν να ανακτήσουν τη χρήση τους. Από την άποψή μας, η ταξινόμηση είναι απλώς μια άλλη προσπάθεια να εξαναγκαστούν τα γεγονότα και να πλαισιώσουν τους ασθενείς στη δική τους θεωρία αναφοράς, χωρίς καμία συγκεκριμένη λειτουργική αξία.

Υπό το πρίσμα αυτών των επιστημολογικών παραδοχών, μας φαίνεται απαραίτητο να διατυπώσουμε αυτό που ονομάζουμε «λειτουργική» διάγνωση (ή «διάγνωση-παρέμβαση») στον ορισμό ενός προβλήματος, παρά μια απλή «περιγραφική» διάγνωση. Περιγραφικές προοπτικές όπως αυτές στο Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) και τα περισσότερα από τα διαγνωστικά εγχειρίδια προτείνουν μια στατική έννοια του προβλήματος, ένα είδος «φωτογραφίας» που απαριθμεί όλα τα βασικά χαρακτηριστικά μιας διαταραχής. Από την άλλη πλευρά, αυτή η ταξινόμηση δεν παρέχει καμία λειτουργική ένδειξη για το πώς λειτουργεί το πρόβλημα ή τη λύση του.

Με τον όρο επιχειρησιακή περιγραφή εννοούμε έναν τύπο κυβερνητικής-κονστρουκτιβιστικής περιγραφής του τρόπου εμμονής του προβλήματος, δηλαδή πώς το πρόβλημα τροφοδοτείται μέσω ενός σύνθετου δικτύου αντιληπτικών και αντιδραστικών ανατροφοδοτήσεων μεταξύ του υποκειμένου και της προσωπικής και διαπροσωπικής πραγματικότητας (Nardone, Watzlawick, 1990). .

Με βάση αυτές τις προϋποθέσεις, κατά τη γνώμη μας ο μόνος τρόπος να γνωρίσεις μια πραγματικότητα είναι να παρέμβεις σε αυτήν, αφού η μόνη γνωσιολογική μεταβλητή που μπορούμε να ελέγξουμε είναι η στρατηγική μας, δηλαδή οι «επιχειρούμενες λύσεις» μας. Εάν και όταν μια στρατηγική λειτουργεί, μας επιτρέπει να καταλάβουμε πώς το πρόβλημα παραμένει. Καταλαβαίνουμε ένα πρόβλημα εισάγοντας μια αλλαγή: όπως υποδηλώνει ο τίτλος αυτού του βιβλίου, αλλάξτε για να ξέρετε.

Αυτό είναι συνεπές με τις έννοιες του Lewin (1951) για τη στάση και την αλλαγή. Ο Lewin υποστήριξε ότι για να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί μια διαδικασία είναι απαραίτητο να δημιουργήσουμε μια αλλαγή, παρατηρώντας τα αποτελέσματά της και τη νέα δυναμική. Με βάση αυτή την υπόθεση, καταλαβαίνουμε μια πραγματικότητα δουλεύοντας πάνω σε αυτήν, προσαρμόζοντας σταδιακά τις παρεμβάσεις μας και προσαρμόζοντάς τις στα νέα στοιχεία που αναδύονται.

Το μοντέλο προηγμένης θεραπείας είναι το τελικό αποτέλεσμα αυτής της πειραματικής εμπειρικής διαδικασίας, καταφεύγοντας σε μοντέλα μαθηματικής λογικής, τα οποία μπορούν να ελέγχονται και να επαληθεύονται συνεχώς, και τα οποία, χάρη στην επισημοποίησή του, αναπαράγονται και διδάσκονται επίσης.

Τέλος, ένα τέτοιο μοντέλο δεν είναι μόνο εξαιρετικά αποτελεσματικό και αποδοτικό, αλλά και προγνωστικό.

Αυτό το τελευταίο χαρακτηριστικό μας επέτρεψε να μετατρέψουμε μια «καλλιτεχνική» πρακτική σε μια προηγμένη τεχνολογία, χωρίς να χάσουμε τη δημιουργική πτυχή, που είναι απαραίτητη για τη συνεχή διαδικασία καινοτομίας της. Όλα αυτά γίνονται με απόλυτο σεβασμό στην επιστημονική αυστηρότητα.

Προφανώς, κάθε παρέμβαση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον μεμονωμένο ασθενή, για τον οποίο θα πρέπει να είναι εξατομικευμένη.

Όπως υποστήριξε ο Έρικσον, κάθε άτομο έχει μοναδικά και ανεπανάληπτα χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων των αλληλεπιδράσεων με τον εαυτό του, τους άλλους και τον κόσμο. Επομένως, κάθε περίπτωση αντιπροσωπεύει πάντα κάτι πρωτότυπο. Κατά συνέπεια, κάθε ανθρώπινη αλληλεπίδραση, συμπεριλαμβανομένης της θεραπευτικής, είναι μοναδική και ανεπανάληπτη και ο θεραπευτής πρέπει να προσαρμόσει τη δική του λογική και γλώσσα σε αυτές του ασθενούς.

Μόνο εάν ο θεραπευτής είναι σε θέση να κατανοήσει την υποκείμενη λογική και να χρησιμοποιήσει τη «γλώσσα του ασθενούς» μπορεί να προχωρήσει σε διεξοδική και «επιτυχή διερεύνηση» του προβλήματος που παρουσιάζεται και των ειδικών τρόπων εμμονής του. Μόλις αποσαφηνιστούν οι τρόποι επιμονής του προβλήματος, ο θεραπευτής θα είναι σε θέση να χρησιμοποιήσει τη λογική επίλυσης προβλημάτων που φαίνεται πιο κατάλληλη.

Ο θεραπευτής μπορεί τώρα να επεξεργαστεί κάθε ελιγμό, προσαρμόζοντάς τον στη λογική και τη γλώσσα του ασθενούς. Ετσι, η θεραπευτική παρέμβαση μπορεί να διατηρήσει την ικανότητά της να προσαρμόζεται στις ιδιαιτερότητες και την κατάσταση του κάθε ασθενούς, χωρίς ωστόσο να παραβλέπει τη δομική αυστηρότητα της παρέμβασης.

Η στρατηγική προσαρμόζεται και διαμορφώνεται στη δομή του προβλήματος και την εμμονή του, ενώ η θεραπευτική σχέση και η γλώσσα που χρησιμοποιείται πρέπει να είναι προσαρμοσμένα σε κάθε ασθενή.

Επομένως, ακόμη και όταν υιοθετούμε ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο θεραπείας, όπως για τις φοβικές-ιδεοληπτικές διαταραχές ή αυτές της διατροφής, κάθε ελιγμός είναι διαφορετικός ενώ παραμένει ίδιος, αφού κάθε παρέμβαση υφίσταται αλλαγές στις επικοινωνιακές και σχεσιακές πτυχές της, ενώ διατηρεί το ίδιο στρατηγικό πρόβλημα. διαδικασία επίλυσης. Με αυτή την έννοια στοχεύουμε στην αυστηρότητα και όχι στην ακαμψία.

Τζόρτζιο Ναρντόνε
(συνιδρυτής και διευθυντής του Κέντρου Στρατηγικής Θεραπείας)
βασισμένο στο βιβλίο Αλλάξτε για να μάθετε

[1] Με τον όρο αντιληπτικό-αντιδραστικό σύστημα εννοούμε τους περιττούς τρόπους αντίληψης και αντίδρασης του ατόμου απέναντι στην πραγματικότητα. Αυτοί οι τρόποι εκφράζονται στη λειτουργία των τριών θεμελιωδών και ανεξάρτητων τύπων σχέσεων: μεταξύ του εαυτού και του εαυτού, του εαυτού και των άλλων, και μεταξύ του εαυτού και του κόσμου (Νάρντον, 1991).

Αποσπάσματα κώδικα PHP Powered By: XYZScripts.com