Η θεραπεία ως έρευνα, η έρευνα ως θεραπεία

Από το 1985, μέσω μιας εμπειρικής πειραματικής μεθόδου, το Κέντρο Στρατηγικής Θεραπείας του Arezzo διεξήγαγε έρευνα για την ανάπτυξη προηγμένων μοντέλων στρατηγικής σύντομης θεραπείας προσανατολισμένης στη λύση.

Το πιο ενδιαφέρον αποτέλεσμα συνίστατο στη διαμόρφωση πρωτοκόλλων για τη θεραπεία συγκεκριμένων ψυχικών διαταραχών - ιδίως των φοβικών-ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών και των διατροφικών διαταραχών (Nardone, Watzlawick, 1993; Nardone, Verbitz, Milanese , 1999) - με εξαιρετικά αποτελεσματικά και αποδοτικά αποτελέσματα, επιστημονικά αναγνωρισμένα ως τα πιο σχετικά στον ψυχοθεραπευτικό τομέα (το 87% των περιπτώσεων επιλύθηκε με μέση διάρκεια επτά συνεδριών).

Η κεντρική ιδέα ήταν να αναπτυχθούν, ξεκινώντας από μοντέλα γενικής θεραπείας, ειδικά πρωτόκολλα θεραπείας για συγκεκριμένες παθολογίες, δηλαδή αυστηρές ακολουθίες θεραπευτικών ελιγμών με ευρετική και προγνωστική δύναμη, ικανές να καθοδηγήσουν τον θεραπευτή καταφεύγοντας στη χρήση συγκεκριμένων θεραπευτικών στρατηγικών, για να σπάσει το ειδική παθολογική ακαμψία της διαταραχής ή του προβλήματος που παρουσιάζεται.

Μετά από αυτήν την πρώτη σημαντική αλλαγή, τα πρωτόκολλα σχεδιάστηκαν για να καθοδηγήσουν τους ασθενείς στην αναδιοργάνωση του αντιληπτικού-αντιδραστικού τους συστήματος προς μια πιο λειτουργική ισορροπία. Ο στόχος αυτής της μακράς και επίπονης έρευνας, που εφαρμόστηκε σε εκατοντάδες περιπτώσεις σε μια περίοδο άνω των δέκα ετών, ήταν να εντοπιστούν οι καταλληλότερες μέθοδοι για την επίλυση καθενός από τα συγκεκριμένα προβλήματα που μελετήθηκαν.

Όλα αυτά οδήγησαν επίσης σε νέες υποθέσεις σχετικά με τη δομή και τις διαδικασίες επίλυσης προβλημάτων και τις τεχνικές που σχετίζονται με τη θεραπευτική σχέση και τη γλώσσα. Αυτά τα πρωτόκολλα αναπτύχθηκαν συμπεριλαμβανομένων ειδικών τεχνικών σχετικά με τη στρατηγική, τη γλώσσα και τη θεραπευτική σχέση για κάθε διαταραχή ή πρόβλημα που μελετήθηκε.

Αυτά τα πρωτόκολλα είναι αυστηρά αλλά όχι άκαμπτα , καθώς προσαρμόζονται στις αντιδράσεις ή τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται με τις παρεμβάσεις που εισάγονται - όπως ακριβώς σε ένα παιχνίδι σκακιού όπου, μετά την αρχική κίνηση, οι επόμενες κινήσεις εξαρτώνται από το παιχνίδι του αντιπάλου.

Σε μια παρτίδα σκακιού, εάν ο παίκτης μπορεί να βρει κινήσεις που αποκαλύπτουν τη στρατηγική του αντιπάλου, τότε είναι σε θέση να επιχειρήσει μια επισημοποιημένη σειρά που θα οδηγήσει στο ματ.

Το ίδιο συμβαίνει και στη θεραπεία: εάν μια παρέμβαση καταφέρει να αποκαλύψει τον τρόπο ή την επιμονή μιας συγκεκριμένης διαταραχής, ο θεραπευτής μπορεί να αναπτύξει ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο θεραπείας που θα οδηγήσει τελικά στη λύση του προβλήματος που παρουσιάζεται.

Σε συνοπτική στρατηγική ψυχοθεραπεία , η αξιολόγηση του αποτελέσματος δεν γίνεται στο τέλος της θεραπείας, αλλά σε κάθε στάδιο της θεραπευτικής διαδικασίας. Όπως και στα μαθηματικά, αναζητούμε όλες τις πιθανές αντιδράσεις σε κάθε ελιγμό και στη συνέχεια τις επαληθεύουμε μέσω εμπειρικών πειραματικών διαδικασιών. Αυτή η μεθοδολογία μας επιτρέπει να περιορίσουμε τις πιθανές αντιδράσεις (σε μέγιστο δύο ή τρεις για κάθε παρέμβαση), επιτρέποντάς μας να σχεδιάσουμε την επόμενη κίνηση για κάθε πιθανή αντίδραση.

Προχωράμε λοιπόν λαμβάνοντας μια αξιολόγηση των επιπτώσεων και της προγνωστικής ισχύος για κάθε μεμονωμένο ελιγμό, και όχι μόνο για τη συνολική θεραπευτική διαδικασία.

Η συστηματική ερευνητική διαδικασία που εφαρμόζεται σε διάφορες μορφές ψυχολογικών διαταραχών έχει αποδειχθεί σημαντικό ερευνητικό εργαλείο. Στην πραγματικότητα, τα δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά την έρευνά μας μας επέτρεψαν να αναπτύξουμε ένα γνωσιολογικό και λειτουργικό μοντέλο διαμόρφωσης και επιμονής των υπό μελέτη παθολογιών. Αυτό μας οδήγησε σε περαιτέρω βελτίωση των στρατηγικών λύσης, σε ένα είδος σπειροειδούς εξέλιξης που τροφοδοτείται από την αλληλεπίδραση μεταξύ εμπειρικών παρεμβάσεων και επιστημολογικών προβληματισμών, οδηγώντας στην κατασκευή συγκεκριμένων και καινοτόμων στρατηγικών (Nardone, Watzlawick, 2004).

Η έρευνα που εφαρμόστηκε στην κλινική μας εργασία (Nardone, Watzlawick, 2000; Nardone, 1993, 1995a; Nardone, Milanese, Verbitz, 1999) μας επέτρεψε να εντοπίσουμε μια σειρά από συγκεκριμένα μοντέλα άκαμπτης αλληλεπίδρασης μεταξύ του υποκειμένου και της πραγματικότητας. Αυτά τα μοντέλα έχουν οδηγήσει στην εμφάνιση συγκεκριμένων τύπων ψυχολογικών διαταραχών, οι οποίες διατηρούνται από την επανάληψη επιχειρούμενων δυσλειτουργικών λύσεων.

Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό αυτού που ονομάζουμε παθογόνο «σύστημα αντιλήψεων και αντιδράσεων» [1] , δηλαδή, μια επίμονη επιμονή στην καταφυγή σε στρατηγικές που θεωρούνται αποτελεσματικές και έχουν λειτουργήσει για παρόμοια προβλήματα στο παρελθόν, αλλά τώρα απλώς συντηρούν το πρόβλημα ( Nardone, Watzlawick , 1990).

Ως εκ τούτου, το εξελιγμένο μοντέλο της στρατηγικής προσέγγισης υπερβαίνει τις νοσογραφικές ταξινομήσεις της ψυχιατρικής και της κλινικής ψυχολογίας υιοθετώντας ένα μοντέλο ταξινόμησης προβλημάτων στο οποίο η κατασκευή του «αντιληπτικού-αντιδραστικού συστήματος» αντικαθιστά τις παραδοσιακές κατηγορίες ψυχικής παθολογίας.

Όλα αυτά έρχονται σε αντίθεση με τις τρέχουσες τάσεις πολλών θεραπευτών που αρχικά απέρριψαν τις παραδοσιακές νοσογραφικές ταξινομήσεις, αλλά που σήμερα φαίνεται να θέλουν να ανακτήσουν τη χρήση τους. Από την άποψή μας, η ταξινόμηση είναι απλώς μια άλλη προσπάθεια να εξαναγκαστούν τα γεγονότα και να πλαισιώσουν τους ασθενείς στη δική τους θεωρία αναφοράς, χωρίς καμία συγκεκριμένη λειτουργική αξία.

Υπό το πρίσμα αυτών των επιστημολογικών υποθέσεων, φαίνεται απαραίτητο να διατυπώσουμε αυτό που ονομάζουμε «λειτουργική» διάγνωση (ή «παρεμβατική διάγνωση») για τον ορισμό ενός προβλήματος, αντί για μια απλώς «περιγραφική» διάγνωση. Οι περιγραφικές προσεγγίσεις, όπως αυτές στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM) και στα περισσότερα διαγνωστικά εγχειρίδια, προτείνουν μια στατική έννοια του προβλήματος, ένα είδος «στιγμιότυπου» που απαριθμεί όλα τα ουσιώδη χαρακτηριστικά μιας διαταραχής. Από την άλλη πλευρά, αυτή η ταξινόμηση δεν παρέχει λειτουργική καθοδήγηση σχετικά με το πώς λειτουργεί το πρόβλημα ή πώς να το λύσουμε.

Με τον όρο επιχειρησιακή περιγραφή εννοούμε έναν τύπο κυβερνητικής-κονστρουκτιβιστικής περιγραφής του τρόπου εμμονής του προβλήματος, δηλαδή πώς το πρόβλημα τροφοδοτείται μέσω ενός σύνθετου δικτύου αντιληπτικών και αντιδραστικών ανατροφοδοτήσεων μεταξύ του υποκειμένου και της προσωπικής και διαπροσωπικής πραγματικότητας (Nardone, Watzlawick, 1990). .

Με βάση αυτές τις προϋποθέσεις, κατά τη γνώμη μας, ο μόνος τρόπος για να κατανοήσουμε μια πραγματικότητα είναι να παρέμβουμε σε αυτήν , καθώς η μόνη επιστημολογική μεταβλητή που μπορούμε να ελέγξουμε είναι η στρατηγική μας, δηλαδή οι «επιχειρήσεις λύσεών» μας. Εάν και όταν μια στρατηγική λειτουργεί, μας επιτρέπει να κατανοήσουμε πώς το πρόβλημα έχει επιμείνει. Κατανοούμε ένα πρόβλημα εισάγοντας την αλλαγή: όπως υποδηλώνει ο τίτλος αυτού του βιβλίου, αλλάξτε για να κατανοήσετε.

Αυτό είναι συνεπές με τις έννοιες του Lewin (1951) για τη στάση και την αλλαγή. Ο Lewin υποστήριξε ότι για να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί μια διαδικασία είναι απαραίτητο να δημιουργήσουμε μια αλλαγή, παρατηρώντας τα αποτελέσματά της και τη νέα δυναμική. Με βάση αυτή την υπόθεση, καταλαβαίνουμε μια πραγματικότητα δουλεύοντας πάνω σε αυτήν, προσαρμόζοντας σταδιακά τις παρεμβάσεις μας και προσαρμόζοντάς τις στα νέα στοιχεία που αναδύονται.

Το μοντέλο προηγμένης θεραπείας είναι το τελικό αποτέλεσμα αυτής της πειραματικής εμπειρικής διαδικασίας, καταφεύγοντας σε μοντέλα μαθηματικής λογικής, τα οποία μπορούν να ελέγχονται και να επαληθεύονται συνεχώς, και τα οποία, χάρη στην επισημοποίησή του, αναπαράγονται και διδάσκονται επίσης.

Τέλος, ένα τέτοιο μοντέλο δεν είναι μόνο εξαιρετικά αποτελεσματικό και αποδοτικό, αλλά και προγνωστικό.

Αυτό το τελευταίο χαρακτηριστικό μας επέτρεψε να μετατρέψουμε μια «καλλιτεχνική» πρακτική σε μια προηγμένη τεχνολογία, χωρίς να χάσουμε τη δημιουργική πτυχή, που είναι απαραίτητη για τη συνεχή διαδικασία καινοτομίας της. Όλα αυτά γίνονται με απόλυτο σεβασμό στην επιστημονική αυστηρότητα.

Προφανώς, κάθε παρέμβαση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον μεμονωμένο ασθενή, για τον οποίο θα πρέπει να είναι εξατομικευμένη.

Όπως υποστήριξε ο Erickson, κάθε άτομο διαθέτει μοναδικά και ανεπανάληπτα χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων των αλληλεπιδράσεων με τον εαυτό του, τους άλλους και τον κόσμο . Επομένως, κάθε περίπτωση αντιπροσωπεύει πάντα κάτι πρωτότυπο. Κατά συνέπεια, κάθε ανθρώπινη αλληλεπίδραση, συμπεριλαμβανομένης της θεραπευτικής αλληλεπίδρασης, είναι μοναδική και ανεπανάληπτη, και ο θεραπευτής πρέπει να προσαρμόσει τη λογική και τη γλώσσα του σε εκείνες του ασθενούς.

Μόνο εάν ο θεραπευτής είναι σε θέση να κατανοήσει την υποκείμενη λογική και να χρησιμοποιήσει τη «γλώσσα του ασθενούς» μπορεί να προχωρήσει σε διεξοδική και «επιτυχή διερεύνηση» του προβλήματος που παρουσιάζεται και των ειδικών τρόπων εμμονής του. Μόλις αποσαφηνιστούν οι τρόποι επιμονής του προβλήματος, ο θεραπευτής θα είναι σε θέση να χρησιμοποιήσει τη λογική επίλυσης προβλημάτων που φαίνεται πιο κατάλληλη.

Ο θεραπευτής μπορεί πλέον να επεξεργαστεί κάθε χειρισμό, προσαρμόζοντάς τον στη λογική και τη γλώσσα του ασθενούς. Με αυτόν τον τρόπο, η θεραπευτική παρέμβαση μπορεί να διατηρήσει την ικανότητά της να προσαρμόζεται στα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά και τις περιστάσεις κάθε ασθενούς, χωρίς να χάνει από τα μάτια της τη δομική αυστηρότητα της παρέμβασης.

Η στρατηγική προσαρμόζεται και διαμορφώνεται στη δομή του προβλήματος και την εμμονή του, ενώ η θεραπευτική σχέση και η γλώσσα που χρησιμοποιείται πρέπει να είναι προσαρμοσμένα σε κάθε ασθενή.

Επομένως, ακόμη και όταν υιοθετούμε ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο θεραπείας, όπως για τις φοβικές-ιδεοληπτικές διαταραχές ή αυτές της διατροφής, κάθε ελιγμός είναι διαφορετικός ενώ παραμένει ίδιος, αφού κάθε παρέμβαση υφίσταται αλλαγές στις επικοινωνιακές και σχεσιακές πτυχές της, ενώ διατηρεί το ίδιο στρατηγικό πρόβλημα. διαδικασία επίλυσης. Με αυτή την έννοια στοχεύουμε στην αυστηρότητα και όχι στην ακαμψία.

Τζόρτζιο Ναρντόνε
(συνιδρυτής και διευθυντής του Κέντρου Στρατηγικής Θεραπείας)
βασισμένο στο βιβλίο Αλλάξτε για να μάθετε

[1] Με τον όρο αντιληπτικό-αντιδραστικό σύστημα εννοούμε τους πλεονάζοντες τρόπους αντίληψης και αντίδρασης του ατόμου στην πραγματικότητα. Αυτοί οι τρόποι εκφράζονται στη λειτουργία τριών θεμελιωδών και ανεξάρτητων τύπων σχέσεων: μεταξύ Εαυτού και Εαυτού, Εαυτού και άλλων, και μεταξύ Εαυτού και κόσμου ( Nardone , 1991).