Ιατρική και Ψυχοθεραπεία: οι δύο όψεις του ίδιου νομίσματος

ιατρική και ψυχοθεραπεία

«Όταν υποφέρει το μυαλό, αρρωσταίνει και το σώμα», είπε ο Παράκελσος, διάσημος γιατρός της αρχαιότητας, και σίγουρα ισχύει και το αντίθετο. Νους και σώμα είναι μια αδιάσπαστη ενότητα, τόσο στην υγεία όσο και στην ασθένεια, και επικοινωνούν συνεχώς μεταξύ τους.

Οι σωματικές ασθένειες προκαλούν φόβο και ταλαιπωρία, επιδεινώνουν τα σωματικά συμπτώματα και οι ψυχικές στάσεις προκαλούν σωματικές παθήσεις που με τη σειρά τους επηρεάζουν τις διαθέσεις.

Ωστόσο, τους τελευταίους αιώνες, με τη γέννηση της σύγχρονης φιλοσοφίας, έχει καθιερωθεί ένα όραμα του νου και του σώματος ως ξεχωριστές μονάδες, παρόλο που ο Πλάτων πριν από 2400 χρόνια ισχυρίστηκε ότι «Το μεγαλύτερο λάθος στη θεραπεία των ασθενειών είναι ότι υπάρχουν γιατροί για σώμα και γιατροί για την ψυχή…».

Αυτή η τεχνητή διαίρεση έχει δημιουργήσει πολλές δυσκολίες για τους θεραπευτές: αλλά τα ανθρώπινα όντα προσκολλώνται στις θεωρίες τους και, σύμφωνα με τα λόγια του Χέγκελ, «αν η θεωρία δεν συμφωνεί με τα γεγονότα, τόσο το χειρότερο για τα γεγονότα».

Το κάταγμα.
Η οριστική ρήξη μεταξύ ψυχής και σώματος, η οποία διαπέρασε όλο τον επόμενο δυτικό πολιτισμό, οφείλεται στον Ντεκάρτ το 1600. Διαχωρίζοντας την ύλη (res extensa) από το μυαλό (res cogitans), ο Καρτέσιος παρέδωσε οριστικά τον ανθρώπινο πόνο είτε στη σωματική είτε στην ψυχική σφαίρα.

Ξεκινώντας από αυτόν τον «καρτεσιανό δυϊσμό», το παραδοσιακό ιατρικό μοντέλο συνέχισε το έργο του κατακερματισμού, με την εμφάνιση διαφόρων ειδικοτήτων μέχρι την «οργανοθεραπεία»: ο γαστρεντερολόγος θεραπεύει το στομάχι, ο καρδιολόγος την καρδιά και ο ψυχοθεραπευτής αντιμετωπίζει το άγχος σαν να ήταν ξεχωριστές οντότητες, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ότι το άγχος επιδεινώνει τις αρρυθμίες ή ότι οι πεπτικές δυσκολίες προκαλούν άγχος σε όσους φοβούνται ότι έχουν μια σοβαρή ασθένεια.

Επιπλέον, αυτό το μοντέλο υποθέτει ότι μεταξύ φυσικών και νοητικών διεργασιών υπάρχει μια γραμμική σχέση αιτίας και αποτελέσματος, επιλέγοντας αυθαίρετα το φυσικό γεγονός ως αιτία του νοητικού. Η διαδικασία είναι ριψοκίνδυνη, λόγω ενός συχνού λάθους στην ιατρική, αυτού της λανθασμένης «συσχέτισης» με την «αιτιώδη συνάφεια». Το να πούμε ότι δύο γεγονότα συμβαίνουν μαζί, όπως αστραπές και βροντές, δεν σημαίνει ότι το ένα προκαλεί το άλλο.

Πάρτε τη λεγόμενη βιοχημική θεωρία της κατάθλιψης: η ασαφής παρατήρηση ότι η ανεπάρκεια σεροτονίνης (ένας νευροδιαβιβαστής του εγκεφάλου) συχνά συσχετίζεται με την κατάθλιψη έχει οδηγήσει στο συμπέρασμα ότι η ανεπάρκεια σεροτονίνης προκαλεί κατάθλιψη (εξ ου και η θεραπεία με φάρμακα που αυξάνουν τη σεροτονίνη).

Το αντίθετο θα μπορούσε κάλλιστα να ισχύει, ή τα δύο γεγονότα θα μπορούσαν να προκληθούν από έναν τρίτο παράγοντα που είναι ακόμη άγνωστος, όπως οι κεραυνοί και οι βροντές είναι δύο όψεις μιας ηλεκτρικής εκκένωσης στην ατμόσφαιρα.
Στην πραγματικότητα, σωματική και πνευματική αλληλεπίδραση μεταξύ τους σε μια κυκλικότητα στην οποία το ένα είναι ταυτόχρονα η αιτία και το αποτέλεσμα του άλλου, όπως αποδεικνύεται από τον μηχανισμό που κρύβεται πίσω από τις πολύ φοβισμένες κρίσεις πανικού.

Ο φόβος ενεργοποιεί το σώμα προκαλώντας επιτάχυνση της καρδιάς, κοπιαστική αναπνοή, συστολή στο λαιμό και όλα τα τυπικά συμπτώματα του άγχους. τα σωματικά σήματα ανατροφοδοτούν το μυαλό ενισχύοντας τον φόβο που με τη σειρά του θα αυξήσει την ενεργοποίηση του άγχους και ούτω καθεξής σε έναν φαύλο κύκλο που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη κρίση πανικού.

Η τρέχουσα κατάσταση.
Φανταστείτε να πάμε στο γιατρό γιατί εδώ και αρκετό καιρό νιώθουμε εξαντλημένοι, κοιμόμαστε λίγο, χωνεύουμε άσχημα και έχουμε συχνούς πονοκεφάλους. Αφού μας εξέτασε και μας έλεγξε τις εξετάσεις, ο γιατρός συμπεραίνει ότι «δεν έχουμε τίποτα» ή το πολύ ότι είμαστε «αγχωμένοι».

Παρά τη βεβαιότητά μας ότι είμαστε αδιάθετοι, προφανώς δεν πάσχουμε από κάποια ασθένεια. Αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή από όσο νομίζετε και επηρεάζει το 20 έως 50% των ανθρώπων που πηγαίνουν στον γενικό ιατρό.
Αυτά είναι τα λεγόμενα «λειτουργικά» ή «ανεξήγητα» συμπτώματα, επειδή δεν ταιριάζουν σε μια ακριβή κλινική εικόνα και δεν αντιστοιχούν σε σημεία ανωμαλιών οργάνων.

Παρά το «ανεξήγητό» τους, η σχέση με καταστάσεις ζωής, συναισθήματα και νοητικές στάσεις είναι πολύ ξεκάθαρη στους επηρεαζόμενους. Σε ορισμένες περιπτώσεις τα συμπτώματα οργανώνονται σε πιο συγκεκριμένες κλινικές εικόνες όπως ευερέθιστο κόλον, κεφαλαλγία τάσης, σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, δερματίτιδα.
Αυτά τα σύνδρομα ονομάζονται επίσης "Ψυχοσωματικός" να υπογραμμίσει το γεγονός ότι αποδίδονται τουλάχιστον εν μέρει σε απροσδιόριστες ψυχολογικές αιτίες.

Ακόμα και όταν πάσχουμε από μια ειλικρινά οργανική ασθένεια, δηλαδή με καθορισμένη βιολογική αιτία και αλλοιώσεις στα διαγνωστικά τεστ, σίγουρα δεν μπορούμε να αγνοήσουμε τη νοητική συνιστώσα. Όταν η νόσος είναι σοβαρή, χρόνια ή εξουθενωτική, μπορεί να εμφανιστούν αγχώδεις διαταραχές ή αντιδραστική κατάθλιψη: δεδομένου ότι τα συναισθήματα και οι νοητικές στάσεις επηρεάζουν την πρόγνωση και την πορεία των ασθενειών, είναι σημαντικό αυτές οι πτυχές να αναγνωρίζονται και να αντιμετωπίζονται.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν αμιγώς ψυχικές διαταραχές, όπως οι διατροφικές διαταραχές (ανορεξία, βουλιμία και σύνδρομο εμετού), που έχουν βαριές επιπτώσεις στο σώμα: εξασθένηση, οστεοπόρωση, κατάθλιψη του ανοσοποιητικού, ορμονικές αλλαγές στην ανορεξία. βλάβη του οισοφάγου, αρρυθμίες σε περίπτωση εμέτου. επιπλοκές της παχυσαρκίας στην περίπτωση της βουλιμίας. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις η αντιμετώπιση της ψυχικής διαταραχής πρέπει να συνοδεύεται από την αντιμετώπιση τυχόν σωματικών προβλημάτων.

Η ενότητα σώματος-νου.
Ευτυχώς, τις τελευταίες δεκαετίες έχουμε δει μια αντίθετη τάση. Ξεκινώντας από τη δεκαετία του 70, εμφανίστηκε ένα μοντέλο ιατρικής που έλαβε υπόψη, εκτός από κλινικές πτυχές, και ψυχολογικές και κοινωνικές (βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο του Engel):
έκτοτε όλο και περισσότερες μελέτες επιβεβαιώνουν αυτό που δεν χρειάζεται επιβεβαίωση, δηλαδή αυτό συναισθήματα, προσδοκίες και διαθέσεις επηρεάζουν την αντίληψη των συμπτωμάτων, την ανταπόκριση στη θεραπεία και τελικά την πορεία της νόσου.

Ένα από τα πιο εντυπωσιακά και επίσης τα πιο κοινά παραδείγματα είναι το γνωστό φαινόμενο εικονικού φαρμάκου, όπου η απλή προσδοκία βελτίωσης μπορεί να προκαλέσει και να ευνοήσει την ίδια τη βελτίωση, ακόμη και απουσία ενεργητικής θεραπείας.

Αυτό το αποτέλεσμα, που άδικα υποτιμάται ή ακόμη και υποτιμάται από κάποιους, είναι αντίθετα ένας πολύτιμος σύμμαχος επειδή χρησιμοποιεί θετικά την επιρροή του νου στο σώμα. Ένας θεραπευτής ικανός να προσανατολίσει το μυαλό του ασθενούς προς τη βελτίωση και τη θεραπεία, δηλαδή να εκμεταλλευτεί τους μηχανισμούς εικονικού φαρμάκου, θα επιτύχει καλύτερα αποτελέσματα τόσο όσον αφορά την αποτελεσματικότητα όσο και την αποδοτικότητα της παρέμβασης.

Με την πάροδο των χρόνων, η μελέτη των συνδέσεων μεταξύ σώματος και νου έχει παράγει έναν σημαντικό αριθμό πειραματικών δεδομένων και κλινικών παρατηρήσεων και γεννήθηκε ένας νέος κλάδος, η Ψυχο-Νευρο-Ενδοκρινική Ανοσολογία (PNEI), η οποία ενσωματώνει την ψυχή με την νευρικό, ενδοκρινικό και ανοσοποιητικό σύστημα. Το PNEI μελετά πώς τα συναισθήματα και οι διαθέσεις επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, την αντίληψη των συμπτωμάτων, τα επίπεδα ορμονών και τη λειτουργία των οργάνων.

Και πάλι παραφράζοντας το Paracelsus, αυτή η πειθαρχία παρέχει ένα επιστημονικό πρόσχημα στο γεγονός ότι «Η φαντασία μπορεί να δημιουργήσει πείνα και δίψα, να παράγει μη φυσιολογικές εκκρίσεις και να προκαλέσει ασθένεια».

Η τελευταία λέξη της τεχνολογίας.
Δυστυχώς, παρά την πληθώρα δεδομένων, η πλήρης ενοποίηση των ιατρικών και ψυχολογικών κλάδων είναι ακόμη πολύ μακριά. Ξεκινώντας από πανεπιστημιακά μαθήματα, για να συνεχίσουν ενώ ασκούν τα αντίστοιχα επαγγέλματά τους, γιατρούς και ψυχοθεραπευτές περπατούν δίπλα-δίπλα χωρίς να συναντηθούν ποτέ.

Ως εκ τούτου, είναι επιθυμητό να υπάρξει μεγαλύτερος διάλογος μεταξύ των δύο κλάδων, εμβάθυνση της γνώσης των αντίστοιχων περιοχών παρέμβασης, που ενώ διατηρούν τη δική τους απαραίτητη ατομικότητα, συχνά αλληλοεπικαλύπτονται.

Έχουμε υψηλότερες ψυχικές διαταραχές, όπως η μείζονα κατάθλιψη ή η σχιζοφρένεια, όπου η θεραπεία με ψυχοφάρμακα θέτει τις προϋποθέσεις για μετέπειτα ψυχοθεραπευτική ή αποκαταστατική παρέμβαση. Σε λιγότερο αναπηρικές διαταραχές, όπως η ήπια κατάθλιψη, η ψυχοθεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από φαρμακευτική αγωγή. Σε άλλες περιπτώσεις, όπως στις αγχώδεις διαταραχές, η ψυχοθεραπεία θεωρείται η θεραπεία εκλογής, όπως επιβεβαιώνεται από πολλές διεθνείς οδηγίες.

Λαμβάνοντας υπόψη τις αυστηρά οργανικές διαταραχές, όταν η νόσος είναι ήπια, οξεία και μη αναπηρική, η θεραπεία εκλογής είναι ιατρική (φάρμακα, χειρουργικές επεμβάσεις ή άλλου είδους επεμβάσεις στο σώμα). Ωστόσο, σε ψυχοσωματικές παθήσεις και σε όλες τις λειτουργικές διαταραχές, είναι απαραίτητος ο συνδυασμός της ιατρικής με την ψυχολογική θεραπεία, για την υποστήριξη της διαχείρισης του στρες ή άλλων καταστάσεων ζωής του ασθενούς.

Τέλος, σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές, χρόνιες ή εξουθενωτικές ασθένειες, είναι απαραίτητο να προσέχουμε και να ανησυχούμε για τις ψυχολογικές επιπτώσεις, γιατί η πρόγνωση επιδεινώνεται εάν εμφανιστεί αντιδραστική κατάθλιψη ή απλώς μια αίσθηση ανικανότητας.

Τέλος, σε κάθε είδους ιατρική παρέμβαση, πρέπει να λάβουμε υπόψη τη σημασία τουψυχική στάση του ασθενούς σχετικά με την τήρησή του στις ενδείξεις (συμμόρφωση). Γνωρίζουμε από τα δεδομένα της βιβλιογραφίας ότι η παραδοσιακή ιατρική επικοινωνιακή προσέγγιση είναι αναποτελεσματική: οι φαρμακολογικές ενδείξεις ακολουθούνται κατά γράμμα μόνο από το 50-70% των ασθενών, οι διατροφικές συνταγές κατά 10% και η ένδειξη διακοπής του καπνίσματος γίνεται αποδεκτή μόνο από 2. % των ασθενών.

Η εργασία του γιατρού γίνεται άχρηστη εάν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με τις συνταγές και αυτό έχει σοβαρές αρνητικές επιπτώσεις τόσο στην υγεία των ασθενών όσο και στο κόστος υγειονομικής περίθαλψης.
Σε αυτό το πλαίσιο, ένας ειδικός ψυχολογίας μπορεί να αναγνωρίσει και να διαχειριστεί την αντίσταση του ασθενούς και να αυξήσει τη συμμόρφωσή του, βελτιώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητα της ιατρικής παρέμβασης.

Ευτυχώς, οι σπόροι της αλλαγής έχουν σπαρθεί και αναπτύσσονται γρήγορα, καθώς τόσο οι ασθενείς όσο και οι φροντιστές τους αισθάνονται όλο και περισσότερο την ανάγκη για μια ενοποίηση μεταξύ της φροντίδας του σώματος και του νου. Το μονοπάτι είναι ακόμα ανηφορικό: χρειάζεται χρόνος για να ανανεωθούν τα μαθήματα σπουδών και να αλλάξει το παραδοσιακό ιατρικό μοντέλο παθολογίας οργάνων.

Ωστόσο, συνεχίζοντας προς αυτή την κατεύθυνση, προωθώντας τη συνεργασία μεταξύ διαφορετικών επαγγελματιών της αρωγής σε όλα τα επίπεδα, τα τεχνητά όρια μεταξύ ιατρικής και ψυχοθεραπείας αργά ή γρήγορα θα εξαφανιστούν και η ολοκληρωμένη ιατρική ψυχοσώματος δεν θα είναι πλέον μόνο επιθυμητή, αλλά αναπόφευκτη.

Δρ Simona Milanese
(Ιατρός, ψυχοθεραπευτής, λέκτορας και επίσημος ερευνητής του Κέντρου Στρατηγικής Θεραπείας)

Βιβλιογραφία
Nardone G. (2015), "Η ευγενής τέχνη της πειθούς“, Ponte alle Grazie, Μιλάνο.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Το άγγιγμα, η θεραπεία, η λέξη”, Ponte alle Grazie, Μιλάνο

Αποσπάσματα κώδικα PHP Powered By: XYZScripts.com