Μετατρέψτε το τραύμα σε ουλή. Στρατηγική Θεραπεία της Διαταραχής Μετατραυματικού Στρες (PTSD)

 "Αν θέλεις να βγεις από αυτό, πρέπει να το περάσεις"
(Ρόμπερτ Φροστ)

Το πληγωμένο μυαλό: Διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD)

Η λέξη «τραύμα» προέρχεται από τα ελληνικά και σημαίνει «πληγή». Είτε πρόκειται για σεισμό, τρομοκρατική επίθεση, ατύχημα, επίθεση, όποιος βιώνει ένα τραύμα βιώνει μια βαθιά ρήξη μεταξύ ενός "πριν" και ενός "μετά". «Πριν» ζούσε σε έναν δίκαιο και ουσιαστικό κόσμο. «Μετά», ξαφνικά, ο κόσμος δεν είναι πλέον ασφαλής, τίποτα δεν είναι πιο δίκαιο και δίκαιο.

Αν και ο άνθρωπος είναι «φυσικά» εξοπλισμένος για να ξεπεράσει τραυματικά γεγονότα, συμβαίνει μερικές φορές όσοι έχουν ζήσει μια εμπειρία αυτού του τύπου να μην μπορούν να την ξεπεράσουν αυθόρμητα και να αναπτύξουν μια Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες. Ένα φαινόμενο που δυστυχώς εμφανίζεται όλο και πιο συχνά σε αυτή την εποχή τρομοκρατικών επιθέσεων και φυσικών καταστροφών, όπως ο σεισμός που πρόσφατα κατέστρεψε την Κεντρική Ιταλία.

Όσοι πάσχουν από Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες βασανίζονται συνεχώς από τη μνήμη του τραύματος, από ένα παρελθόν που συνεχίζει να πλημμυρίζει και να κατακλύζει το παρόν με φόβο, πόνο και θυμό, με τη μορφή εφιάλτων, αναμνήσεων, εικόνων, ήχων, μυρωδιών, αναδρομές στο παρελθόν, εμποδίζοντας το άτομο να συνεχίσει το ταξίδι του προς το μέλλον. Αντιμέτωπο με αυτήν την τρομερή κατάσταση, το άτομο προσπαθεί να υπερασπιστεί τον εαυτό του με διαφορετικούς τρόπους, τους οποίους ορίσαμε «αντιδράσεις αντιμετώπισης»

- Προσπάθεια να ελέγξει κανείς τις σκέψεις του και να ακυρώσει την τραυματική εμπειρία
Καταρχήν, με την ψευδαίσθηση ότι μπορεί με κάποιο τρόπο να «ξεχάσει» το τραύμα που υπέστη και να κρατήσει υπό έλεγχο τις τρομακτικές αισθήσεις που σχετίζονται με αυτό, το άτομο προσπαθεί να μην σκεφτεί τι έχει συμβεί. Αλλά κάνοντας αυτό, βιώνει την παράδοξη κατάσταση όπου όσο περισσότερο προσπαθεί να ξεχάσει τόσο περισσότερα καταλήγει να θυμάται όλο και περισσότερα. Με τα λόγια του Michel de Montaigne «Τίποτα δεν διορθώνει κάτι τόσο έντονα στη μνήμη όσο η επιθυμία να το ξεχάσεις».

- Αποφυγή καταστάσεων που σχετίζονται με τραύμα
Οι περισσότεροι από αυτούς που πάσχουν από PTSD αρχίζουν επίσης να αποφεύγουν όλες τις καταστάσεις που σχετίζονται με το τραυματικό γεγονός, σε μια προσπάθεια να διώξουν οποιοδήποτε ίχνος του από τη μνήμη τους. Το αποτέλεσμα οποιασδήποτε αποφυγής, ωστόσο, είναι να οδηγήσει σε μια πραγματική αλυσίδα προοδευτικών αποφυγών έως ότου ακόμα και καταστάσεις ή μέρη που κάποτε ήταν «ουδέτερα» σταδιακά βιωθούν ως επικίνδυνα. Το τελικό αποτέλεσμα δεν είναι μόνο να αυξηθεί ο φόβος που το άτομο θα ήθελε να μειώσει, αλλά και να τον αποθαρρύνει όλο και περισσότερο σε σχέση με τους δικούς του πόρους και να περιορίζεται όλο και περισσότερο στη ζωή του.

- Αίτημα για βοήθεια, επιβεβαίωση και παράπονα
Το τραυματισμένο άτομο συχνά καταφεύγει στη βοήθεια άλλων, βοήθεια που μπορεί να ποικίλλει από το αίτημα να συνοδεύεται σε μέρη που θεωρούνται «επικίνδυνα», μέχρι τη διαρκή καθησυχαστικότητα, την παρηγοριά ή την απλή ακρόαση. Αυτή η στρατηγική, η οποία αρχικά πάντα αποτελεσματική, αντίθετα οδηγεί στη σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης ανικανότητας του ατόμου που, αναθέτοντας σε άλλους τη διαχείριση των επιπτώσεων του τραύματος, καταλήγει να δημιουργεί πραγματική εξάρτηση και να μειώνει ακόμη περισσότερο την αυτονομία του.

Θεραπεία της πληγής: υπερνίκηση του τραύματος με Σύντομη Στρατηγική Θεραπεία

Η πρώτη συνεδρία με ένα άτομο που έχει βιώσει τραύμα είναι κρίσιμη για την επακόλουθη θετική εξέλιξη της θεραπείας. Όσοι έχουν υποστεί τραύμα βιώνουν μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης και μια απεγνωσμένη ανάγκη για βοήθεια, ωστόσο είναι ανίκανοι να επιφέρουν έστω και την παραμικρή αλλαγή μόνοι τους. Ο στρατηγικός θεραπευτής πρέπει επομένως να είναι σε θέση να μεταδώσει στο τραυματισμένο άτομο ένα ισχυρό αίσθημα ενσυναίσθησης («Καταλαβαίνω τι νιώθεις») και, ταυτόχρονα, να επιδείξει την ικανότητα να είναι «εξειδικευμένος τεχνικός» με όλα τα απαραίτητα εργαλεία για να το βοηθήσει. Οι επικοινωνιακές και διαπροσωπικές δεξιότητες του θεραπευτή, ειδικά κατά τη διάρκεια της πρώτης συνεδρίας, είναι κρίσιμες για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής αποφασίζει να «εμπιστευτεί και να βασιστεί» και ως εκ τούτου είναι πρόθυμος να ακολουθήσει την κύρια προσέγγιση για τη θεραπεία αυτού του είδους διαταραχής: το μυθιστόρημα του τραύματος.

Αναπτύχθηκε από τον Giorgio Nardone και τους συναδέλφους του στο Κέντρο Στρατηγικής Θεραπείας στο Αρέτσο, και περιλαμβάνει την απαίτηση από τον ασθενή να καταγράφει καθημερινά, με ένα είδος αφήγησης και όσο το δυνατόν πιο λεπτομερή, όλες τις αναμνήσεις του παρελθόντος τραύματος: εικόνες, αισθήσεις, σκέψεις. Κάθε μέρα, ο ασθενής πρέπει να ξαναζήσει αυτές τις τρομερές στιγμές γραπτώς μέχρι να νιώσει ότι έχει καταγράψει όλα όσα πρέπει να ειπωθούν.

Μόλις γραφτεί, θα πρέπει να αποφύγει το ξαναδιάβασμα και να τα βάλει όλα σε ένα φάκελο. Στην επόμενη συνεδρία, ο ασθενής θα πρέπει να παραδώσει όλα τα γραπτά του στον θεραπευτή. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται στο άτομο να σταματήσει να μιλά για το τραύμα και πόσο αυτό εξακολουθεί να επηρεάζει τη ζωή του (συνωμοσία σιωπής), μεταφέροντας όλη την πίεση της αδιαθεσίας στα καθημερινά γραπτά.

Η μυθοπλασία για το τραύμα είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική τεχνική, καθώς αντιμετωπίζει άμεσα την κύρια αντίδραση αντιμετώπισης που διατηρεί τη διαταραχή: την προσπάθεια να ξεχάσει. Αυτή η προσέγγιση παράγει τέσσερα αποτελέσματα : πρώτον, το άτομο εξωτερικεύει όλες τις αναμνήσεις, τις εικόνες και τις αναδρομές στο παρελθόν που το στοιχειώνουν συνεχώς και, μεταφέροντάς τες στο χαρτί, αρχίζει σταδιακά να απελευθερώνεται από αυτές. Το γεγονός ότι πρέπει να ξαναζεί το τραύμα κάθε μέρα γραπτώς πυροδοτεί επίσης ένα είδος «εθισμού» στις τραυματικές αναμνήσεις, τις οποίες πλέον αναζητά ενεργά και καθημερινά το άτομο αντί να τις υπομένει.

Η ανίχνευση του τραγικού γεγονότος γραπτώς κατά τη διάρκεια των ημερών μας επιτρέπει επίσης να απομακρυνθούμε σταδιακά από τον φόβο, τον πόνο και τον θυμό που αυτό προκάλεσε, παράγοντας το τελικό αποτέλεσμα, τη χρονική μετεγκατάσταση του παρελθόντος στο παρελθόν. Τέλος, η ανάγκη παράδοσης του μυθιστορήματος στον θεραπευτή αντιπροσωπεύει ένα είδος «τελετουργίας» για την υπέρβαση του τραυματικού γεγονότος.

Οι ασθενείς που συμφωνούν να εφαρμόσουν αυτή τη συνταγή, γενικά ήδη κατά τη διάρκεια της δεύτερης συνεδρίας, λένε πώς οι πρώτες μέρες της εκτέλεσης της εργασίας ήταν πραγματικά δύσκολες και επίπονες, αλλά, σιγά σιγά, η ιστορία γινόταν όλο και πιο «κρύα». Και οι αναμνήσεις. , οι αναδρομές και οι εφιάλτες που προηγουμένως υπήρχαν καθημερινά έχουν μειωθεί γρήγορα μέχρι που εξαφανίστηκαν.
Το γεγονός ότι σταμάτησα να μιλάμε για αυτό βοήθησε επίσης αυτή τη διαδικασία, επιτρέποντας ταυτόχρονα να απελευθερωθούν οι σχέσεις με τους άλλους από το βάρος του παρελθόντος. Το παρελθόν που ξαναμπαίνει στη θέση του σταματά να εισβάλλει συνεχώς στο παρόν του ατόμου και να περιορίζει την κατασκευή του μέλλοντός του.

Μέσα από την μυθοπλασία του τραύματος, η πληγή του τραύματος μεταμορφώνεται σταδιακά σε μια ουλή που, αν και δεν εξαφανίζεται εντελώς, επιτρέπει στο άτομο να ανακτήσει τη φυσική του ικανότητα για ανθεκτικότητα. Έτσι, κατά τη διάρκεια των επόμενων συνεδριών, το άτομο αρχίζει να ανακτά τη ζωή του, διακόπτοντας τον κύκλο της αποφυγής και ανακτώντας σταδιακά την εμπιστοσύνη στους δικούς του πόρους και την αυτονομία του.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο μόνος ελιγμός που διατηρείται με την πάροδο του χρόνου επιτρέπει στο άτομο να απελευθερωθεί πλήρως από την ακυρωτική διαταραχή. σε περιπτώσεις όπου η Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες έχει προκαλέσει αντ' αυτού άλλους τύπους διαταραχών (διαταραχή πανικού, διάφορες φοβίες, παράνοια, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, κατάθλιψη κ.λπ.) ο θεραπευτής θα συνεχίσει τη θεραπεία μέχρι την πλήρη επίλυση του προβλήματος.

Η αποτελεσματικότητα του στρατηγικού μοντέλου σύντομης θεραπείας για το PTSD είναι σαφώς υψηλή, στο 95% των περιπτώσεων με μέση αποτελεσματικότητα 7 συνεδριών, στις οποίες το 50% των περιπτώσεων δεν παρουσιάζει πλέον ίχνη σχετικών συμπτωμάτων μετά την πρώτη συνεδρίαση.

Δρ. Ρομπέρτα Μιλανέζε ( Επίσημη Ψυχολόγος-Ψυχοθεραπεύτρια του Κέντρου Στρατηγικής Θεραπείας )

ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Άλλαξε το παρελθόν. Ξεπερνώντας το τραύμα με στρατηγική θεραπεία, Ponte alle Grazie, Μιλάνο.
Meringolo P., Chiodini M., Nardone G. (2016), Μακάρι τα δάκρυα να γίνουν μαργαριτάρια, Ponte alle Grazie, Μιλάνο.
Nardone G. (2008), Πλεύστε τη θάλασσα χωρίς να το γνωρίζει ο ουρανός, Ponte alle Grazie, Μιλάνο.
Nardone G., Portelli C. (2015), Αλλάξτε για να μάθετε, Ponte alle Grazie, Μιλάνο.
Nardone G., Salvini A. (επιμέλεια) (2013), Διεθνές Λεξικό Ψυχοθεραπείας, Garzanti, Μιλάνο.