το θεωρητικό μοντέλο

Το θεωρητικό μοντέλο και οι εφαρμογές του

ΕΠΙΣΤΗΜΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΘΕΩΡΙΑ ΤΟΥ ΣΥΝΤΟΜΟΥ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Η σύντομη στρατηγική προσέγγιση στη θεραπεία βασίζεται σε στοιχεία (Szapocznik et al., 2008) και αναγνωρίζεται ως βέλτιστη πρακτική για ορισμένες σημαντικές ψυχοπαθολογίες. Το μοντέλο, που διατυπώθηκε από τον Paul Watzlawick και εξελίχθηκε από τον Giorgio Nardone (Σύντομη στρατηγική θεραπεία, μοντέλο Giorgio Nardone), καθώς και έχει επικυρωθεί εμπειρικά και επιστημονικά (Nardone, 2015; Pietravissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et αϊ. 2018) σε διάστημα άνω των 25 ετών, οδήγησε, όπως αποδεικνύεται από τις πολυάριθμες δημοσιεύσεις που προέκυψαν από αυτό, (βλ. σχολιασμένη βιβλιογραφία), στη διαμόρφωση προηγμένων πρωτοκόλλων σύντομης θεραπείας, που αποτελούνται από καινοτόμες τεχνικές που έχουν κατασκευαστεί ad hoc για να ξεκλειδώσουν τους συγκεκριμένους τύπους εμμονής των πιο σημαντικών ψυχικών και συμπεριφορικών παθολογιών.

Η επιστημολογία αναφοράς είναι η κονστρουκτιβιστική-αλληλεπιδραστική όπως εκφράζεται στη συλλογή δοκιμίων που δημιούργησε ο Paul Watzlawick το 1981, Η επινοημένη πραγματικότητα στην οποία συμμετείχαν οι σημαντικότεροι συγγραφείς αυτής της οπτικής: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster κ.λπ. Αυτή η θεωρητική θέση αποστασιοποιείται από κάθε μορφή ντετερμινισμού και αναγωγισμού, όπως ακριβώς απελευθερώνεται από κάθε ισχυρή θεωρία που έχει αυτοανοσοποιητικές κατασκευές (Popper 1972) και η οποία αντ' αυτού βασίζεται στο αλληλεπίδραση-στρατηγικό παράδειγμα της Σχολής Palo Alto. Αυτό οδηγεί στην επιλογή ενός «επιχειρησιακού πραγματισμού» (Salvini, Nardone) όπου η αποτελεσματικότητα αντιπροσωπεύει τη μόνη μορφή αλήθειας. Η ίδια η θεωρία επιβεβαιώνεται ή όχι από την εφαρμογή των λειτουργικών της κατασκευών.

Η μεθοδολογία της έρευνας λοιπόν θα είναι επίσης εμπειρικού τύπου, στο πεδίο και όχι με βάση τις μεθόδους και τα κριτήρια ενός ασηπτικού εργαστηρίου, ή μάλλον η μέθοδος έρευνας-παρέμβασης Lewin εξελίχθηκε και προσαρμοσμένη στο κλινικό πεδίο. Η άλλη θεμελιώδης πτυχή που χαρακτηρίζει τη θεωρία αναφοράς μας είναι, όπως εξηγείται λεπτομερώς παρακάτω, η χρήση μοντέλων μαθηματικής λογικής και γλωσσικών κατηγορημάτων που υπερβαίνουν την κλασική ορθολογική λογική, η οποία δεν ταιριάζει με τα φαινόμενα της αλληλεπίδρασης μεταξύ νου και νου, το παράδοξο, αντιφατικές δυναμικές και τις φαινομενικά παράλογες πεποιθήσεις, που υποστηρίζουν ψυχοπαθολογικές αντιλήψεις και αντιδράσεις.

Όλα αυτά καθιστούν το μοντέλο μας της σύντομης στρατηγικής ψυχοθεραπείας εντελώς πρωτότυπο, με βάση τις υποθέσεις του, μια γνωσιολογική τεχνική και τις προκύπτουσες λειτουργικές κατασκευές.


ΤΟ ΣΥΝΤΟΜΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗΣ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Από την πρώτη κιόλας συνάντηση με τον ασθενή, το μοντέλο προσανατολίζεται προς την αλλαγή· στην πραγματικότητα, δεν χρησιμοποιείται μια κλασική διαδικασία διάγνωσης, αλλά μια προηγμένη τεχνική διάγνωσης-παρέμβασης: ο στρατηγικός διάλογος. Αυτό το πρωτόκολλο για τη διεξαγωγή της πρώτης συνέντευξης επιτρέπει τη μετατροπή, μέσω μιας σειράς συγκεκριμένων τεχνικών (στρατηγικές ερωτήσεις, παραφράσεις αναδιάρθρωσης, υποβλητικοί τύποι και τελικές συνταγές), σε μια διαδικασία έρευνας-παρέμβασης που οδηγεί ασθενή και θεραπευτή στην κοινή ανακάλυψη του " πώς «λειτουργεί το πρόβλημα και πώς «μπορεί να λυθεί.

Με βάση αυτό, στο τέλος της πρώτης συνεδρίας συνταγογραφούνται οι κατάλληλες θεραπευτικές ενδείξεις για την παρουσιαζόμενη διαταραχή.
Στη συνέντευξη που ακολουθεί θα αξιολογηθούν τα αποτελέσματα που παράγονται τόσο από τον θεραπευτικό διάλογο όσο και από τις συνταγές που θα εφαρμοστούν.
Ανάλογα με τα αποτελέσματα, προχωράμε στις επόμενες φάσεις του μοντέλου εάν αυτές ήταν θετικές, διαφορετικά αναλύουμε τι δεν λειτούργησε, προσαρμόζοντας εκ νέου τη θεραπεία με βάση τις απαντήσεις στους ελιγμούς που εφαρμόστηκαν.

Το επίκεντρο μιας στρατηγικής σύντομης ψυχοθεραπείας είναι η αναδιάρθρωση και η αλλαγή των άκαμπτων αντιλήψεων του ασθενούς που προκαλούν τις παθολογικές του αντιδράσεις. Για να επιτευχθεί αυτό, η παρέμβαση στοχεύει στη διακοπή του φαύλου κύκλου μεταξύ των αποτυχημένων προσπαθειών λύσης που εφαρμόζει ο ασθενής που τροφοδοτεί τη διαταραχή και της εμμονής της που συντηρείται ακριβώς από τέτοιες αντιπαραγωγικές αντιδράσεις. Επομένως, οι δυσλειτουργικές «επιχειρούμενες λύσεις» πρέπει να αντικατασταθούν με άλλες ικανές να σπάσουν την παθολογική ισορροπία και να τις μετατρέψουν σε υγιείς και λειτουργικές.

Θεραπευτικές στρατηγικές και στρατηγικές προσαρμοσμένες στην προβληματική κατάσταση και στη συγκεκριμένη μορφή έκφρασης της διαταραχής. Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο αριθμός των θεραπευτικών τεχνικών που αναπτύχθηκαν και επισημοποιήθηκαν από τον Giorgio Nardone και τους συνεργάτες του που καλύπτουν τις περισσότερες από τις μορφές παθολογίας που συναντώνται στην ψυχοθεραπεία είναι άφθονο. Παράλληλα με αυτές τις στρατηγικές και στρατηγικές, έχουν αναπτυχθεί με τα χρόνια συγκεκριμένες μορφές θεραπευτικής επικοινωνίας, ικανές να παρακάμπτουν τις αντιστάσεις στην αλλαγή που χαρακτηρίζουν κάθε ανθρώπινο σύστημα, ιδιαίτερα την «επιτελεστική» επικοινωνία, τη γλώσσα που σε κάνει να «αισθάνεσαι» καθώς και κατανόηση και «προστακτική» επικοινωνία ή υποδηλωτική γλώσσα για να συνταγογραφηθούν ενέργειες ή σκέψεις στις οποίες ο ασθενής συνήθως θα αντιτίθετο.

Αυτό ονόμασε ο Paul Watzlawick «υπνοθεραπεία χωρίς έκσταση». Εάν η θεραπευτική παρέμβαση παράγει τα επιθυμητά αποτελέσματα, προχωρούν στη φάση ενοποίησης μέσω μιας διαδικασίας επαναπροσδιορισμού των αλλαγών που έγιναν και των πόρων και των ικανοτήτων που έχει δείξει ο ασθενής ότι μπορεί να βάλει στο παιχνίδι. Όλα με στόχο να τον καθοδηγήσουν στην κατάκτηση της πλήρους αυτονομίας και της προσωπικής ανεξαρτησίας. Για το σκοπό αυτό, κάθε τεχνική που χρησιμοποιείται διευκρινίζεται επίσης με τέτοιο τρόπο ώστε ο πρώην πλέον ασθενής να μπορεί να την αποτιμά για το μέλλον του.

 

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΣΧΟΛΗΣ AREZZO
Η βασική ιδέα, αφού πρώτο ερευνητικό έργο σχετικά με τις φοβικές-ιδεοληπτικές διαταραχές, το 1985, επρόκειτο να κάνει τα γενικά μοντέλα θεραπείας να εξελιχθούν προς συγκεκριμένα πρωτόκολλα παρέμβασης για συγκεκριμένες παθολογίες, δηλαδή, προκαθορισμένες αλληλουχίες θεραπευτικών ελιγμών με ευρετική και προγνωστική δύναμη, ικανές να καθοδηγήσουν τον θεραπευτή να ξεπεράσει τη συγκεκριμένη θεραπευτική στρατηγήματα, ειδικής παθολογικής ακαμψίας και αναδιάρθρωσή τους σε λειτουργικές μεθόδους αντίληψης και αντίδρασης απέναντι στην πραγματικότητα.

Για τους σκοπούς αυτού του έργου, χρησιμοποιήθηκε όχι μόνο η θεωρητική, εφαρμοστική και ερευνητική παράδοση της σύντομης θεραπείας του Ινστιτούτου Ψυχικών Ερευνών του Palo Alto, η οποία εμφανίστηκε ως κριτήριο για την ανάπτυξη ενός εξελιγμένου μάλλον χειροτεχνικού και στοιχειώδους μοντέλου, αλλά νέα αυστηρή μεθοδολογία έρευνας-παρέμβασης στο κλινικό πεδίο πειραματικού εμπειρικού τύπου, σύμφωνα με την προηγμένη έρευνα που χαρακτηρίζει τη φυσική και τις πιο προηγμένες εφαρμοσμένες επιστήμες, βασισμένη στην υπόθεση ότι «οι λύσεις είναι που εξηγούν τα προβλήματα και όχι υποθετικές εξηγήσεις που οδηγούν σε λύσεις».

Το μοντέλο δημιουργήθηκε με βάση τα κριτήρια:

  • Αποτελεσματικότητα: η ικανότητα της παρέμβασης να επιτύχει τους καθορισμένους στόχους. Στην περίπτωσή μας, η εξαφάνιση των παθήσεων που παρουσιάζει ο ασθενής.
  • Αποδοτικότητα: η ικανότητα παραγωγής αποτελεσμάτων σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Στην περίπτωσή μας, μια θεραπεία πρέπει να δίνει αποτελέσματα βελτιώσεων από τις πρώτες συνεδρίες και πρέπει να οδηγήσει στη λύση του προβλήματος μέσα σε 3-6 μήνες. Άλλωστε, καθώς η ερευνητική βιβλιογραφία δείχνει ότι το 50% των διαταραχών μπορεί να επιλυθεί μέσα σε 10 συνεδρίες, το 25% των διαταραχών μπορεί να εξαφανιστεί με μια θεραπεία που δεν υπερβαίνει τη διάρκεια των 25 συνεδριών. Μόνο το υπόλοιπο 25% των περιπτώσεων απαιτεί πιο παρατεταμένη θεραπεία. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Η Καρδιά και η Ψυχή της Αλλαγής", American Psychological Association, Washinton, 1999).
  • Αναπαραγωγιμότητα: η ιδιότητα μιας θεραπευτικής τεχνικής ότι μπορεί να εφαρμοστεί σε διαφορετικά άτομα που έχουν τον ίδιο τύπο διαταραχής.
  • Προβλεψιμότητα: για κάθε μεμονωμένο θεραπευτικό ελιγμό πρέπει να προβλεφθούν τα αποτελέσματα προκειμένου να διορθωθούν τα ανεπιθύμητα κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας.
  • Μεταδοτικότητα: το χαρακτηριστικό ενός μοντέλου ότι μπορεί να μαθευτεί και να εφαρμοστεί από διαφορετικούς ανθρώπους, αυτό είναι που κάνει μια θεραπευτική τεχνική διδακτικό αντικείμενο ψυχοθεραπείας.

Επιπλέον, ελήφθησαν μη συνηθισμένες διατυπώσεις από τη μαθηματική λογική, ικανές να χρησιμοποιούν την αυταπάτη, τις πεποιθήσεις, το παράδοξο και την αντίφαση, ως δομικά στοιχεία αυστηρά κατασκευασμένων Λογικών μοντέλων (Newton Da Costa, Nardone).
Με άλλα λόγια, μέσω της συμβολής της τυπικής λογικής, τα δημιουργικά θεραπευτικά στρατηγήματα, βασισμένα σε μη συνηθισμένη λογική, θα μπορούσαν να γίνουν επισημοποιημένα εργαλεία μέσα στα μοντέλα παρέμβασης που αποδείχθηκαν αποτελεσματικά και αναπαραγόμενα.

Όλα αυτά οδήγησαν στη διασφάλιση τόσο της δημιουργικότητας όσο και της συστηματικότητας στην ανάπτυξη θεραπευτικών στρατηγικών. Αυτή η εργασία, εμπειρικής μελέτης για τη συγκρότηση θεραπευτικών αλληλουχιών που εφαρμόστηκε σε χιλιάδες περιπτώσεις, σε διάστημα άνω των 25 ετών, οδήγησε, όπως αποδεικνύεται από τις πολυάριθμες δημοσιεύσεις που προέκυψαν από αυτό, (βλ. σχολιασμένη βιβλιογραφία), στη διατύπωση εξελιγμένων πρωτόκολλα σύντομης θεραπείας, που αποτελούνται από καινοτόμες τεχνικές που έχουν κατασκευαστεί ad hoc για να ξεκλειδώσουν τους συγκεκριμένους τύπους εμμονής των πιο σημαντικών ψυχικών και συμπεριφορικών παθολογιών.

Αυτά τα πρωτόκολλα θεραπείας έχουν αποδειχθεί ικανά να επιλύσουν ορισμένες σχετικές μορφές παθολογιών, όπως ιδεοψυχαναγκαστικές και ψυχαναγκαστικές φοβικές διαταραχές και διατροφικές διαταραχές, με υψηλότερο ποσοστό αποτελεσματικότητας και αποδοτικότητας από οποιαδήποτε άλλη ψυχοθεραπεία. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Τέλος, η επίπονη έρευνα-παρέμβαση στον κλινικό τομέα οδήγησε και σε νέες υποθέσεις τόσο για τη δομή των διαδικασιών Επίλυσης Προβλημάτων όσο και για τα χαρακτηριστικά της θεραπευτικής επικοινωνίας, στην ανάπτυξή τους φάση προς φάση, από τα πρώτα βήματα μέχρι την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ένα άλλο θεμελιώδες χαρακτηριστικό του μοντέλου σύντομης στρατηγικής θεραπείας είναι ότι, σύμφωνα με τη στρατηγική λογική (εξειδικευμένος κλάδος της μαθηματικής λογικής), η θεραπευτική παρέμβαση δεν συνίσταται στη θεωρία που έχει υποθέσει ο θεραπευτής, αλλά με βάση τον στόχο που πρέπει να επιτευχθεί. και τα χαρακτηριστικά του προς επίλυση προβλήματος.

Ως εκ τούτου, η αρχική υπόθεση είναι η παραίτηση από οποιαδήποτε κανονιστική-προδιαγραφική θεωρία, συμπεριλαμβανομένης της συστημικής θεωρίας από την οποία από ορισμένες απόψεις προκύπτει η σύντομη θεραπεία. Πιστεύεται, στην πραγματικότητα, ότι οποιαδήποτε θεωρία υποθέτει a priori λειτουργεί σε κάθε περίπτωση ως «σιωπηρή» κρίση (Salvini, 1991) ή ως παραπλανητική προκατάληψη για την ανάπτυξη αποτελεσματικών λύσεων. Αντίθετα, η προσαρμογή της παρέμβασης στα προνόμια του προβλήματος και του στόχου που πρέπει να επιτευχθεί οδηγεί στην οικοδόμηση μιας καλά εστιασμένης στρατηγικής που θα πρέπει στη συνέχεια να «αυτοδιορθωθεί» στην αλληλεπίδρασή της με το πρόβλημα. Με άλλα λόγια, η στρατηγική προσαρμόζει τακτική μετά από τακτική στις απαντήσεις που προκύπτουν από τις παρεμβάσεις που εφαρμόζονται: όπως και στο παιχνίδι σκάκι, προχωράμε σε ένα άνοιγμα ακολουθούμενο από κινήσεις που διαδέχονται η μία την άλλη με βάση το παιχνίδι του αντιπάλου.

Εάν η στρατηγική του αντιπάλου, δηλαδή ο τρόπος με τον οποίο επιμένει η αναστάτωση, εμφανιστεί ανάμεσα στις γνωστές, θα είναι δυνατό να επιχειρήσετε μια επίσημη ακολουθία ματ σε λίγες κινήσεις, δηλαδή ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο θεραπείας. Η μέτρηση των αποτελεσμάτων, σε αυτή την περίπτωση, δεν θα είναι μόνο μεταξύ της αρχής και του τέλους της θεραπείας, αλλά θα στοχεύει σε κάθε φάση της θεραπευτικής διαδικασίας, καθώς, όπως σε ένα αυστηρό μαθηματικό μοντέλο, οι πιθανές απαντήσεις σε κάθε άτομο υποτίθεται.ελιγμός, οι οποίοι στη συνέχεια επαληθεύονται, μέσω της εμπειρικής-πειραματικής πρακτικής. Αυτή η μεθοδολογία οδηγεί στη μείωση αυτών των δυνατοτήτων απόκρισης στο μέγιστο 2 ή 3 για κάθε μεμονωμένη παρέμβαση, επιτρέποντας έτσι την κατασκευή της επόμενης κίνησης για καθεμία από αυτές τις παραλλαγές απόκρισης. Στη συνέχεια, προχωράμε σε μια διαδικασία μέτρησης των αποτελεσμάτων και της προγνωστικής αξίας κάθε μεμονωμένου ελιγμού και όχι μόνο ολόκληρης της θεραπευτικής διαδικασίας.

ΑΚΜΑΣΤΗΡΙΑ ΑΛΛΑ ΟΧΙ ΑΚΑΜΨΙΑ

"Μόνο η αυστηρότητα είναι θάνατος από ασφυξία, αλλά η δημιουργικότητα από μόνη της είναι τρέλα"
(G. Bateson).

Όλα όσα αναφέρθηκαν στην προηγούμενη παράγραφο ισχύουν για τη μελέτη της δομής της παρέμβασης και για τη συστατική της λογική πρέπει να γίνει άλλος λόγος, ωστόσο για την προσαρμογή της παρέμβασης σε κάθε άτομο, οικογενειακό και κοινωνικο-πολιτισμικό πλαίσιο. Αφού ως προς αυτό, κάθε κριτήριο ελέγχου και «προγνωστικού» πηδάει. Όπως δήλωσε ήδη ο Milton Erickson, στην πραγματικότητα, κάθε άτομο έχει μοναδικά και ανεπανάληπτα χαρακτηριστικά, όπως η αλληλεπίδρασή του με τον εαυτό του, τους άλλους και τον κόσμο αντιπροσωπεύει πάντα κάτι πρωτότυπο.

Κατά συνέπεια, κάθε ανθρώπινη αλληλεπίδραση, ακόμη και η θεραπευτική, αποδεικνύεται μοναδική και ανεπανάληπτη, εντός της οποίας εναπόκειται στον θεραπευτή να προσαρμόσει τη δική του λογική και γλώσσα σε αυτή του ασθενούς, προχωρώντας έτσι στη διερεύνηση των χαρακτηριστικών του προβλήματος. προς επίλυση, μέχρι την ανίχνευση της συγκεκριμένης λειτουργίας εμμονής του. Μόλις εντοπιστούν οι ιδιαιτερότητες της επιμονής του προβλήματος, θα μπορεί να χρησιμοποιήσει τη λογική επίλυσης προβλημάτων που φαίνεται πιο κατάλληλη, ακολουθώντας το μοντέλο που περιγράφηκε παραπάνω στη συγκρότηση και την εφαρμογή του, αλλά διατυπώνοντας κάθε ελιγμό προσαρμόζοντάς τον στη λογική και γλώσσα του ασθενούς. Με αυτόν τον τρόπο, στην πραγματικότητα, η θεραπευτική παρέμβαση διατηρεί την ικανότητά της να προσαρμόζεται στις ιδιαιτερότητες κάθε νέου ατόμου και κατάστασης, διατηρώντας παράλληλα στρατηγική αυστηρότητα στο επίπεδο της δομής παρέμβασης.

Για να γίνει ακόμη πιο ξεκάθαρη αυτή η σημαντική έννοια, είναι καλό να υπογραμμίσουμε ότι αυτό που μπορεί να προταθεί είναι η στρατηγική, σε επίπεδο δομής παρέμβασης, η οποία προσαρμόζεται στη δομή του προβλήματος και στην εμμονή του. αυτό που αλλάζει πάντα είναι η θεραπευτική αλληλεπίδραση, η σχέση με τον ασθενή και το είδος της επικοινωνίας που χρησιμοποιείται. Επομένως, ακόμη και όταν υιοθετείται ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο θεραπείας, όπως στην περίπτωση των διαταραχών φοβικής ιδεοληψίας και των παραλλαγών των διατροφικών διαταραχών, κάθε ελιγμός είναι πάντα διαφορετικός αλλά παραμένει πάντα ο ίδιος, αφού αυτό αλλάζει στην επικοινωνιακή του εξήγηση και στην προσαρμογή του σε το άτομο, αλλά ο ίδιος ελιγμός παραμένει στο επίπεδο της στρατηγικής διαδικασίας επίλυσης προβλημάτων. Όπως μας δείχνει η αρχαία στρατηγική σοφία «να αλλάζετε πάντα για να παραμένετε ίδιοι».

Ζητήστε πληροφορίες

Αίτηση για πληροφορίες
Αποστολή