Το κλινικό μοντέλο

ΣΥΝΤΟΜΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΜΟΝΤΕΛΟ ΤΟΥ GIORGIO NARDONE

Η σύντομη στρατηγική προσέγγιση στη θεραπεία είναι βασισμένα σε αποδεικτικά στοιχεία (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et. Al., 1994, και αναγνωρίζεται ως 1999, βέλτιστων πρακτικών για ορισμένες σημαντικές ψυχοπαθολογίες: ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, υπερφαγία, νεανική ανορεξία, κρίσεις πανικού, οικογενειακή βία και αντικοινωνική συμπεριφορά.
Συγκεκριμένα, το μοντέλο, που διατυπώθηκε από τον Paul Watzlawick και εξελίχθηκε από τον Giorgio Nardone (Σύντομη στρατηγική θεραπεία, Το μοντέλο του Giorgio Nardone), καθώς και εμπειρικά και επιστημονικά επικυρωμένα (Nardone, 2015; Pietravissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et αϊ. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et αϊ. 2018) σε διάστημα άνω των 25 ετών, οδήγησε, όπως αποδεικνύεται από τις πολυάριθμες δημοσιεύσεις που προέκυψαν από αυτό, (βλ. σχολιασμένη βιβλιογραφία), στη διαμόρφωση προηγμένων πρωτοκόλλων σύντομης θεραπείας, που αποτελούνται από καινοτόμες τεχνικές που έχουν κατασκευαστεί ad hoc για να ξεκλειδώσουν τους συγκεκριμένους τύπους εμμονής των πιο σημαντικών ψυχικών και συμπεριφορικών παθολογιών (Nardone, Balbi, 2015).

Η επιστημολογική βάση του εξελισσόμενου μοντέλου είναι ο ριζοσπαστικός κονστρουκτιβισμός (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), η θεωρία συστημάτων (E. von Bertalanffy), η πραγματολογία της επικοινωνίας (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), η στρατηγική λογική (J. Elster , N. Da Costa, G. Nardone) και η σύγχρονη θεωρία παιγνίων (J. von Neumann).

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΣΥΝΤΟΜΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ

Η κεντρική επιχειρησιακή κατασκευή είναι αυτή του "επιχειρήθηκε λύση που τροφοδοτεί το πρόβλημα«Διατυπώθηκε από την ομάδα ερευνητών του MRI (Ινστιτούτο Ψυχικής Έρευνας) του Palo Alto (1974), το οποίο αργότερα εξελίχθηκε σε αυτό ενός αντιληπτικού-αντιδραστικού συστήματος από τον Giorgio Nardone και το οποίο προσδιορίζει οτιδήποτε υλοποιείται από το άτομο ή/και από το σύστημα γύρω από το άτομο για τη διαχείριση μιας δυσκολίας και το οποίο, επαναλαμβανόμενο με την πάροδο του χρόνου, διατηρεί και τροφοδοτεί τη δυσκολία που οδηγεί στη δόμηση μιας πραγματικής διαταραχής.
Ωστόσο, η πραγματιστική παράδοση και η φιλοσοφία των στρατηγημάτων ως το κλειδί για στρατηγική επίλυση προβλημάτων έχει μια παλαιότερη ιστορία. Στρατηγικές που φαίνονται σύγχρονες μπορούν να εντοπιστούν, για παράδειγμα, στην πειστική τέχνη των Σοφιστών, στις αρχαίες πρακτικές του Ζεν Βουδισμού και στην κινεζική τέχνη των στρατηγημάτων, καθώς και στην αρχαία ελληνική τέχνη του métis.

Μία από τις ιδιαιτερότητες που διακρίνουν τη σύντομη στρατηγική θεραπεία από τις παραδοσιακές μορφές ψυχοθεραπείας είναι ότι επιτρέπει την ανάπτυξη παρεμβάσεων που βασίζονται σε προκαθορισμένους στόχους και στα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του εν λόγω προβλήματος, παρά σε άκαμπτες και προκατασκευασμένες θεωρίες. Επιπλέον, κάθε τύπος παθολογίας δεν θεωρείται ως μια βιολογική ασθένεια που πρέπει να θεραπευτεί, αλλά ως μια δυσλειτουργική ισορροπία που πρέπει να μετατραπεί σε λειτουργική.

Αυτή η δυσλειτουργικότητα υποστηρίζεται από μια δυναμική που τροφοδοτείται από μόνη της, και όχι με βάση ορισμένα βιολογικά χαρακτηριστικά, ούτε καθοδηγείται από σκοτεινές παρορμήσεις φωλιασμένες στο ασυνείδητο και ούτε ως απλό αποτέλεσμα λανθασμένης μάθησης, αλλά ως αποτέλεσμα αγανάκτησης και ακαμψίας στρατηγικών προσαρμοστικών που μετατρέπονται σε δυσπροσαρμοστικές ή «επιχειρούμενες λύσεις» αποδείχθηκαν αποτελεσματικές σε σχέση με ορισμένες προβληματικές καταστάσεις, οι οποίες μετατρέπονται σε αυτό που διατηρεί και περιπλέκει το πρόβλημα αντί να το λύνει. Ακριβώς όμως επειδή λειτουργούν στην αρχή, αυτές οι λύσεις αποτελούν το θεμέλιο της επαναλαμβανόμενης εφαρμογής, μέχρι την πραγματική κατασκευή της παθολογίας. Επομένως η θεραπευτική παρέμβαση θα αντιπροσωπεύεται από ελιγμούς ικανούς σταματήστε τέτοιους αντιπαραγωγικούς φαύλους κύκλους. Για να είναι αποτελεσματικοί αυτοί οι ελιγμοί, πρέπει να στοχεύουν στην ανατροπή της λογικής μέσα στο πρόβλημα, επαναπροσανατολίζοντάς το προς τη λύση του.

Για το λόγο αυτό, η στρατηγική πρέπει, όπως μας διδάσκει η «θεωρία του παιχνιδιού», να ταιριάζει με τους εσωτερικούς κανόνες του εν εξελίξει παιχνιδιού και, όπως υποδηλώνει η στρατηγική λογική, πρέπει να αποτελείται από μια σειρά από τακτικές και τεχνικές που έχουν δημιουργηθεί ή προσαρμοστεί ειδικά για να οδηγήσουν. στη νίκη. Αυτό σημαίνει να αναλύουμε μια ψυχοπαθολογία ως πρόβλημα που πρέπει να λυθεί και όχι ως ασθένεια που πρέπει να θεραπευτεί με τη βιολογική έννοια του όρου.
Μια άλλη θεμελιώδης πτυχή της σύντομης στρατηγικής ψυχοθεραπείας που στοχεύει στο σπάσιμο της συγκεκριμένης παθολογικής ακαμψίας της διαταραχής ή του προβλήματος που παρουσιάζεται δίνεται από το κατασκεύασμα του διορθωτική συναισθηματική εμπειρία διατυπώθηκε από τον Franz Alexander το 1946 με βάση ένα παράδειγμα που έλαβε ένας άλλος σπουδαίος θεραπευτής, ο Balint, ο οποίος αφηγείται σε ένα από τα βιβλία του, Το βασικό σφάλμα, σαν μια ασθενής της με φοβία να μην μπορεί να κάνει τούμπες στο έδαφος και επομένως να υποφέρει από τον φόβο μήπως πέσει ή χάσει την ισορροπία της, ανέκαμψε ξαφνικά όταν μια μέρα σκόνταψε πάνω από το χαλί της μελέτης της και κύλησε στο γείωσε μια υπέροχη τούμπα που σηκώθηκε αμέσως.

Η κατασκευή υποδεικνύει ότι η θεραπευτική αλλαγή μπορεί να επιτευχθεί μόνο μετά από διορθωτικές συναισθηματικές εμπειρίες που κάνουν συγκεκριμένα το υποκείμενο να βιώσει ότι μπορεί να αντιμετωπίσει αυτό που πιστεύει ότι δεν μπορεί να κάνει. Αυτό το παράδειγμα δίνει πίστωση σε μια άλλη θεραπευτική ιδέα που διδάχτηκε από τους δασκάλους Paul Watzlawick και ο Jhon Weakland, αυτός του προγραμματισμένο τυχαίο συμβάν, ή την ιδέα ότι για να πραγματοποιηθούν γρήγορες και συγκεκριμένες θεραπευτικές αλλαγές, ήταν απαραίτητοι επικοινωνιακοί ελιγμοί ή περίπλοκες συνταγές για τη δημιουργία διορθωτικών εμπειριών στη ζωή του ασθενούς που του φάνηκαν τυχαίες ενώ στην πραγματικότητα ήταν στρατηγήματα που σχεδίασε ο θεραπευτής.

Η λύση του προβλήματος, μέσω σύντομης στρατηγικής ψυχοθεραπείας αντιπροσωπεύεται επομένως από στρατηγικές και κόλπα ικανό να κάνει το άτομο να αλλάξει τις δικές του αποπειραθείσες δυσλειτουργικές λύσεις, και χάρη σε αυτό να το παρακινήσει να βιώσει συγκεκριμένα τη θεραπευτική αλλαγή, δηλαδή να κάνει τον ασθενή να τροποποιήσει πραγματικά την αντίληψη των πραγμάτων που τον ανάγκασαν σε παθολογικές αντιδράσεις. Σε αυτή την κατεύθυνση φαίνεται θεμελιώδους σημασίας να διαφοροποιηθούν, για κάθε μορφή ψυχοπαθολογίας, τα λογικά μοντέλα της δυσλειτουργικής αλληλεπίδρασης που τροφοδοτούν το σχηματισμό και την επιμονή τους και στην ίδια γραμμή να χτίσουμε μοντέλα στρατηγικής λογικής της παρέμβασης λύσης.

Αυτό πραγματοποιείται από το δεύτερο μισό της δεκαετίας του XNUMX στο Κέντρο Στρατηγικής Θεραπείας στο Αρέτσο και το οποίο οδήγησε στη δημιουργία ειδικά πρωτόκολλα θεραπείας για τις περισσότερες μορφές ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών. Η αποτελεσματικότητα και η αποδοτικότητα των θεραπευτικών στρατηγικών και στρατηγικών που δημιουργήθηκαν ad hoc για τις διαφορετικές παθολογίες και η δυνατότητα αντιγραφής τους, μας οδήγησαν στη συνέχεια να έχουμε μια αποτελεσματική και εμπειρική γνώση της λειτουργίας αυτών των δυσλειτουργικών ισορροπιών. Όλα αυτά εξηγούν την φαινομενικά παράδοξη δήλωση: οι λύσεις εξηγούν τα προβλήματα.


ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΥΝΤΟΜΗΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗΣ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι τα θετικά αποτελέσματα της εφαρμογής του μοντέλου πιστοποιούνται στο 88% των περιπτώσεων που αντιμετωπίζονται με ακόμη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα για φοβικές-ιδεοληπτικές διαταραχές όπου φτάνει το 95%.
Η αποτελεσματικότητα σε σχέση με την πλήρη ανάρρωση από τη διαταραχή (η οποία περιλαμβάνει τρεις συναντήσεις παρακολούθησης) ανέρχεται σε 7 συνεδρίες κατά μέσο όρο για ολόκληρη τη θεραπεία. Αν, από την άλλη, λάβουμε υπόψη την εξάλειψη της αναπηρικής διαταραχής ή την απελευθέρωση των συμπτωμάτων, στο σύνολο του δείγματος επιτεύχθηκε εντός των πρώτων 4 συνεδριών ή 2/3 μηνών από την έναρξη της θεραπείας.
Αποτελέσματα αποτελεσματικότητας των πρωτοκόλλων θεραπείας:

  • Φοβικές και αγχώδεις διαταραχές (95% των περιπτώσεων)
  • Ιδεοψυχαναγκαστικές και Ιδεοψυχαναγκαστικές Διαταραχές (89% των περιπτώσεων)
  • Διατροφικές διαταραχές (83% των περιπτώσεων)
  • Σεξουαλική δυσλειτουργία (91% των περιπτώσεων)
  • Διαταραχές διάθεσης (82% των περιπτώσεων)
  • Διαταραχές της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας (82% των περιπτώσεων)
  • Διαταραχές εθισμού στο Διαδίκτυο (80% των περιπτώσεων)
  • Εικαζόμενη ψύχωση, οριακή και διαταραχή προσωπικότητας (77% των περιπτώσεων)

Όπως μπορεί να γίνει κατανοητό, Το γεγονός ότι οι ψυχοπαθολογίες μπορούν να υποφέρουν και να επιμένουν για χρόνια δεν σημαίνει ότι η θεραπεία πρέπει να είναι εξίσου επώδυνη και παρατεταμένη με την πάροδο του χρόνου . Σύμφωνα με τα λόγια του William Shakespeare, μας αρέσει να θυμόμαστε, «δεν υπάρχει νύχτα που να μην βλέπει τη μέρα».