Σύνδρομο εμετού - Η παθολογία του εμετού

" Το πραγματικό μυστήριο είναι αυτό που βλέπεις και όχι το αόρατο»
Όσκαρ Γουάιλντ

 

Τα τελευταία χρόνια οι διατροφικές διαταραχές εξελίσσονται προς πιο εξειδικευμένες και εξελιγμένες μορφές όπως π.χ Σύνδρομο εμετού (Nardone et al., 1999). Υπάρχουν διάφορες μορφές διατροφικής παθολογίας (νευρική βουλιμία, νευρική ανορεξία, υπερφαγία, νευρική βουλιμία, νευρική ανορεξία με αγωγούς αποβολής) και είναι σαφές ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της νευρικής βουλιμίας με την πρόκληση εμέτου από τον εαυτό τους (Σύνδρομο εμετού).

Τον τελευταίο καιρό παρατηρείται σημαντική αύξηση των κρουσμάτων Σύνδρομο εμετού ή εμετός, σε σύγκριση με την ανορεξία και τη βουλιμία. Τα κορίτσια με βουλιμικές ή ανορεξικές τάσεις διαπιστώνουν ότι ο εμετός τους επιτρέπει να κρατούν το βάρος τους υπό έλεγχο χωρίς να χρειάζεται να εγκαταλείψουν την ευχαρίστηση του φαγητού και επίσης αποφεύγουν να ανησυχούν την οικογένεια καθώς καταφέρνουν να κρατήσουν μερικά κιλά πάνω ή κάτω από το ιδανικό τους βάρος. μη νιώθεις πίεση.

Η βιβλιογραφία (APA, 1994) κατατάσσει το εμετός ως παραλλαγή της ανορεξίας και της νευρικής βουλιμίας αλλά, η εμπειρική έρευνα (Nardone et al., 1999; Nardone et al., 2005) έδειξε ότι εμετός βασίζεται σε διαφορετική δομή και αντιληπτικό μοντέλο. Η βουλιμία (υπερφαγία και αύξηση βάρους) και η ανορεξία (αποχή από την τροφή για απώλεια βάρους) αποτελούν τη μήτρα, αλλά, μόλις εδραιωθεί, εμετός χάνει κάθε σχέση με τη διαταραχή που την προκάλεσε. Για το άτομο το vπαραλείποντας αντιπροσωπεύει έναν τρόπο απώλειας βάρους ή αποφυγής αύξησης βάρους συνεχίζοντας να τρώτε, μια επιχειρούμενη δυσλειτουργική λύση. Το τελευταίο λειτουργεί στην αρχή αλλά, όταν επαναλαμβάνεται ο κύκλος υπερφαγίας / εμετού, μετατρέπεται σε ένα ευχάριστο τελετουργικό και σε λίγους μήνες, γίνεται μια απόλαυση που δεν γίνεται χωρίς. Τα άτομα τρέφονται σκόπιμα και μετά κάνουν εμετό (Nardone, Verbitz & Milanese, 1999). Η απόλαυση που βιώνεται δεν είναι το αποτέλεσμα του φαγητού αλλά δίνεται από την ακολουθία τριών φάσεων:

• Διεγερτική φάση: η επιθυμία μετατρέπεται σε φυσιολογική ενεργοποίηση του οργανισμού.
• Φάση καταναλωτή: τρώτε μέχρι να νιώσετε εντελώς χορτάτοι.
• Φάση εκφόρτισης: αντιπροσωπεύεται από εμετό.

Μόλις το Σύνδρομο εμετού έχει καθιερωθεί, το πρόβλημα δεν είναι πλέον το να κρατάς το φαγητό υπό έλεγχο, αλλά ο εξαναγκασμός στην απόλαυση. Το φαγητό και ο έμετος αντιπροσωπεύουν μια μεταφορική συνάντηση με έναν «μυστικό εραστή».

Τζόρτζιο Ναρντόνε και η ομάδα ερευνητών του, στην εικοσαετή μελέτη για τις διατροφικές διαταραχές και τη θεραπεία τους σε σύντομο χρονικό διάστημα, διαπίστωσαν ότι περίπου το 70% των περιπτώσεων παθολογία εμετού, έχει καταναγκασμούς που βλάπτουν τον εαυτό του (αυτοτραυματιζόμενος καταναγκασμός). Και οι δύο αντιπροσωπεύουν αντισταθμιστικές και αυτορυθμιζόμενες πράξεις που, με το πέρασμα του χρόνου, μετατρέπονται σε ακατάσχετους καταναγκασμούς και στη συνέχεια γίνονται μια πραγματική ιεροτελεστία απόλαυσης.

Οι δύο μορφές διαταραχής διαδραματίζουν θεμελιώδη ρόλο για όσους επηρεάζονται καθώς αντιπροσωπεύουν είτε την καθαρή αναζήτηση παραβατικών αισθήσεων είτε ένα ηρεμιστικό ενάντια στον πόνο και τις απογοητεύσεις. Οι δύο ψυχαναγκαστικές όψεις δεν αναπτύσσονται ταυτόχρονα. Τα δεδομένα που συλλέγονται από Κέντρο Στρατηγικής Θεραπείας Arezzo Δείχνουν πώς στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διατροφική διαταραχή εμφανίζεται πρώτα και μετά, όταν η τελευταία γίνει καταναγκαστική, προστίθενται συμπεριφορές αυτοτραυματισμού. η διατροφική διαταραχή αποτελεί τη βασική της παθολογία.

Το φαγητό, ο έμετος και ο βασανισμός του εαυτού του είναι δομημένη ως μια καταναγκαστική παθολογία που βασίζεται στην ευχαρίστηση ή στο ηρεμιστικό αποτέλεσμα και διαφέρει τόσο από άλλες μορφές ψυχαναγκαστικής διαταραχής που βασίζεται στον φόβο όσο και από τη διατροφική διαταραχή που την προκάλεσε αρχικά. Η θεραπεία διαφέρει τόσο από αυτή της ανορεξίας και της βουλιμίας όσο και από τη θεραπεία των ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών.

Σύντομη Στρατηγική Ψυχοθεραπεία εστιάζει στον μετασχηματισμό της αντίληψης της πραγματικότητας του υποκειμένου μέσα από συγκεκριμένες στρατηγικές και στρατηγικές που στοχεύουν να οδηγήσουν το πρόβλημα στην εξαφάνιση. Κάθε υποκείμενο είναι ο αρχιτέκτονας της δικής του πραγματικότητας, όπως μπορεί να παγιδευτεί σε ένα πρόβλημα, μπορεί να βρει και τη λύση.

Ο Στρατηγικός Θεραπευτής παρακινεί τον ασθενή να υιοθετήσει διαφορετικές οπτικές γωνίες σχετικά με τον εαυτό του και το πρόβλημά του. Χρησιμοποιείται ένας συγκεκριμένος τρόπος πόζας στρατηγικά ερωτήματα σε μια σπειροειδή ακολουθία, ακολουθούμενη από την αποσαφήνιση των απαντήσεων που λαμβάνονται μέσω της προοδευτικής παραφράσεις αναδιάρθρωσης.

Μέσω της χρήσης μιας λογικής και αναλογικής γλώσσας και υποβλητικών τρόπων, ο ασθενής διεγείρεται να "ακούω" καθώς και να κατανοήσει το δικό του πρόβλημα και τις αντιδράσεις με διαφορετικό τρόπο, να τον οδηγήσει να ξεπεράσει αντιστάσεις και να δημιουργήσει τη θεραπευτική συμμαχία.

ο τεχνική του στρατηγικού διαλόγου (Nardone & Salvini, 2004) και μέσα από αυτό ο ασθενής ανακαλύπτει πώς λειτουργεί το πρόβλημά του και πώς να το λύσει, με βάση τις απαντήσεις που δίνει ο ίδιος στις ερωτήσεις του θεραπευτή. Με αυτόν τον τρόπο, το πρώτη συνεδρία δεν είναι μόνο διαγνωστικό αλλά και θεραπευτικός.

Χρησιμοποιούνται θεραπευτικές τεχνικές που προσαρμόζονται στο πρόβλημα και στοχεύουν στην αλλαγή της ευχάριστης αντίληψης που καθιστά τον εξαναγκασμό για φαγητό και εμετό ακατάσχετο και, εάν υπάρχει, στην εξαφάνιση των αυτοτραυματιστικών συμπεριφορών. Η λύση ταιριάζει στο πρόβλημα και η ευελιξία είναι θεμελιώδης κανόνας.

Τα δύο πρώτα στάδια του Σύντομη Στρατηγική Ψυχοθεραπεία προσανατολίζονται προς την επίτευξη στρατηγικής αλλαγής ενώ την τρίτη φάση ενοποιεί την αλλαγή για να τη δομήσει ως μια νέα επίμονη ισορροπία. Το άτομο, αφού ξεπεράσει τη διαταραχή, τροποποιεί επίμονα όλες τις πτυχές της ζωής του που έχουν επιδεινωθεί από αυτήν.

Για το στρατηγικός θεραπευτής Πολύ σημαντικές είναι επίσης οι συναντήσεις παρακολούθησης που αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας καθώς αντιπροσωπεύουν τη δυνατότητα του ατόμου να συγκρίνει και να επαληθεύσει την προσωπική του ανάπτυξη με τον θεραπευτή καθώς και να μετρήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής διαδικασίας.

 

                                     «Είναι η θεραπεία και το φάρμακο που πρέπει να προσαρμοστούν
στον ασθενή και τη διαταραχή του»

                                                                                                                                                                      Ιπποκράτης

 

                                                 Δρ Ορσόλα Φαρίνα
(Ψυχοθεραπεύτρια και επίσημος ερευνητής του Κέντρου Στρατηγικής Θεραπείας)

 

 

Βιβλιογραφία

▪ Nardone, G., Verbitz, T., & Milanese, R., (1999). Οι φυλακές τροφίμων. Μιλάνο: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2003). Πέρα από την αγάπη και το μίσος για το φαγητό. Μιλάνο: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Salvini, A., (2004). Ο στρατηγικός διάλογος. Μιλάνο: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2007). Η παράδοξη δίαιτα. Μιλάνο: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Selekman, M., (2011). Βγες από την παγίδα. Μιλάνο: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2013). Ψυχοπαγίδα. Μιλάνο: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., & Portelli, C., (2015). Αλλάξτε για να μάθετε. Μιλάνο: Έκδοση TEA.