Φοβία, Ψυχοθεραπεία

Φόβος φόβου: θεραπεία κρίσης πανικού

«Οι υποτροπές της ελπίδας είναι εξίσου αναποτελεσματικές με τα επιχειρήματα της λογικής» (Cioran, 1993) όταν η καρδιά χτυπά άγρια, η αναπνοή κοπιάζει, το σώμα φαίνεται να διασχίζεται από ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής τάσης και το μυαλό τρέχει γρήγορα κοιτάζοντας για μια λύση σε εκείνα τα συναισθήματα που κανείς δεν μπορεί να εξηγήσει. Η ανάγκη για βοήθεια και προστασία, καθώς και η προσπάθεια να ξεφύγεις από εκείνη την κατάσταση που θέλεις μόνο να σταματήσει, αποτρέπει κάθε προσπάθεια να μπορέσει κάποιος να ελέγξει τον εαυτό του και τις αντιδράσεις του. Τότε, ξαφνικά, όλα τελειώνουν, αφήνοντας το ίδιο αίσθημα καταστροφής που προκάλεσε ένα τσουνάμι, σε αυτή την ψυχολογική περίπτωση. Μέχρι την επόμενη φορά. Μόλις κάναμε μια βόλτα με τον εξοντωτικό φόβο. αυτός που τρομάζει, αυτός που εκμηδενίζει. Πώς όμως μπορεί να συμβεί από έναν φυσικό φόβο να δομηθεί μια πραγματική διαταραχή, από την οποία το άτομο δεν μπορεί να απαλλαγεί; Ο φόβος, ως χάρισμα της φύσης μας, έρχεται πριν και μετά από όλα, ωθώντας μας να ενεργούμε εν αναμονή του ίδιου νου, με ταχύτητα και ακρίβεια. Ταυτόχρονα, ακριβώς λόγω των χαρακτηριστικών που περιγράφονται, όταν μας επιτίθεται καταστρέφει όλα τα υπόλοιπα και η λογική ναυαγεί, ο φόβος ξεπερνά τον εαυτό του και γίνεται περιορισμός από έναν μεγάλο πόρο. γίνεται πανικός.

Ο πανικός που νοείται ως ψυχολογική διαταραχή είναι μια σύγχρονη διαγνωστική κατηγορία, αν και η χαρακτηριστική αντίδραση ως απάντηση σε συνθήκες ακραίας απειλής, ή ο καθορισμένος «πανικός φόβου», είναι το πιο αρχαϊκό από τα συναισθήματα. Ο ΟΠΟΙΟΣ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας), το 2000, όρισε τη διαταραχή πανικού ως τη σημαντικότερη υπάρχουσα ασθένεια, που επηρεάζει το 20% του πληθυσμού. Από νοσογραφική άποψη, στο DSM (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών), οι κρίσεις πανικού έχουν ενταχθεί αντιφατικά στην κατηγορία των αγχωδών διαταραχών.
Ενώ, από επιχειρησιακή σκοπιά, φαίνεται ότι δεν είναι το άγχος που πυροδοτεί τον φόβο, αλλά είναι ο φόβος που πυροδοτεί τη φυσιολογική αντίδραση του άγχους, η οποία αυξάνεται όλο και περισσότερο με την έξαρση της αντίληψης της ατομικής απειλής, μεταμορφώνοντας έτσι τον εαυτό της. από λειτουργική απώλεια του μηχανισμού ενεργοποίησης ελέγχου. Ακολουθώντας αυτή τη λογική, εάν η ενεργοποίηση του άγχους είναι αποτέλεσμα της αντίληψης εσωτερικών ή εξωτερικών ερεθισμάτων στον οργανισμό, οι προνομιούχοι τρόποι θεραπείας γίνονται η διαχείριση και μεταμόρφωση αντιλήψεων που ενεργοποιούν τις αντιδράσεις του υποκειμένου σε στιγμές κρίσης, ενώ Η ταξινόμηση των κρίσεων πανικού στις αγχώδεις διαταραχές οδηγεί σε στρέβλωση της παρατήρησης και αξιολόγησης της διαταραχής, υποδεικνύοντας ως την πλέον κατάλληλη λύση την ίδια την ανασταλτική φαρμακευτική θεραπεία του άγχους. Δεν είναι τυχαίο ότι το πρώτο ψευδώς θετικό στη διάγνωση του πανικού αντιπροσωπεύεται ακριβώς από τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, όπου στην πραγματικότητα λείπει η πλήρης απώλεια ελέγχου τυπική του πανικού. η κατάσταση συναγερμού είναι σταθερή, με αύξηση των φυσιολογικών παραμέτρων, οι οποίες όμως δεν φτάνουν στην κλίση.

Από αιτιολογική άποψη, αν και η πραγματικά αυστηρή μεθοδολογία για την κατανόηση του τρόπου λειτουργίας μιας παθολογίας αντιπροσωπεύεται από το είδος της θεραπευτικής λύσης που μπορεί να την λύσει, τις περισσότερες φορές η προοπτική παραμένει η παραδοσιακή που αναζητά στο παρελθόν τα αίτια της το παρόν πρόβλημα. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πανικού, το άτομο τρομοκρατείται από τα δικά του συναισθήματα φόβου απέναντι στο απειλητικό ερέθισμα που θα προσπαθήσει να καταπολεμήσει, όπως θα δούμε, αυξάνοντάς τα έτσι. το αποτέλεσμα λοιπόν γίνεται αιτία. Η θεραπευτική αλλαγή μπορεί να λάβει χώρα μόνο μέσα στην παρούσα δυναμική επιμονής του προβλήματος, ενεργώντας έτσι στον τρόπο με τον οποίο το άτομο αντιλαμβάνεται τα απειλητικά ερεθίσματα και, αντιδρώντας σε αυτά, αντί να τα διαχειριστεί λειτουργικά, κατακλύζεται. Επίκεντρο της μελέτης είναι η αλληλεπίδραση του οργανισμού με την πραγματικότητά του, στην οποία ανταποκρίνεται τροποποιώντας τον και τροποποιούμενος από αυτήν. Ο πανικός ορίζεται από πολλούς ως η πιο ακραία μορφή φόβου που, εάν κάτω από ένα συγκεκριμένο όριο αντιπροσωπεύει έναν πόρο που επιτρέπει στον οργανισμό να ειδοποιηθεί για επικίνδυνες καταστάσεις, πάνω από αυτό το όριο γίνεται παθολογικός. Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις στις οποίες η συγκίνηση του φόβου τυλίγει το άτομο στις σπείρες του, αλλά η λειτουργική δομή του φαύλου κύκλου που δημιουργεί και διατηρεί τον ίδιο τον φόβο είναι παρόμοια, μέχρι να γίνει πανικός.

Αναλύοντας τις πιο συνηθισμένες αντιδράσεις σε μια αντίληψη έντονου φόβου, μπορούμε να παρατηρήσουμε κάποιες συνεχείς απολύσεις σε διαφορετικούς ανθρώπους και καταστάσεις:

α) Η προσπάθεια να αποφύγει ή να αποφύγει ό,τι τρομάζει, που κάνει κάποιον να νιώθει όλο και λιγότερο ικανός να αντιμετωπίσει αυτό το τέρας που παίρνει όλο και πιο γιγαντιαίες διαστάσεις στο μυαλό εκείνων που φοβούνται
β) η αναζήτηση βοήθειας και προστασίας, που μας κάνει να νιώθουμε ασφαλείς επιτόπου, αλλά στη συνέχεια, ακόμα κι αν τα καταφέρουμε, θα είναι μόνο ένα buffer που θα ισχύσει μέχρι την επόμενη φορά.
Αυτό συμβαίνει επειδή ένα είδος ανάθεσης στον άλλο λαμβάνει χώρα στην αντιμετώπιση του φόβου που, ως ατομική αντίληψη, μπορεί να εξορκιστεί μόνο και μόνο από εκείνους που τον αισθάνονται.
γ) η ανεπιτυχής προσπάθεια να κρατήσει κανείς υπό έλεγχο τις φυσιολογικές του αντιδράσεις, που παραδόξως κάνει κάποιον να χάσει τον έλεγχο, για την οποία αναστατώνεται ακόμη περισσότερο.

Η επανάληψη αυτού του τύπου αλληλεπίδρασης με την πάροδο του χρόνου αυξάνει την αντίληψη του φόβου οδηγώντας σε έξαρση των φυσιολογικών παραμέτρων που ενεργοποιούνται φυσικά παρουσία απειλητικών ερεθισμάτων, μέχρι την έκρηξη του πανικού. Αν, αντίθετα, καταφέρει κανείς να διακόψει αυτές τις δυσλειτουργικές αλληλεπιδράσεις, ο φόβος εμπίπτει στα όρια της λειτουργικότητας (Nardone, 1993, 2000, 2003). Αυτή η τελευταία δήλωση ήταν η ίδια η υπόθεση από την οποία Τζόρτζιο Ναρντόνε και οι συνεργάτες, έχουν κάνει τα πρώτα βήματα για την ανάπτυξη συγκεκριμένων πρωτοκόλλων παρέμβασης: εάν η αποφυγή, το αίτημα για βοήθεια και η αποτυχημένη προσπάθεια ελέγχου είναι πραγματικά αυτά που μετατρέπουν μια αντίδραση φόβου σε πανικό, τότε βεβαιωθείτε ότι ένα άτομο που πάσχει από αυτή τη διαταραχή διακόπτει τέτοια σενάρια απάντησης οδηγήσουν στην εξαφάνιση της διαταραχής. Το 1987, πραγματοποιήθηκε η πρώτη εφαρμογή ενός συγκεκριμένου θεραπευτικού πρωτοκόλλου για τις κρίσεις πανικού με αγοραφοβία, με βάση μια στρατηγική ακολουθία θεραπευτικών στρατηγικών που δημιούργησαν τα προγραμματισμένα τυχαία γεγονότα, τα οποία οδήγησαν τα υποκείμενα πρώτα να βιώσουν τη διορθωτική συναισθηματική εμπειρία, στη συνέχεια σταδιακά. να εκτίθεται σε καταστάσεις φόβου, να αγγίζει τις νέες δεξιότητες που αποκτήθηκαν.

La πρώτη έρευνα-παρέμβαση που δημοσιεύθηκε το 1988 (Nardone, 1988) αντιπροσώπευε το ορόσημο όλης της εργασίας για τον πανικό που αναπτύχθηκε τις επόμενες δεκαετίες μέχρι σήμερα, επιδεικνύοντας την εξαιρετική αποτελεσματικότητα και θεραπευτική του αποτελεσματικότητα στο σπάσιμο της ακαμψίας του δυσλειτουργικού φοβικού-ιδεοληπτικού αντιληπτικού-αντιδραστικού συστήματος. Επί του παρόντος, η θεραπευτική θεραπεία που αναπτύχθηκε, και έτσι έχει δοκιμαστεί και αποδειχθεί, αντιπροσωπεύει την «καλύτερη πρακτική» στη θεραπεία των κρίσεων πανικού, ανταποκρινόμενη σε όλα τα κριτήρια που έχουν θεσπιστεί για να είναι σε θέση να αξιολογήσει, από γνωσιολογική και εμπειρική άποψη, την επιστημονική εγκυρότητα. και εφαρμογή ενός μοντέλου θεραπευτικής παρέμβασης. Συγκεκριμένα:
- οι θεραπευτικές αλλαγές που λαμβάνονται διατηρούνται με την πάροδο του χρόνου, με την πιθανότητα υποτροπών της διαταραχής να μειώνεται στο ελάχιστο. Ως απόδειξη αυτού, οι πειραματικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν με ομάδα ελέγχου και τυχαιοποιημένα δείγματα, οι βιντεοσκοπήσεις των θεραπευτικών διεργασιών και η σύγκριση με άλλες θεραπευτικές τεχνικές, δηλαδή αξιολογήσεις τόσο ποιοτικές όσο και ποσοτικές (αποτελεσματικότητα).
- η θεραπευτική στρατηγική παράγει αποτελέσματα σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, μήνες και όχι χρόνια, διαφορετικά η αλλαγή θα μπορούσε να είναι αποτέλεσμα τυχαίων γεγονότων (αποτελεσματικότητα).
- οι θεραπευτικές τεχνικές και η διαδικασία τους μπορούν να αναπαράγουν τα αποτελέσματα σε διαφορετικά υποκείμενα που παρουσιάζουν την ίδια παθολογία (αναπαραγωγιμότητα). - κατά την εφαρμογή, τα αποτελέσματα κάθε μεμονωμένου θεραπευτικού ελιγμού μπορούν να προβλεφθούν σε ολόκληρη τη σειρά του μοντέλου (προβλεψιμότητα).
- το μοντέλο και όλες οι τεχνικές του διδάσκονται συνεχώς και μεταβιβάζονται σε άλλους συναδέλφους ώστε να μπορούν, εφαρμόζοντάς τα, να έχουν παρόμοια αποτελέσματα (μεταδοτικότητα). Αρχικά, οι ελιγμοί ξεκλειδώματος ενήργησαν εμποδίζοντας το αίτημα για βοήθεια και προστασία μέσω μιας αναδιάρθρωσης με στόχο τη δημιουργία μεγαλύτερου φόβου που εμπόδιζε τον σημερινό, επαναλαμβάνοντας την παρατήρηση ότι ένας μεγαλύτερος φόβος στρίβει και όσοι τον ακούνε συχνά αποσύρονται. κουράγιο ακόμα και στις πιο αντίξοες συνθήκες. Για να δράσουν στην αποτρεπτική συμπεριφορά, επινοήθηκαν μια σειρά από υποδηλωτικές συνταγές ικανές να αποσπάσουν την προσοχή του υποκειμένου κατά την έκθεση σε καταστάσεις φόβου (αντι-αποφυγές), όπως η συνταγή της πιρουέτας και αυτή του μήλου (Nardone, 1993; 2003). Τέλος, για να διακόψουμε την προσπάθεια καταστολής των αντιδράσεων κάποιου, επινοήθηκε το «ημερολόγιο», δηλαδή ένα είδος φαινομενικής παρακολούθησης των επεισοδίων πανικού, αλλά στην πραγματικότητα στοχεύει στην παραγωγή συναισθηματικής απόσπασης.

Αυτό, ξεκινώντας από την παρατήρηση ότι, όταν το υποκείμενο αντιδρά στην τρομακτική κατάσταση που ωθείται από κάποιο λόγο ή ερέθισμα που τον αποσπά από αυτήν, ενεργεί χωρίς σκέψη και, μόνο μετά, συνειδητοποιεί τι έχει κάνει με επιτυχία. Μελέτες για τη νευροφυσιολογία του πανικού (Nardone, 2003; 2016) έχουν στη συνέχεια επισημάνει δύο θεμελιώδεις διεργασίες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πανικού: από τη μία πλευρά, η φοβική αντίληψη περιλαμβάνει το μεταιχμιακό σύστημα (αμυγδαλή, ιππόκαμπος, locus coeruleus, υποθάλαμος ... ), το οποίο αντιδρά σε χιλιοστά των δευτερολέπτων μεταφέροντας αμέσως μια απόκριση στην περιφέρεια, ενεργοποιώντας την αντίδραση «flight or fight» (ή φεύγω ή παλεύω), στην οποία έχει προστεθεί επί του παρόντος το «πάγωμα» χάρη στη διέγερση του αυτόνομου νευρικό σύστημα, ιδιαίτερα του συμπαθητικού τμήματος.
Από την άλλη, μετά από χιλιοστά του δευτερολέπτου, η αίσθηση φτάνει στον φλοιό, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη συνειδητή αξιολόγηση των εξωτερικών ερεθισμάτων και ρυθμίζει τις εκούσιες συμπεριφορές. Για να ανταποκριθεί η αμυγδαλή στις αντιδράσεις φόβου, ο έσω προμετωπιαίος φλοιός πρέπει να απενεργοποιηθεί.

Το πρόβλημα προκύπτει όταν ο σύγχρονος νους, επομένως ο φλοιός, μπερδεύει τον υγιή μηχανισμό που περιγράφεται με κάτι επικίνδυνο, συνειδητοποιώντας τον εαυτό του πέρα ​​από τον έλεγχό του, και αυτό που τρομάζει περισσότερο αρχίζει να μην είναι πια ο ίδιος ο φόβος, αλλά η αντίδραση της απώλειας. οργανισμός, που οδηγεί τον λόγο να προσπαθήσει να ελέγξει, και όσο περισσότερο προσπαθεί να ελέγξει τόσο περισσότερο χάνει τον έλεγχο, μέχρι τη φυσιολογική κλίση της κρίσης πανικού. Ως εκ τούτου, ήταν απαραίτητο να εισαχθεί μια τεχνική ικανή να παρεμβαίνει επιτυχώς σε κρίσεις πανικού απουσία πραγματικής απειλητικής πηγής ή σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η τρομακτική απειλή δεν προέρχεται από έξω, αλλά προέρχεται από το φόβο του φόβου που προκαλεί η παράδοξη κλιμάκωση στον πανικό. Παραδόξως, ο φόβος μετατρέπεται σε μια αυτοεκπληρούμενη προφητεία χωρίς την ανάγκη για οποιαδήποτε εξωτερική πυροδότηση κατάστασης.

Η τεχνική της «χειρότερης φαντασίωσης», αποτέλεσμα συνεχούς έρευνας-παρέμβασης στο πεδίο και συγκεκριμένα παραδείγματα της επιτυχίας του παραδόξου στην ιστορία. Σκεφτόμαστε το στωικό θάρρος του Σενέκα που, καταδικασμένος να αυτοκτονήσει κόβοντας τις φλέβες του με τα χέρια του και αφού είδε τη γυναίκα του να έχει την ίδια μοίρα πριν από αυτόν, κατάφερε να ξεπεράσει τον φόβο περνώντας την περίοδο πριν από την εκτέλεση φανταζόμενος όλες τις φαντασιώσεις περισσότερο τρομερό για εκείνη την απαίσια ταινία τρόμου της οποίας θα γινόταν αναπόφευκτα ο πρωταγωνιστής.

Συγκεκριμένα, η τεχνική συνίσταται στο να ζητάμε από το άτομο να αποσύρεται κάθε μέρα σε ένα δωμάτιο όπου κανείς δεν μπορεί να τον ενοχλήσει και, κάνοντας τον εαυτό του άνετο, θα χαμηλώσει τα φώτα και θα δημιουργήσει μια απαλή ατμόσφαιρα. Θα βάλει στόχο να χτυπήσει ξυπνητήρι μισή ώρα αργότερα και σε αυτή τη μισή ώρα θα αρχίσει να βυθίζεται σε όλες τις χειρότερες φαντασιώσεις για το τι μπορεί να της συμβεί. Και, σε αυτό το διάστημα, θα κάνει ό,τι της έρθει: αν έχει όρεξη να κλάψει, κλαίει, αν προέρχεται από τις κραυγές, ουρλιάζει, αν έχει όρεξη να χτυπήσει τα πόδια της στο έδαφος, το κάνει. Όταν χτυπήσει το ξυπνητήρι… ΣΤΟΠ… όλα τελείωσαν. κλείνει το ξυπνητήρι, πηγαίνει να πλύνει το πρόσωπό του και επιστρέφει στη συνηθισμένη του μέρα. Το σημαντικό λοιπόν είναι ότι για όλη τη μισή ώρα, είτε αρρωστήσει είτε όχι, μένει εκεί, εντρυφώντας σε όλες τις χειρότερες φαντασιώσεις που θα μπορούσαν να συμβούν. Κάνει ό,τι θέλει να κάνει, αλλά όταν χτυπήσει το ξυπνητήρι… ΣΤΑΜΑΤΗΣΤΕ… όλα τελείωσαν. Κλείνει το ξυπνητήρι, πλένει το πρόσωπό του και επιστρέφει στη συνηθισμένη του μέρα. Μισή ώρα καθημερινού πάθους λοιπόν.

Τα αποτελέσματα της εφαρμογής της παράδοξης εντολής στον πανικό (Frankl, 1946) είναι εξαιρετικά: οι ασθενείς που παρακινούνται να βυθιστούν σε όλες τις πιθανές χειρότερες φαντασιώσεις για τον πανικό, αντί να φοβούνται, χαλαρώνουν, δημιουργώντας ένα αντιπαράδοξο αποτέλεσμα (Nardone, Balbi , 2008) σε σύγκριση με το παράδοξο της κλιμάκωσης από τον φόβο στον πανικό, μερικές φορές ακόμη και τον ύπνο. Μετά από μια αυστηρή εκπαίδευση, η οποία βλέπει την εξέλιξη της τεχνικής από μισή ώρα έως πέντε λεπτά πέντε φορές την ημέρα, κατά την οποία το άτομο πρέπει να κλείσει προγραμματισμένα ραντεβού στους φόβους του για να εξοικειωθεί με την εμπειρία για την οποία όσο περισσότερο αναζητά φόβο, λιγότερο που θα εμφανιστεί, έρχεστε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική πριν κάνετε κάτι το φοβισμένο (κοιτάξτε τον φόβο στα μούτρα για να γίνει θάρρος») και όταν ο φόβος εμφανίζεται απροσδόκητα (αγγίζω το φάντασμα όταν φαίνεται να το κάνει να εξαφανιστεί).

Το 2000, η ​​μελέτη αξιολόγησης σε 3482 περιπτώσεις που υποβλήθηκαν σε θεραπεία, εκ των οποίων πάνω από το 70% υπέφεραν από κρίσεις πανικού, έδειξε θεραπευτική αποτελεσματικότητα 95% και με διάρκεια θεραπειών μειωμένη σε επτά συνεδρίες. Εκατοντάδες χιλιάδες περιπτώσεις έχουν αντιμετωπιστεί με επιτυχία από τότε, με μέσο ποσοστό επιτυχίας στις διεθνείς στατιστικές να ξεπερνά το 85%. Αλλά το πιο εκπληκτικό εύρημα είναι ότι οι ασθενείς απαλλάσσονται από την ακυρωτική διαταραχή μέσα σε 3-6 μήνες και ότι αυτά τα αποτελέσματα, όπως δείχνουν οι μετρήσεις παρακολούθησης μετά το τέλος των θεραπειών, διατηρούνται με την πάροδο του χρόνου απουσία υποτροπών και μετατοπίσεων συμπτωμάτων. . Αυτό οφείλεται στην εφαρμογή μιας ισομορφικής λογικής σε αυτήν της εμμονής του προβλήματος, επομένως μη συνηθισμένου, και σε μια μορφή υποδηλωτικής πειστικής επικοινωνίας (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Ο φόβος, επομένως, εάν ωθηθεί, αντί να αποφευχθεί ή καταπιεστεί, κορεστεί στις δικές του υπερβολές (Nardone, 2016), καθιστώντας την πιο ξεκάθαρη απόδειξη του γεγονότος ότι «Δεν υπάρχει νύχτα που δεν βλέπει τη μέρα» (Nardone, 2003) .

Dr. Elisa Balbi (Επίσημη Ψυχολόγος-Ψυχοθεραπεύτρια του Κέντρου Σύντομης Στρατηγικής Θεραπείας)

 

ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ

Αποσπάσματα κώδικα PHP Powered By: XYZScripts.com