El modelo clínico

LA TERAPIA ESTRATÉGICA BREVE, EL MODELO DE GIORGIO NARDONE

El enfoque estratégico corto de la terapia es basado en evidencia (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et. Al., 1994, 1999) y es reconocido como las mejores prácticas para algunas psicopatologías importantes: trastorno obsesivo compulsivo, atracones, anorexia juvenil, ataques de pánico, violencia familiar y conducta antisocial.
En particular, el modelo, formulado por Paul Watzlawick y desarrollado por Giorgio Nardone (Breve terapia estratégica, Modelo de Giorgio Nardone), además de estar empírica y científicamente validada (Nardona, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) en el lapso de más de 25 años, ha llevado, como lo demuestran las numerosas publicaciones que han surgido de él, (ver bibliografía comentada), hasta la formulación de protocolos avanzados de terapia breve, compuestos por técnicas innovadoras construidas ad hoc para desbloquear los tipos particulares de persistencia de las patologías psíquicas y conductuales más importantes (Nardone, Balbi, 2015).

Las bases epistemológicas del modelo evolucionado son el constructivismo radical (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), la teoría de sistemas (E. von Bertalanffy), la pragmática de la comunicación (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), la lógica estratégica (J. Elster , N. Da Costa, G. Nardone) y la teoría de juegos moderna (J. von Neumann).

QUÉ ES LA PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA CORTA Y CÓMO FUNCIONA

El constructo operativo central es el de "intento de solución que alimenta el problema"Formulado por el grupo de investigadores del MRI (Mental Research Institute) de Palo Alto (1974), que luego evolucionó al de un sistema perceptivo-reactivo de Giorgio Nardone y que identifica todo lo que es implementado por la persona y/o por el sistema que rodea a la persona para gestionar una dificultad y que, repetido en el tiempo, mantiene y alimenta la dificultad que conduce a la estructuración de un verdadero trastorno.
Sin embargo, la tradición pragmática y la filosofía de las estratagemas como clave para estrategico de solucion de problemas cuentan con una historia más antigua. Se pueden rastrear estrategias que parecen modernas, por ejemplo, en el arte persuasivo de los sofistas, en las antiguas prácticas del budismo zen y en el arte chino de las estratagemas, así como en el antiguo arte griego del métis.

Una de las características distintivas que diferencia la terapia estratégica breve de las formas tradicionales de psicoterapia es que permite el desarrollo de intervenciones basadas en objetivos preestablecidos y en las características específicas del problema en cuestión, en lugar de en teorías rígidas y preestablecidas. Además, cada tipo de patología se concibe no como una enfermedad biológica que deba curarse, sino como un desequilibrio disfuncional que debe transformarse en uno funcional.

Esta disfunción se sustenta en una dinámica autoperpetuadora, no basada en características biológicas específicas, ni impulsada por impulsos oscuros arraigados en el inconsciente, ni siquiera como simple resultado de un aprendizaje erróneo. Más bien, es el resultado de la exasperación y rigidez de estrategias adaptativas que se transforman en desadaptativas; es decir, "soluciones intentadas" que han demostrado ser efectivas para ciertas situaciones problemáticas, pero que en última instancia sirven para mantener y complicar el problema en lugar de resolverlo. Precisamente porque funcionan inicialmente, estas soluciones constituyen la base de su aplicación repetida, hasta que la patología se desarrolla. Por lo tanto, la intervención terapéutica consistirá en maniobras capaces de interrumpir estos círculos viciosos contraproducentes . Para que estas maniobras sean efectivas, deben estar dirigidas a subvertir la lógica interna del problema, redirigiéndola hacia su solución.

Por ello la estrategia debe, como nos enseña la "teoría de juegos", ajustarse a las reglas internas del juego en curso y, como indica la lógica estratégica, debe estar compuesta por una serie de tácticas y técnicas específicamente creadas o adaptadas para conducir a la victoria Esto significa analizar una psicopatología como un problema a resolver y no como una enfermedad a curar en el sentido biológico del término.
Otro aspecto fundamental de la psicoterapia estratégica breve encaminada a romper la rigidez patológica específica del trastorno o problema presentado está dado por el constructo de experiencia emocional correctiva formulada por Franz Alexander en 1946 a partir de un ejemplo tomado por otro gran terapeuta, Balint, quien narra en uno de sus libros, La falla básica, como una paciente suya con fobia a no poder dar una voltereta en el suelo y por tanto sufriendo de miedo a caerse o a perder el equilibrio, se recuperó de golpe cuando un día tropezó con la alfombra de su estudio y rodó por la tierra un espléndido salto mortal levantándose puntualmente.

Este concepto indica que el cambio terapéutico solo puede lograrse tras experiencias emocionales correctivas que permitan concretamente al sujeto experimentar la capacidad de afrontar aquello que cree ser incapaz de hacer. Este ejemplo refleja otro concepto terapéutico aprendido de los maestros Paul Watzlawick y John Weakland: el del evento fortuito planificado . Es decir, la idea de que, para lograr cambios terapéuticos rápidos y concretos, se requieren maniobras de comunicación o prescripciones elaboradas para crear experiencias correctivas en la vida del paciente que parezcan aleatorias, pero que en realidad sean estrategias planificadas por el terapeuta.

La solución al problema, mediante la psicoterapia estratégica breve, consiste, por tanto, en estrategias y estratagemas capaces de modificar las soluciones disfuncionales que el paciente intenta implementar, induciéndole así a experimentar concretamente un cambio terapéutico; es decir, permitiéndole alterar eficazmente su percepción de aquello que lo impulsaba a reacciones patológicas. En este sentido, parece esencial diferenciar, para cada forma de psicopatología, los modelos lógicos de interacción disfuncional que alimentan su formación y persistencia, y, en la misma línea, construir modelos lógicos estratégicos de intervención para su resolución.

Esto es lo que se ha perseguido desde la segunda mitad de la década de 1980 en el Centro de Terapia Estratégica de Arezzo, lo que ha llevado al desarrollo de protocolos de tratamiento específicos para la mayoría de los trastornos mentales y del comportamiento. La eficacia y eficiencia de las estrategias y estratagemas terapéuticas específicamente adaptadas a diferentes patologías, así como su replicabilidad, nos han permitido obtener un conocimiento efectivo y empírico del funcionamiento de estos desequilibrios. Todo esto explica la afirmación aparentemente paradójica: las soluciones explican los problemas.

RESULTADOS DE EFICACIA Y EFICIENCIA DE LA PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA CORTA

Los resultados muestran que los resultados positivos de la aplicación del modelo se atestigua en el 88% de los casos tratados con una eficacia aún mayor para los trastornos fóbico-obsesivos donde alcanza el 95%.
La eficacia relativa a la recuperación completa del trastorno (que incluye tres sesiones de seguimiento) se sitúa en una media de 7 sesiones para todo el tratamiento. Si por el contrario consideramos la eliminación del trastorno incapacitante, o la liberación de los síntomas, en la totalidad de la muestra se logró dentro de las primeras 4 sesiones, o 2/3 meses desde el inicio de la terapia.
Resultados de efectividad de los protocolos de tratamiento:

Trastornos fóbicos y de ansiedad (95% de los casos)
Trastornos Obsesivo y Obsesivo Compulsivo (89% de los casos)
Trastornos de la alimentación (83% de los casos)
Disfunción sexual (91% de los casos)
Trastornos del estado de ánimo (82% de los casos)
Trastornos de la infancia y la adolescencia (82% de los casos)
Trastornos por adicción a Internet (80% de los casos)
Presunta psicosis, trastorno límite y de personalidad (77% de los casos)

Como bien comprenderá, el hecho de que las psicopatologías puedan ser bastante dolorosas y persistentes durante años no significa que la terapia deba ser igualmente dolorosa y prolongada . Como decía William Shakespeare, «no hay noche que no vea el día».