El modelo clínico

EL MODELO DE PSICOTERAPIA BREVE ESTRATÉGICA (BRIEF STRATEGIC THERAPY, GIORGIO NARDONE MODEL)

El enfoque de la terapia breve estratégica está basado en la evidencia (Szapocznik et. Al., 2008) y reconocido como un best practice para algunas de las más importantes patologías. El modelo fue formulado por Paul Watzlawick y evolucionado por Giorgio Nardone (Brief strategic therapy, Giorgio Nardone Model). Además, de estar empíricamente y científicamente validado (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et. al. 2011; Watzlawick, 2007), ha obtenido el registro de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual (WIPO) como una invención original y es una marca patentada.

Las bases epistemológicas del modelo evolucionado son el constructivismo radical (E.von Glasersfeld, H. Von Foerster), la teoría de los sistemas (E. Yon Bertalanffy), la pragmática de la comunicación (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), la lógica estratégica (J. Elster, N. Da Costa, G. Nardone) y la moderna teoría de los juegos (J. Von Neumann).

El constructo operativo central es el de “Solución Intentada que alimenta el problema”, formulado por el grupo de investigadores del MRI (Mental Research Institute) de Palo Alto (1974), evolucionado posteriormente por Giorgio Nardone a Sistema Perceptivo-Reactivo. En él se identifica todo lo que la persona y/o el sistema que le rodea realiza para gestionar una dificultad, que reiterado en el tiempo se mantiene y alimenta la dificultad, llevando a la estructura de un trastorno.
Sin embargo, la tradición pragmática y filosófica de las estratagemas como clave del problem solving estratégico ensalzan una historia más antigua. Es decir, estrategias que parecen modernas se encuentran, por ejemplo, en el arte de la persuasión de los sofistas, en la práctica antigua del budismo y en el arte de las estratagemas chinas, así como en el antiguo arte griego de la métis.

Una de las particularidades que distinguen la terapia breve estratégica de las formas tradicionales de psicoterapia es que permite desarrollar intervenciones basadas sobre objetivos preestablecidos y sobre características específicas de cada problema, en lugar de estar basado en teorías rígidas y preestablecidas. Además, cada tipo de patología está concebida no como una enfermedad biológica que curar, sino como un equilibrio disfuncional que transformar en funcional.

Esta disfuncionalidad se apoya en una dinámica que se autoalimenta y no sobre la base de determinadas características biológicas, ni empujada por oscuras pulsiones escondidas en el inconsciente y menos aún como el fruto de aprendizajes equivocados. Al contrario, el efecto de la exasperación y rigidez de estrategias adaptativas que se transforman en desadaptadas, es decir, las soluciones intentadas que se muestran eficaces en determinadas situaciones problemáticas que se convierten en lo que mantiene y complica el problema, en lugar de resolverlo. Como al inicio funcionan, estas soluciones construyen el fundamento de la aplicación reiterada, hasta la efectiva construcción de la patología.

Por tanto, la intervención terapéutica estará representada por maniobras que estén en grado de interrumpir este contraproducente círculo vicioso. Para que estas maniobras sean eficaces deberán subvertir la lógica interna del problema reorientándola sobre la solución.

Por esto la estrategia deberá, como nos enseña <<la teoría de los juegos>>, adaptarse a las reglas del juego interno que está en curso, como indica la lógica estratégica, deberá estar compuesta de una serie de tácticas y técnicas específicamente creadas y adaptadas para llevar a la victoria. Esto significa analizar la patología como un problema a resolver y no como una enfermedad que curar en el sentido biológico del termino.

Otro aspecto fundamental de la psicoterapia breve estratégica, orientada a romper la rigidez de la patología del trastorno o del problema que se presenta, es el constructo de experiencia emocional correctiva formulado por Franz Alexander en el 1946. Lo realizó tomando un ejemplo de otro gran psicoterapeuta, Balint, que narra en uno de sus libros, The basic Fault, como una paciente suya con fobia a no ser capaz de dar una voltereta y por ello caer o perder el equilibrio, se cura de repente cuando un día tropezando con la alfombra en su despacho y rodando por el suelo hace una gran voltereta levantándose después.

El constructo indica que el cambio terapéutico se realiza solo después de la experiencia emocional correctiva que hace experimentar de modo concreto al sujeto el poder de afrontar aquello que cree no ser capaz de hacer. Este ejemplo hace referencia a otro concepto terapéutico tomado del maestro Paul Watzlawick y Jhon Weakland, el evento casual planificado, es decir, la idea que para efectuar cambios terapéuticos rápidos y concretos fueran necesarias maniobras comunicativas o prescripciones elaboradas. Esto con el fin de crear en el paciente experiencias correctivas que le pareciesen casuales mientras que en realidad son estratagemas planificadas para el terapeuta.

La solución del problema, para la terapia breve estratégica está representada, por tanto, de estrategias y estratagemas capaces de hacer cambiar a la personas sus soluciones intentadas disfuncionales. Gracias a esto inducirlo a experimentar el cambio concreto terapéutico, es decir, hacer que el paciente modifique la percepción de las cosas que lo obligaban a reacciones patológicas. En esta dirección es importante diferenciar, para cada tipo de psicopatología, los modelos lógicos de la interacción disfuncional que alimentan la formación y persistencia, y en la misma línea construir modelos de lógica estratégica de la intervención resolutiva.

Esto es lo que se produce a partir de la segunda mitad de los años ochenta en el Centro di Terapia Strategica de Arezzo, lo que ha permitido realizar protocolos de tratamiento específicos para la gran mayoría de los trastornos psicológicos y comportamentales. La eficacia y eficiencia de las estrategias y estratagemas terapéuticas construidas ad hoc para las diferentes patologías y su replicabilidad, han llevado, después, a tener un conocimiento efectivo y empírico del funcionamiento de estos equilibrios disfuncionales. Todo esto explica la afirmación aparentemente paradójica: las soluciones explican los problemas.

RESULTADOS DE EFICACIA Y EFICIENCIA DE LA PSICOTERAPIA BREVE ESTRATÉGICA

De los resultados se hace patente que los éxitos positivos de la aplicación del modelo se evidencian en un 88% de los casos tratados con una eficacia aún más elevada para los trastornos fóbicos-obsesivos, donde alcanzan el 95%.
La eficiencia relativa a la curación completa del trastorno (que incluye tres sesiones de folow-up) se evidencia en una media de 7 sesiones para el tratamiento completo. Si por el contrario se consideran la eliminación por completo del trastorno invalidante, es decir, el desbloqueo de la sintomatología, en el total del grupo de sujetos, se realiza dentro de las 4 primeras sesiones, es decir, a los dos o tres meses del inicio de la terapia.

Resultados de eficacia de los protocolos de tratamiento:

  • Trastornos fóbicos y ansiosos (95% de los casos)
    Trastornos obsesivos y obsesivos-compulsivos (89% de los casos)
  • Trastornos de alimentación (83% de los casos)
  • Disfunciones sexuales (91% de los casos)
  • Trastornos del humor (82% de los casos)
  • Trastornos de la infancia y de la adolescencia (82% de los casos)
  • Trastornos de dependencia a internet (80% de los casos)
  • Presunta psicosis, trastornos borderline y de la personalidad (77% de los casos)

Como bien se puede entender, el hecho que las psicopatologías puedan ser persistentes o generen un gran malestar durante años no significa que la terapia deba ser también difícil y prolongada en el tiempo. Recordando las palabras de William Shakespeare: “no hay noche que no vea el día”.

 

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