Italian
Afrikaans
Albanian
Arabic
Belarusian
Bulgarian
Catalan
Chinese (Simplified)
Croatian
Czech
Danish
Italian
English
French
German
Dutch
Spanish
Estonian
Finnish
Galician
Greek
Hungarian
Irish
Japanese
Luxembourgish
Maltese
Norwegian
Polish
Portuguese
Romanian
Russian
Scottish Gaelic
Swedish
Turkish
Ukrainian
Recién graduado, en el primer día de internado en un centro para los llamados "pacientes psiquiátricos", escucho truenos del especialista de turno: "¡Para usted, la psicoterapia no existe!" En el ingenuo entusiasmo de la inexperiencia, me escandalizó esta afirmación. Luego, estudiando y adquiriendo experiencia, comprendí el significado de esa frase y que la mayoría de mis colegas están mucho más en la línea del distinguido especialista, que de nosotros los estrategas, considerados no por casualidad durante años los herejes de la psicoterapia. Enrico, como me gusta llamarlo, era un hombre de 45 años con trastorno de personalidad obsesivo compulsivo, asociado a la paranoia persecutoria de ser envenenado por seres queridos, en una suerte de conspiración.
Enrico padecía este trastorno desde la adolescencia y, en ese estado, no sólo se había aislado del mundo, sino que, durante años, había sido sometido a complicados rituales de lavado y desinfección, hasta el punto de que la piel, a fuerza de frotarla, se había adelgazado tanto que se desgarraba con solo mirarlo. Cuando el padre muere, la madre, que ya no maneja la situación, acude al servicio público que encuentra la estructura de mi pasantía para Enrico, donde la única cura, además de los antipsicóticos, es cerrar los baños.
Una y otra vez, me preguntaba por qué nadie hizo nada por ese hombre que estaba encarcelado por su propio diagnóstico desafortunado. Entonces, pasando el tiempo y observando la situación desde adentro, me di cuenta de que se podía hacer algo por él, pero, simplemente, nadie sabía qué. Lo que quiero decir es que, si bien el diagnóstico era certero y desde un punto de vista descriptivo no había dudas al respecto, lo que impidió el tratamiento fue el hecho de que el diagnóstico descriptivo nos dice qué dolencia es, pero no cómo funciona y, sobre todo, cómo hacer para solucionarlo.
Ha pasado algún tiempo desde entonces, he visto a tantos hombres como Enrico pasar por el Centro de Terapia Estratégica de Arezzo, donde, teniendo la suerte de trabajar junto a Giorgio Nardone durante 15 años, pude notar las evoluciones de la técnica, de los protocolos, de la forma de hacer terapia desde un punto de vista no solo técnico, sino también de comunicación. y relación Pude participar en varios proyectos importantes, que han marcado la historia de la Terapia Breve Estratégica, hasta el final, que llevó a la redacción del texto "Psicoterapia a corto plazo a largo plazo.”, sobre el que siento que puedo dedicar unas palabras, para compartir con el lector el sentido de nuestro trabajo, incluso en un campo tan espinoso como el de los trastornos de la personalidad.
Gracias a tres décadas de investigación-intervención, implementadas mediante la aplicación de estratagemas de solución que siguen los principios de la ciencia (eficacia, eficiencia, replicabilidad, generalizabilidad y predictibilidad), hemos llegado a la formulación de un proceso terapéutico que, respetando los criterios antes mencionados, podría también responder a las necesidades de las personas definidas como crónicas, en lugar de limítrofes, psicóticas o, de nuevo, incurables.
Yendo en orden, comenzamos con protocolos de intervención para trastornos con síntomas claros y evidentes, como ataques de pánico, fobias, obsesiones y compulsiones, trastornos alimentarios y disfunciones sexuales. En la mayoría de estas áreas clínicas, el trastorno coincide con la sintomatología, una vez extinguida, por la que el sujeto recupera su equilibrio psíquico (Nardone, Watzlawick, 2005). Después, nos hemos encontrado cada vez más con dolencias que han persistido durante años, por lo tanto crónica, por lo que surgió la necesidad de agregar a la primera parte "estratégica" una fase posterior de reorganización supervisada de la vida de los pacientes, para que, liberados de los síntomas incapacitantes, además de estabilizar los resultados, pudieran construir un nuevo equilibrio, que espontáneamente no se habría producido.
Hemos abandonado por tanto las técnicas terapéuticas de la tradición sistémica (Bateson, Weakland, Haley, 1956) que utilizamos en los primeros tiempos con las grandes psicopatologías, perfeccionando aún más las técnicas y modelos terapéuticos ya formalizados, para que encajen con las variantes fóbicas de estas patologías, así como para las diferentes formas de trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos de la alimentación y disfunciones sexuales. Esta evolución tecnológica ha hecho que el modelo sea aún más riguroso, sistemático y, al mismo tiempo, flexible y adaptable a las necesidades terapéuticas específicas de las numerosas variantes sintomáticas de los trastornos.
Como psicosis o presuntamente tales hemos clasificado las series que destacaban trastornos con delirios manifiestos, delirios de persecución, alucinaciones y estados disociativos marcados, combinados con la incapacidad para construir y mantener relaciones significativas, o la presencia de complementariedades patológicas de la adicción, o incluso casos en el que se alternaban los diferentes síntomas agudos. Se trata de patologías con poca regularidad y muchas excepciones a la regla, con lo que, más que formular un protocolo terapéutico replicable y predictivo, resulta mucho más estratégica la definición de técnicas únicas y maniobras terapéuticas capaces de socavar la rigidez patológica y eliminarla. reducir significativamente el grado de invalidación provocado por las manifestaciones sintomáticas del trastorno.
Como se expresa en otro lugar (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), un cambio terapéutico efectivamente eficaz debe tener como primer objetivo terapéutico la extinción del trastorno y sus manifestaciones sintomáticas, utilizando técnicas que eludan la resistencia al cambio, para obtener resultados rápidamente. A esto debe seguir la construcción de un equilibrio psíquico y conductual que permita evitar recaídas en el trastorno y expresar todo el potencial del individuo, a través de un proceso de aprendizaje por medio de experiencias y adquisiciones.
En otras palabras, la primera parte de la terapia es puramente estratégica, la segunda experiencial evolutiva, con el fin de consolidar los cambios terapéuticos y desarrollar la confianza en los recursos personales, gracias a una reestructuración de las modalidades perceptivo-emocionales. La tercera fase es cognitiva y tiene como objetivo despertar la autoestima y el sentido de autoeficacia; el terapeuta se convierte en un supervisor o consultor que apoya al sujeto en los momentos críticos, pero nunca lo reemplaza.
No "receta", sino que toma una posición que empuja al sujeto, a través de preguntas orientadoras y paráfrasis que redefinen las diferentes perspectivas del análisis de problemas, a descubrir sus propios recursos personales para la adquisición de seguridad y autonomía. El camino terapéutico termina cuando el paciente declara sentirse seguro y autónomo, ya no en riesgo ni en equilibrio, por lo tanto capaz de afrontar los problemas que le plantea la vida.
La persistencia del trastorno en el tiempo no conlleva la prolongación de la fase terapéutica de nuestro trabajo, sino que implica la necesidad de una especie de terapia a largo plazo, únicamente como continuación de una terapia previa que dio resultados terapéuticos a corto plazo. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). En términos de evaluación metodológica, la eficiencia confirma la eficacia, así como la técnica debe ser replicable para ser rigurosa, o dar más o menos los mismos resultados aplicados a los mismos tipos de problemas.
Para resultar aún más avanzado y tecnológico, debe predecir los resultados de cada maniobra terapéutica individual dentro de toda la estrategia terapéutica en su secuencialidad, es decir, ser predictivo. En las palabras de Paul Watzlawick"el hecho de que una patología haya sufrido durante muchos años no significa que su terapia deba ser tan prolongada y dolorosa".
En cuanto a los resultados terapéuticos, examinamos tres áreas clínicas que requieren psicoterapia de corta duración en los últimos cinco años, alrededor del 35% de los sujetos tratados en nuestro Centro y afiliados: casos crónicos, trastornos límite y trastornos del espectro psicótico. De los pacientes crónicos, el 88% resolvió completamente el problema, mientras que en términos de eficiencia el número de sesiones estuvo entre 12 y 20 en el espacio de un año. En los trastornos límite, el 71% tuvo una evolución positiva, con tratamiento prolongado durante aproximadamente tres años y un número que oscila entre 15 y 35 sesiones. En cuanto al espectro psicótico, la efectividad es del 59% de los casos, con un número de encuentros entre 10 y 39.
En más del 80% de los casos de toda la serie, se eliminó la sintomatología incapacitante o reducido significativamente dentro de las primeras 5 reuniones. Ciertamente, todavía tenemos mucho trabajo por hacer para aumentar las posibilidades de tratamiento, pero confiamos en la posibilidad de seguir evolucionando en esta dirección (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).
Incluso el palacio más imponente, según nuestra experiencia, si se extrae en los lugares adecuados, puede derrumbarse rápidamente, mientras que su construcción requiere un trabajo largo y agotador, como les sucedió a Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, los protagonistas de la nuestro libro, y por todos aquellos que encontramos cada día en nuestra práctica clínica, que, como funambulistas, aprenden a caminar sobre la cuerda floja, convirtiéndose cada uno en su propia barra estabilizadora para sí mismo, mientras continuamos observándolos, gradualmente cada vez más desde lejos, y siempre listos para intervenir si alguna vez nos necesitan de nuevo.
Dra. Elisa Balbi (Psicoterapeuta, docente y supervisora oficial del Centro de Terapia Estratégica)