Kliiniline mudel

LÜHIKE STRATEEGILINE TERAAPIA, GIORGIO NARDONE MUDEL

Lühike strateegiline lähenemine teraapiale on tõenditel põhinevad (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo jt, 2010, Gibson jt, 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin jt, 1994, 1999 ja on tunnustatud kui) parimate tavade mõne olulise psühhopatoloogia puhul: obsessiiv-kompulsiivne häire, ülesöömine, juveniilne anoreksia, paanikahood, perevägivald ja antisotsiaalne käitumine.
Eelkõige mudel, mille sõnastas Paul Watzlawick ja mille on välja töötanud Giorgio Nardone (Lühike strateegiline teraapia, Giorgio Nardone'i mudel), samuti empiiriliselt ja teaduslikult kinnitatud (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo jt. 2011. aastal; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) on üle 25 aasta jooksul juhtinud, nagu tõendavad sellest tekkinud arvukad väljaanded (vt. kommenteeritud bibliograafia), et koostada täiustatud lühiteraapiaprotokollid, mis koosnevad uuenduslikest tehnikatest, mis on loodud ad hoc, et avada kõige olulisemate psüühiliste ja käitumuslike patoloogiate teatud tüüpi püsivus (Nardone, Balbi, 2015).

Väljatöötatud mudeli epistemoloogiliseks aluseks on radikaalne konstruktivism (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), süsteemiteooria (E. von Bertalanffy), kommunikatsiooni pragmaatika (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), strateegiline loogika (J. Elster). , N. Da Costa, G. Nardone) ja kaasaegne mänguteooria (J. von Neumann).

MIS ON LÜHIKE STRATEEGILINE PSÜHHOTERAPIA JA KUIDAS SEE TÖÖTAB

Keskne töökonstruktsioon on "proovinud lahendust, mis probleemi toidab"Formuleeris Palo Alto MRI (Mental Research Institute) teadlaste rühm (1974), mis hiljem arenes Giorgio Nardone'i poolt tajutav-reaktiivseks süsteemiks ja mis tuvastab kõik, mida inimene ja/või inimest ümbritsev süsteem raskustega toimetulemiseks ja mis aja jooksul kordudes säilitab ja toidab raskusi, mis viib tõelise häire struktureerimiseni.
Kuid pragmaatiline traditsioon ja stratagemide filosoofia kui võti strateegiline probleemide lahendamine kiidelda vanema ajalooga. Kaasaegsena tunduvaid strateegiaid saab jälgida näiteks sofistide veenmiskunstis, zen-budismi iidsetes praktikates ja Hiina stratageemide kunstis, aga ka Vana-Kreeka metis-kunstis.

Üks eripära, mis eristab lühikest strateegilist teraapiat traditsioonilistest psühhoteraapia vormidest, on see see võimaldab välja töötada sekkumisi, mis põhinevad eelnevalt seatud eesmärkidel ja pigem kõnealuse probleemi spetsiifilistele tunnustele kui jäikadele ja eelarvamuslikele teooriatele. Peale selle ei käsitleta igat tüüpi patoloogiat kui ravitavat bioloogilist haigust, vaid kui düsfunktsionaalset tasakaalu, mis tuleb muuta funktsionaalseks.

Seda düsfunktsionaalsust toetab dünaamika, mis toidab iseennast, ja mitte teatud bioloogiliste omaduste põhjal ega ajendatud ebaselgetest impulssidest, mis on pesastatud alateadvuses ja isegi mitte lihtsalt vale õppimise, vaid ärrituse ja kangestumise mõjuna. kohanduvad strateegiad, mis muutuvad halvasti kohanevateks või "proovitud lahendusteks", osutusid tõhusateks teatud probleemsete olukordade puhul, mis muudetakse probleemi säilitamiseks ja keerulisemaks muutmiseks, mitte selle lahendamiseks. Kuid just seetõttu, et need lahendused töötavad alguses, moodustavad need korduva kasutamise aluse kuni patoloogia tegeliku väljakujunemiseni. Seetõttu kujutavad terapeutilist sekkumist manöövrid, mis on võimelised lõpetage sellised kontraproduktiivsed nõiaringid. Et need manöövrid oleksid tõhusad, peavad need olema suunatud probleemi sees oleva loogika õõnestamiseks, suunates selle ümber selle lahendusele.

Seetõttu peab strateegia, nagu "mänguteooria" meile õpetab, sobituma käimasoleva mängu sisemiste reeglitega ja, nagu näitab strateegiline loogika, peab see koosnema reast taktikatest ja tehnikatest, mis on spetsiaalselt loodud või kohandatud juhtimiseks. võidule. See tähendab, et psühhopatoloogiat tuleb analüüsida kui probleemi, mida tuleb lahendada, mitte kui ravitavat haigust selle mõiste bioloogilises tähenduses.
Lühikese strateegilise psühhoteraapia teise põhiaspekti, mille eesmärk on murda esitatud häire või probleemi spetsiifiline patoloogiline jäikus, annab konstruktsioon korrigeeriv emotsionaalne kogemus sõnastas Franz Alexander 1946. aastal teise suure terapeudi Balinti näite põhjal, kes jutustab ühes oma raamatus: Põhiline viga, nagu tema patsient, kellel on foobia, et ta ei suuda maapinnal saltot teha ja kannatab seetõttu kukkumise või tasakaalu kaotamise hirmu käes, taastus ta ootamatult, kui ühel päeval komistas üle oma töötoa vaiba ja ukerdas. maatas suurepärase salto, tõustes kiiresti püsti.

Konstruktsioon näitab, et terapeutilisi muutusi saab saavutada ainult pärast korrigeerivaid emotsionaalseid kogemusi, mis panevad subjekti konkreetselt kogema, et ta saab hakkama sellega, mida ta usub, et ta ei suuda. See näide annab tunnustust teisele meistritelt õpitud terapeutilisele kontseptsioonile Paul Watzlawick ja Jhon Weakland, et planeeritud juhuslik sündmus, või idee, et kiirete ja konkreetsete terapeutiliste muutuste läbiviimiseks on vaja kommunikatiivseid manöövreid või läbimõeldud ettekirjutusi, et tekitada patsiendi elus korrigeerivaid kogemusi, mis tundusid talle juhuslikud, samas kui tegelikkuses on need terapeudi plaanitud võtted.

Probleemi lahendamist lühikese strateegilise psühhoteraapia kaudu esindab seega strateegiad ja nipid suudab panna inimest muutma oma katseid düsfunktsionaalseid lahendusi ja tänu sellele innustada teda terapeutilist muutust konkreetselt kogema, st panna patsienti tegelikult muutma arusaama asjadest, mis sundisid teda patoloogilistele reaktsioonidele. Selles suunas näib olevat ülioluline eristada iga psühhopatoloogia vormi puhul düsfunktsionaalse interaktsiooni loogilisi mudeleid, mis toidavad nende teket ja püsimist, ning samamoodi luua lahendussekkumise strateegilise loogika mudelid.

Seda on Arezzos asuvas strateegilise teraapia keskuses tehtud alates XNUMX. aastate teisest poolest ja mis on viinud selle loomiseni. spetsiifilised raviprotokollid enamiku psüühika- ja käitumishäirete vormide puhul. Erinevate patoloogiate jaoks ad hoc loodud terapeutiliste strateegiate ja strateegiate tõhusus ja tõhusus ning nende replitseeritavus viis meid seejärel tõhusate ja empiiriliste teadmisteni nende düsfunktsionaalsete tasakaalude toimimise kohta. See kõik selgitab näiliselt paradoksaalset väidet: lahendused selgitavad probleeme.


LÜHIKESE STRATEEGILISE PSÜHHOTERAPIA EFEKTIIVSUSE JA EFEKTIIVSUSE TULEMUSED

Tulemused näitavad, et mudeli rakendamise positiivsed tulemused on tõestatud 88% juhtudest, mida ravitakse veelgi tõhusamalt foobia-obsessiivsete häirete korral, kui see ulatub 95% -ni.
Tõhusus võrreldes häirest täieliku taastumisega (mis hõlmab kolme järelkontrolli koosolekut) on keskmiselt 7 seanssi kogu ravi jooksul. Kui seevastu võtta arvesse invaliidistava häire kõrvaldamist või sümptomite vabanemist, siis valimi kokkuvõttes saavutati see esimese 4 seansi jooksul ehk 2/3 kuu jooksul alates teraapia algusest.
Raviprotokollide efektiivsuse tulemused:

  • Foobsed ja ärevushäired (95% juhtudest)
  • Obsessiiv- ja obsessiiv-kompulsiivsed häired (89% juhtudest)
  • Söömishäired (83% juhtudest)
  • Seksuaalne düsfunktsioon (91% juhtudest)
  • Meeleoluhäired (82% juhtudest)
  • Lapse- ja noorukiea häired (82% juhtudest)
  • Interneti-sõltuvushäired (80% juhtudest)
  • Eeldatav psühhoos, piiri- ja isiksusehäire (77% juhtudest)

Nagu aru võib saada, tõsiasi, et psühhopatoloogiaid saab otsustavalt kannatada ja kesta aastaid, ei tähenda, et ravi peab olema sama valus ja pikaajaline. . William Shakespeare'i sõnade kohaselt meeldib meile meenutada: "Ei ole ööd, mis ei näeks päeva".