Lühiajaline kuni pikaajaline strateegiline psühhoteraapia

Värskelt lõpetamisest kuulen nn "psühhiaatriliste patsientide asutuses" praktika esimesel päeval valves oleva spetsialisti suust äikest: "Teie jaoks psühhoteraapiat ei eksisteeri!" Naiivses kogenematuse entusiasmis olin sellest väitest šokeeritud. Siis, õppides ja kogemusi omandades, mõistsin selle lause tähendust ja seda, et enamik mu kolleege on palju rohkem kooskõlas väärika spetsialistiga kui meie strateegidega, keda pole aastaid juhuslikult peetud psühhoteraapia ketseriteks. Enrico, nagu mulle meeldib teda kutsuda, oli 45-aastane mees, kellel oli obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire, mida seostati omamoodi vandenõus lähedaste mürgituse tagakiusava paranoiaga.

Enrico kannatas selle häire all alates noorukieast ja selles seisundis ei olnud ta mitte ainult end maailmast isoleerinud, vaid oli aastaid läbinud keerulisi pesemis- ja desinfitseerimisrituaale, nii et nahk, seda pisut hõõrudes oli nii palju hõrenenud, et rebenes juba ainuüksi seda vaadates. Kui isa sureb, pöördub ema, kes ei saa enam olukorraga hakkama, avalikku teenistust, kes leiab minu Enrico praktika ülesehituse, kus ainsaks ravimiks peale antipsühhootikumide on vannitubade lukustamine.

Ikka ja jälle mõtlesin, miks keegi ei teinud midagi selle mehe heaks, kes oli vangistatud tema enda kahetsusväärse diagnoosi tõttu. Siis, aega mööda minnes ja olukorda seestpoolt jälgides, mõistsin, et tema heaks saab midagi ära teha, aga lihtsalt keegi ei teadnud, mida. Pean silmas seda, et kuigi diagnoos oli kindel ja kirjeldavast vaatenurgast ei olnud selles kahtlust, takistas ravi see, et kirjeldav diagnoos ütleb meile, mis haigus see on, kuid mitte kuidas see toimib, ja . ennekõike kuidas seda lahendada.

Sellest on möödunud omajagu aega ja olen näinud paljusid mehi, nagu Enrico, Arezzo strateegilise teraapia keskuses . Siin, olles õnn töötanud Giorgio Nardonega 15 aastat, olen saanud jälgida tehnika, protokollide ja teraapia lähenemisviisi arengut mitte ainult tehnilisest vaatenurgast, vaid ka suhtlemise ja suhete vaatenurgast. Mul on olnud võimalus osaleda mitmes olulises projektis, mis on tähistanud lühiajalise strateegilise teraapia ajalugu, kuni viimase projektini, mis viis teksti " Lühi- ja pikaajaline psühhoteraapia " kirjutamiseni, millele tunnen, et peaksin pühendama paar sõna, et jagada lugejaga meie töö tähendust isegi nii keerulises valdkonnas nagu isiksusehäired.

Tänu kolm aastakümmet kestnud uurimistööle-sekkumisele, mida rakendati teaduse põhimõtteid (efektiivsus, tõhusus, korratavus, üldistatavus ja ennustatavus) järgivate lahendusstrateegiate rakendamisel, oleme jõudnud terapeutilise protsessi sõnastamiseni, mis eelnimetatud kriteeriume austades suudaks. vastata ka inimeste vajadustele, mis on määratletud kui kroonilised, mitte piiripealsed, psühhootilised või jällegi ravimatud.

Järjekorras edasi liikudes alustasime sekkumisprotokollidega selgete ja ilmsete sümptomitega häirete, näiteks paanikahoogude, foobiate, kinnisideede ja sundkäitumiste, söömishäirete ja seksuaalfunktsiooni häirete korral. Enamikus nendest kliinilistest valdkondades langeb häire kokku sümptomatoloogiaga – kui sümptomatoloogia on kadunud, taastab inimene oma psühholoogilise tasakaalu ( Nardone, Watzlawick , 2005). Seejärel kohtasime üha enam häireid, mis olid kestnud aastaid ja seetõttu muutunud krooniliseks, mille puhul tekkis vajadus lisada esialgsele "strateegilisele" faasile järgnev etapp patsientide elu juhendatud ümberkorraldamiseks. See puuet tekitavatest sümptomitest vabanenud faas mitte ainult ei stabiliseerinud tulemusi, vaid võimaldas neil ka luua uue tasakaalu, mis poleks iseenesest tekkinud.

Seetõttu oleme loobunud süsteemse traditsiooni terapeutilistest tehnikatest (Bateson, Weakland, Haley, 1956), mida kasutasime esimestel päevadel peamiste psühhopatoloogiate puhul, täiustades veelgi juba vormistatud tehnikaid ja terapeutilisi mudeleid, et need sobiksid foobiliste variantidega. nende patoloogiate, aga ka obsessiiv-kompulsiivse häire erinevate vormide, söömishäirete ja seksuaalhäirete korral. See tehnoloogiline areng on muutnud mudeli veelgi rangemaks, süstemaatilisemaks ja samal ajal paindlikumaks ning kohandatavamaks häirete arvukate sümptomaatiliste variantide spetsiifiliste ravivajadustega.

Psühhoosideks või oletatavateks sellisteks oleme liigitanud sarjad, mis tõid esile häired koos räigete pettekujutluste, tagakiusamise pettekujutluste, hallutsinatsioonide ja märgatavate dissotsiatiivsete seisunditega koos võimetusega luua ja säilitada tähendusrikkaid suhteid või sõltuvuse patoloogilise komplementaarsuse olemasolu või isegi juhtumeid. mille puhul erinevad ägedad sümptomid vaheldusid omavahel. Need on vähese regulaarsuse ja paljude reeglite eranditega patoloogiad, mille puhul on palju strateegilisem, kui koostada replitseeritav ja ennustav raviprotokoll, vaid üksikute tehnikate ja terapeutiliste manöövrite määratlemine, mis suudavad patoloogilist jäikust õõnestada ja kõrvaldada. vähendab oluliselt häire sümptomaatiliste ilmingute põhjustatud kehtetuks tunnistamise astet.

Nagu mujalgi öeldud (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), peab tõeliselt efektiivne terapeutiline muutus oma peamise terapeutilise eesmärgina hõlmama häire ja selle sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamist, kasutades tehnikaid, mis aitavad vältida muutustele vastupanu, et saavutada kiireid tulemusi . Sellele peaks järgnema psühholoogilise ja käitumusliku tasakaalu loomine, mis võimaldab vältida tagasilangusi ja väljendada inimese täielikku potentsiaali kogemustel ja omandamisel põhineva õppeprotsessi kaudu.

Teisisõnu, teraapia esimene osa on puhtalt strateegiline, teine ​​kogemuslik evolutsiooniline, et tugevdada terapeutilisi muutusi ja arendada usaldust isiklike ressursside vastu tänu taju-emotsionaalsete modaalsuste ümberstruktureerimisele. Kolmas faas on kognitiivne ja selle eesmärk on äratada enesehinnangut ja enesetõhususe tunnet; terapeudist saab superviisor või konsultant, kes toetab uuritavat kriitilistel hetkedel, kuid ei asenda teda kunagi.

Ta ei "ettekirjuta", vaid võtab positsiooni, mis tõukab subjekti orienteerivate küsimuste ja probleemianalüüsi erinevaid vaatenurki ümber defineerivate parafraaside kaudu avastama enda isiklikke ressursse turvalisuse ja autonoomia omandamiseks. Terapeutiline tee lõpeb siis, kui patsient teatab, et tunneb end turvaliselt ja autonoomselt, ei ole enam ohus ega tasakaalus ning suudab seega toime tulla elust tulenevate probleemidega.

Häire püsimine aja jooksul ei toeta meie töö terapeutilise faasi pikendamist, vaid pigem viitab vajadusele teatud tüüpi pikaajalise ravi järele , mis oleks jätkuks varasemale ravile, mis andis lühiajalisi terapeutilisi tulemusi. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Metodoloogilise hindamise seisukohast toetab efektiivsus efektiivsust, just nagu tehnika peab olema korratav, et olla range, st andma enam-vähem samu tulemusi sama tüüpi probleemide korral.

Veelgi arenenumaks ja tehnoloogiliselt arenenumaks osutumiseks peab see ennustama iga üksiku terapeutilise manöövri tulemusi kogu terapeutilise strateegia raames selle järjestikuses olemuses – see tähendab, et see peab olema ennustav. Paul Watzlawicki sõnade kohaselt : „ Asjaolu, et patoloogia all on kannatatud aastaid, ei tähenda, et selle ravi peab olema sama pikk ja valus .“

Terapeutiliste tulemusteni jõudes uurisime kolme viimase viie aasta jooksul lühiajalist psühhoteraapiat vajanud kliinilist valdkonda, umbes 35% meie keskuses ravitavatest ja sellega seotud isikutest: kroonilised juhtumid, piirihäired ja psühhootilise spektri häired. Kroonilistest patsientidest 88% lahendas probleemi täielikult, efektiivsuselt jäi seansside arv aasta jooksul 12-20 vahele. Piirihäirete korral oli 71% patsientidest positiivne tulemus, ravi pikendati ligikaudu kolm aastat ja arv jäi vahemikku 15 kuni 35 seanssi. Psühhootilise spektri osas on tõhusus 59% juhtudest, kohtumiste arv jääb vahemikku 10–39.

Kogu seerias enam kui 80%-l juhtudest kadusid puuet põhjustavad sümptomid esimese viie seansi jooksul või vähenesid oluliselt. Ravivõimaluste täiustamiseks on meil kindlasti veel palju tööd teha, kuid oleme kindlad, et suudame selles suunas edasi liikuda (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Meie kogemuste kohaselt võib isegi kõige imposantsem palee, kui seda kaevandatakse õigetes kohtades, kiiresti kokku variseda, samas kui selle ehitamine nõuab pikka ja väsitavat tööd, nagu juhtus Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, filmi peategelaste puhul. meie raamat ja kõigile neile, keda me oma kliinilises praktikas igapäevaselt kohtame ja kes nagu köielkõndijad õpivad köiel kõndima, saades igaühest iseenda jaoks oma stabilisaatorvarras, samal ajal kui me jätkame nende vaatamist, järk-järgult üha rohkem kaugel ja alati valmis sekkuma, kui nad meid kunagi vajavad.

Dr Elisa Balbi (psühhoterapeut, õpetaja ja Strateegilise Teraapia Keskuse ametlik juhendaja)

(teema kohta lisateabe saamiseks soovitame lugeda raamatut "Pikaajaline lühiajaline psühhoteraapia", mille on kirjutanud Giorgio Nardone koostöös E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarinoga ja avaldanud Ponte alle Grazie 2017. aastal, mis aitab lugejal kuue eeskujuliku juhtumi jutustamise kaudu sukelduda lühi- ja pikaajaline psühhoteraapia ning mõistmine ja tunnetamine, kuidas terapeutiline muutus on saavutatav ka pealtnäha rasketel juhtudel. Spetsialist oskab leida tehnilisi selgitusi terapeutiliste strateegiate, nende väljatöötamise ja tänu neile saavutatud tulemuste kohta)