Lühikese strateegilise psühhoteraapia ajalugu

Mental Research Institute (MRI) Palo Alto Californias USA-s

Kõik sai alguse siit: Vaimse Uurimise Instituut (MRI) asutati Palo Altos 1958. aasta septembris tänu särava ja leidliku psühhiaatri Donald D. Jacksoni intuitsioonile, kes asutas instituudi, mis oli pühendatud süsteemsete interaktsiooniprotsesside uurimisele – see tähendab vastastikuse mõju, tegevuse ja reaktsiooni uurimisele inimestevahelises suhtluses. See oli tõeline innovatsioon: sümptomite uurimisest inimsuhtluse rolli uurimiseni psühholoogilises stressis ja vaimuhaigustes. D.D. Jackson tegi koostööd antropoloog Gregory Batesoniga, kes nihutas oma uuringud etnoloogiast suhtluse epistemoloogiale. Küberneetika, uus multidistsiplinaarne valdkond, pakkus uusi vahendeid interaktiivsete süsteemide uurimiseks, mille osaks on inimsuhtlus. Nad olid kaks juhtivat tegelast, kes nägid suhtlusnähtusi kui kogu inimkäitumise võtit ja selgitust. 1962. aastal asutati ajakiri "Family Process", mille esimesteks toimetajateks olid D.D. Jackson ja J. Haley.

Samal ajal säilitasid teised psühholoogia olulised koolkonnad, sealhulgas psühhiaatria, tollal nagu tänapäevalgi positivistlikku suunitlust järgnevate psüühiliste hädade esmase põhjuse otsimisel. Freudi teadvuseta psüühiline trauma on hästi ühendatud etioloogia meditsiinilise mudeliga, st haiguste põhjuste uurimisega põhjus-tagajärg loogika järgi, mõiste, mis näitab kahe nähtuse (või nähtuste klassi) vahelist seost. mille puhul esimene nähtus, mida nimetatakse põhjuseks, on põhjus teise olemasolu, mida nimetatakse tagajärjeks.

1967. aastal asutasid multidistsiplinaarsed arstid ja teadlased, kes juba tegid MRI-ga koostööd, vaimsete uuringute instituudis lühiteraapia keskuse .

John Weakland, keemiainsener ja G. Batesoni õpilane, õppis 18 aastat, seistes temaga vahetult silmitsi Milton Ericksoni töödega; Richard Fisch, New Yorgi psühhiaater, kes kolis MRI-sse; Paul Watzlawick, filosoof, psühhoanalüütilise ettevalmistusega psühholoog, keele ja loogika ekspert; Artur Bodin, psühholoog, tol ajal Ameerika Psühholoogide Assotsiatsiooni California sektsiooni president. Sel ajal MRI-s töötanud inimestest mäletame Virginia Satiri psühholoogi, Ameerika tuntuimat pereterapeuti Jules Riskinit, C. Sluszkit ja Cloe Madanest, kes oli Paul Watlzawicki assistent, ja paljusid teisi ... The Brief Therapy Keskus oli uuenduslike ravimeetodite katsetamise projekt. MRI liikmete multidistsiplinaarne olemus tegi sellest instituudist sõltumatu organisatsiooni, mis on pühendunud teadusuuringutele, koolitusele ja kliinilisele tegevusele. Selle perioodi uuringud toovad esile patogeensete peresuhete tähtsuse vaimsete probleemide ja häirete tekkes. Siit saab alguse uus viis psüühiliste probleemide ja häiretega tegelemiseks koos patsiendi perekonnaga.

Süsteemne (pere)teraapia sai ülemaailmselt kuulsaks tänu Paul Watzlawicki, JH Beavini ja D. D. Jacksoni raamatus "The Pragmatics of Human Communication" (1967) avaldatud uuringutele, mis on piibel neile, kes uurivad suhtlemise pragmaatilist ehk konkreetset mõju inimestele. Kuidas asju öeldakse, st kuidas suhtleja loob suhtluse vastuvõtjatele erinevaid mõjusid. Igaüks kogeb, et mitte ei tunne end haavatuna kellegi poolt, kes on ettevaatlikult võimeline meile ebameeldivaid asju ütlema, vaid reageerib impulsiivselt kellelegi, kes ütleb meile midagi nii rumalat nagu foori taga signaali andmine...

Nende aastate revolutsiooniks oli Palo Alto vaimsete uuringute instituudi lühiteraapia keskuses välja töötatud düsfunktsionaalse lahenduse katse kontseptsioon : see viitab inimeste kalduvusele korrata samu lahendusi hoolimata nende ebaefektiivsusest. Teisisõnu, iga ebaõnnestunud lahenduskatse, kui seda aja jooksul korratakse, kinnistab, mitte ei lahenda algset probleemi; asendades algpõhjused ja muutudes probleemi püsimise põhjuseks. See muudab meie vaadet psühholoogilistele probleemidele, alates algpõhjuse (etioloogia) otsimisest kuni protsessi – mõtete, tegude ja reaktsioonide – uurimiseni, mis säilitab düsfunktsiooni, kuni see muutub patoloogiliseks. Me saame seda paradoksi elegantselt kirjeldada Paul Watzlawicki sõnadega: "(Proovitud) lahendusest saab probleem."

Kui inimesel on probleem, siis ta proovib ja paneb paika lahenduse, kui see ei tööta, siis proovib uuesti, kuni jõuab lahenduseni. See on kõige sagedasem juhtum: enamik meist suudab iseseisvalt lahendada tuhandeid suuri ja väikseid probleeme, millega oma eluteel kokku puutume. Mõnel juhul ei leia me aga õiget lahendust ja proovitud lahendus võib probleemi isegi hullemaks muuta. Kõik need, kes on kogenud takistavat probleemi, nagu lihtne foobia – näiteks hirm tuvide ees, autojuhtimine, lifti lukustamine... – teavad, et põhjuse mõistmine on lahenduse ja pingutuse jaoks kasutu tahtest ei piisa hirmust ülesaamiseks. Jah, sest foobia on kontrollimatu hirm. Ratsionaalne viide tegelikkusele on kasutu .. või empiirilise veenmise jutlused. Nii hakkab inimene vältima seda, mis tekitab paanikat või palub abi, et toime tulla sellega, mida ta kardab. Siin on proovitud düsfunktsionaalseid lahendusi, mis hoiavad probleemi – vältige ja küsige abi -, mis aja jooksul kordumisel kinnitavad ja halvendavad olukorda kuni raske psühhopatoloogilise häireni.

Paul Watzlawick avaldab 1974. aastal raamatu "Change", mis illustreerib uuenduslikku kliinilist ja terapeutilist lähenemist; see töö pakub välja kujunemisloogikal, püsivusel ja probleemide lahendamisel põhineva mudeli ning on Milton Ericksoni mõjutatud niivõrd, et ta kirjutab eessõna. Nendest uuringutest lähtudes kujunes taust psühhoterapeutilisele meetodile, mida tuntakse strateegilise lähenemisena, mille peamisteks tugisammasteks olid inimsuhtluse ja transivaba hüpnoosi uurimine kliinilise intervjuu käigus.

On aasta 1985, mil Paul Watzlawick, John Weakland ja Giorgio Nardone, kes saabusid Palo Altosse teadusfilosoofina, hakkasid välja töötama uuenduslikke tehnikaid sekkumiseks patoloogia valdkonda, mida traditsioonilise MRI mudeliga vähe uuriti.

Oluline uuring, mis algab foobsete ja obsessiivsete häirete kliinilisest praktikast, mis viib epistemoloogilis-teoreetiliste eesõiguste määratlemiseni, st nende teadmiste saavutamiseks vajalike meetodite ja nendega seotud sekkumisrakenduste uurimiseni. Välja on toodud uurimismeetod, probleemide strateegilise lahendamise loogika ja terapeutilise kommunikatsiooni strateegiad.

Nad hakkavad sõnastama täiesti originaalsel viisil lühikese strateegilise teraapia mudelit, eristades seda lühiajalise süsteemse psühhoteraapia teistest vormidest, Ericksoni hüpnoosist ja kognitiiv-käitumuslikest mudelitest.

1987. aastal tihenes Giorgio Nardone ja Paul Watzlawicki koostöö üha enam, mille kulminatsiooniks oli Arezzos asuva strateegilise teraapia keskuse ühine asutamine – uurimis-, koolitus- ja psühhoteraapia instituut . See keskus loodi Palo Alto kooli mudeli arendamiseks ja edasiarendamiseks, et luua täiustatud terapeutiline tehnoloogia, mis oleks kohandatud konkreetsetele psühhopatoloogia vormidele. See tähendas liikumist üldisest mudelist spetsiifiliste tehnikate poole.

2000. aastal väitis Paul Watzlawick rahvusvahelisel konverentsil, et Palo Alto kool kolis Arezzosse just tänu sellele, et siin õitsesid teadusuuringud, rakendused ja tulemused. algses kohas, MRI-s, olid mudeli igat tüüpi uuringud ja evolutsioonilised rakendused otsa saamas.

See kõik sillutas teed sellele, millest hiljem sai lühistrateegilise psühhoteraapia tänapäevane areng, mis tutvustati laiemale avalikkusele 1990. aastal Giorgio Nardone ja Paul Watzlawicki kirjutatud edasijõudnud lähenemisviisi manifesti "Muutuste kunst: strateegilise teraapia ja hüpnoteraapia käsiraamat ilma transita" kaudu, mis tõlgiti enam kui kahekümnesse keelde sadades erinevates väljaannetes.

 

 

Arezzo strateegilise teraapia keskus: teadlaste meeskond, kliinilised uuringud ja spetsialiseerumiskool

Arezzos asuv lühiajalise strateegilise psühhoteraapia mudeli koolituskool, mis on tegutsenud alates 1988. aastast, on Haridus-, Ülikooli- ja Teadusministeeriumi (MIUR) poolt tunnustatud nelja-aastase lühiajalise strateegilise psühhoteraapia magistriõppe spetsialiseerumiskoolina (ministri määrus 20.11.2000).

Üks lühiajalise strateegilise psühhoteraapia ja traditsiooniliste psühhoteraapia vormide eristavaid omadusi on see, et see võimaldab välja töötada sekkumisi, mis põhinevad eelnevalt seatud eesmärkidel ja käsitletava probleemi spetsiifilistel omadustel, mitte jäikadel ja eelnevalt kehtestatud teooriatel. Lisaks ei käsitleta iga patoloogia tüüpi kui ravitavat bioloogilist haigust, vaid pigem düsfunktsionaalset tasakaalu, mis tuleb muuta funktsionaalseks.

Lühikese strateegilise psühhoteraapia teine ​​​​põhiline aspekt on häire või probleemi spetsiifilise patoloogilise jäikuse lõhkumine korrigeerivate emotsionaalsete kogemuste abil . Selle Franz Alexanderi poolt 1946. aastal sõnastatud konstruktsiooni kohaselt on terapeutilist muutust võimalik saavutada alles pärast korrigeerivaid emotsionaalseid kogemusi, mis võimaldavad patsiendil konkreetselt silmitsi seista sellega, mida ta usub end olevat võimetu tegema. See näide peegeldab teist terapeutilist kontseptsiooni, mis on õpitud meistritelt Paul Watzlawickilt ja John Weaklandilt, planeeritud juhusliku sündmuse kontseptsiooni ehk ideed, et kiirete ja konkreetsete terapeutiliste muutuste elluviimiseks on vaja suhtlusmanöövreid või keerulisi ettekirjutusi, et luua patsiendi elus korrigeerivaid kogemusi, mis tunduvad juhuslikud, kuid on tegelikult terapeudi kavandatud strateegiad.

Probleemi lahendus lühikese strateegilise psühhoteraapia abil koosneb seega strateegiatest ja strateegiatest , mis on võimelised muutma patsiendi düsfunktsionaalseid lahenduskatseid ja selle tulemusel ajendama teda konkreetselt terapeutilist muutust kogema; see tähendab, võimaldades patsiendil tõhusalt muuta oma arusaama asjadest, mis põhjustasid temas patoloogilist reaktsiooni. Sellega seoses tundub oluline eristada iga psühhopatoloogia vormi puhul düsfunktsionaalse interaktsiooni loogilisi mudeleid, mis soodustavad nende teket ja püsimist, ning samal viisil luua lahendussekkumise strateegilisi loogilisi mudeleid. Spetsiaalselt erinevate patoloogiate jaoks kohandatud terapeutiliste strateegiate ja strateegiate tõhusus ja efektiivsus ning nende korratavus on viinud meid nende düsfunktsionaalsete tasakaalude toimimise kohta tõhusate ja empiiriliste teadmiste saamiseni. Kõik see selgitab pealtnäha paradoksaalset väidet: lahendused selgitavad probleeme.

2003. aastal avaldati esimesed tulemused protokollidest, mis on konkreetsete reeglite ja protseduuride kogum sekkumiseks ja suhtlemiseks erinevates psühhopatoloogiliste probleemide klassides. Seega on teaduse tähelepanu all eelmisel kümnendil kokku 3484 patsiendil välja töötatud ja rakendatud psühhopatoloogia erinevate vormide ravi tõhusus ja efektiivsus. Tulemused: 86% juhtudest lahenes keskmiselt 9 seansiga. Mõeldes tõhususele ja efektiivsusele psühhoteraapilises valdkonnas on endiselt raske kombineerida erinevate sekkumismudelitega!

 

CTS-i "operatiivne pragmatism": tõhusus on tõe ainus vorm.

Protokollide väljatöötamine – st psühhopatoloogia ravis kliinikutele kättesaadavate erinevate teraapiafaaside juhised – näitab nende tõhusust, efektiivsust ja korratavust. Neid õpetatakse rangelt nelja-aastases spetsialiseerumiskoolis ning neid valideerib pidevalt üle saja teadlase, kes rakendavad neid kogu maailmas. Neid jälgitakse ja kohandatakse pidevalt professor Giorgio Nardone juhtimisel. Protokollide kasutamisest on saanud psühhoterapeutiliste sekkumiste tõhususe ja efektiivsuse hindamise etalon nii kliinilises praktikas kui ka eksperimenteerimisvahendina. Seda valideerimist saab nüüd positiivselt kinnitada erinevates kultuurides, kuna mitmed Nardone'i mudeli lühistrateegilise teraapia keskused, mis on asutatud Ameerika Ühendriikides, Hispaanias, Iirimaal, Prantsusmaal, Belgias, Rumeenias, Venemaal, Paraguays, Colombias, Mehhikos, Costa Ricas, Argentinas ja Tšiilis, kinnitavad 2018. aasta seisuga samaväärseid efektiivsusmäärasid:

• Foobsed ja ärevushäired (95% juhtudest)
• Obsessiiv- ja obsessiiv-kompulsiivsed häired (89% juhtudest)
• Söömishäired (83% juhtudest)
• Seksuaalne düsfunktsioon (91% juhtudest)
• Meeleoluhäired (82% juhtudest)
• Lapse- ja noorukiea häired (82% juhtudest)
• Interneti-sõltuvushäired (80% juhtudest)
• Eeldatav psühhoosi-, piiri- ja isiksusehäire kompensatsioon (77% juhtudest)

Kõiki patsiente kutsutakse üles järgima ranget järelkontrolli, st plaanilisi kontrolle ühe aasta jooksul pärast ravi lõppu, et muudatust konsolideerida ja anda meile konkreetseid uuringuandmeid.

 

Juured ei ole kroon

Seega on meie juured Vaimse Uurimise Instituudis ja Lühiteraapia Keskuses, kuid Arezzo Strateegilise Teraapia Keskusest on saanud majesteetliku puu krooniks, millel on märkimisväärne teoreetilis-operatiivne mudel, mida toetavad loogika, küberneetika ja probleemide lahendamise uuringud ning mis erineb oluliselt algsest. Alates MRI katsete düsfunktsionaalsete lahenduste koondamise uurimisest kuni CTS-is väljatöötatud protokollideni, mida toetavad terapeutilised strateegiad, mille eesmärk on vabastada patsiendi düsfunktsionaalne reaalsustaju. Lisaks on teine ​​eristav omadus võrreldes MRI-ga eriline rõhuasetus terapeutilise protsessi konsolideerimisprotsessile: kui patogeenne tasakaal on häiritud, peame taastama funktsionaalse tasakaalu, arendades patsiendis teadlikkust oma ressurssidest. Patsient peab tundma, et ta on suutnud oma meele vanglatest vabastada. Kompleksne, operatiivselt selge mudel: Nardone'i täiustatud strateegilise lühipsühhoteraapia mudel, mis põhineb „operatiivsel pragmatismil“ (Nardone & Salvini, 2013), kus efektiivsus on ainus tõe vorm.

Teadusuuringud on meie teejuht ja eestkostja: vaba, avatud ja eetiline pidev eksperimenteerimine, mille eesmärk on arendada ja jagada teadmisi, abielludes psühholoogilise tehnoloogia loomisega. CTS-i direktori prof. G, Nardone ja CTS-i teadlased on panustanud teadusringkondadesse koos pühendumusega levitamisele.

Tulemuslikkuse teadus

Strateegilise probleemide lahendamise mudel on operatiivne meetod muutuste elluviimiseks ja eelnevalt seatud eesmärkide saavutamiseks isegi mittekliinilistes kontekstides. Hiljuti on süstemaatiliselt välja töötatud uus empiirilis-operatiivse uurimistöö haru nimega tulemusteadus (Performance Science) , mis on originaalne psühholoogia, neuroteaduse ja lühikese strateegilise teraapia süntees, mis keskendub esinejate – olgu nad sportlased, kunstnikud, teadlased, mänedžerid ja teised – võimekuse suurendamisele, et nad saaksid oma sooritust parandada, saavutada ja isegi ületada.

Itaalias ja maailmas on palju koolkondi ja keskusi, mis määratlevad end lühistrateegilise teraapiana, kuid mis ei ole hetkel toonud kaasa epistemoloogiliselt olulisi arenguid nii teadusuuringutes kui ka kliinilises praktikas ning on jäänud kinni selle juurde, mida me saame määratleda eelajalugu, mainekas vaimse uurimise instituut, mida enam ei eksisteeri. Ideedest kastmata noor puu on särava mõistuse, uurimistöö ja evolutsiooni puudumise tõttu välja surnud.

 

Emanuela Muriana, psühhoterapeut

Strateegilise Teraapia Keskuse ametlik teadur ja õppejõud

 

Bibliograafia:

Nardone, G. (2009). Taskuformaadis strateegiline probleemide lahendamine : lahendamatutele probleemidele lahenduste leidmise kunst. Ponte alle Grazie: Milan.

Nardone, G. & Salvini A. (2013). Rahvusvaheline psühhoteraapia sõnaraamat . Milano: Garzanti.

Nardone, G. ja Watzlawick, P. (1990). Muutuste kunst : transivaba hüpnoosi käsiraamat. Milano: Ponte alle Grazie.

Watzlawick, P., Beavin, J. H. ja Jackson, D. D. (1967). Inimestevahelise suhtluse pragmaatika: uurimus interaktsioonimustrite, patoloogiate ja paradokside kohta . New York: Norton. Itaaliakeelne tõlge: Inimestevahelise suhtluse pragmaatika . Rooma: Astrolabe, 1971.

Watzlawick, P., Weakland, J. H. ja Fisch, R. (1974). Muutus: probleemide moodustamise ja lahendamise põhimõtted . New York: Norton. Itaalia keel. Tõlge: Muutus: probleemide moodustamine ja lahendamine . Rooma: Astrolabio, 1974

Watzlawick, P. ja Weakland, J. H. (toim.) (1974). Interaktsiooniline vaade: uuringud vaimsete uuringute instituudis Palo Altos, 1965–1974 . New York: Norton. Itaalia keelde tõlgituna: suhteline vaade: panused vaimsete uuringute instituudis Palo Altos, 1965–1974 . Rooma: Astrolabio, 1978.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der therapeutischen Kommunikation . Bern: Verlag Hans Huber. Itaalia tõlge: Muutuste keel: terapeutilise suhtluse elemendid . Milano: Feltrinelli, 1980.

Weakland, J. H. ja Ray, W. A. ​​(toim.) (1995). Levitamine: Kolmkümmend aastat mõjuvõimu Vaimse Uurimise Instituudilt . New York: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf