teoreetiline mudel

Teoreetiline mudel ja selle rakendused

LÜHIAKU STRATEEGILISE RAAVIMUDELI EPISTEMOLOOGIA JA TEOORIA

Lühike strateegiline lähenemine teraapiale põhineb tõenditel (Szapocznik et al., 2008) ja seda peetakse mõne olulise psühhopatoloogia parimaks tavaks. Mudel, mille sõnastas Paul Watzlawick ja mille on välja töötanud Giorgio Nardone (lühike strateegiline teraapia, Giorgio Nardone'i mudel) ning mis on empiiriliselt ja teaduslikult kinnitatud (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo jt, 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) on üle 25 aasta jooksul juhtinud, nagu tõendavad sellest tekkinud arvukad väljaanded (vt. kommenteeritud bibliograafia), et koostada täiustatud lühiteraapiaprotokollid, mis koosnevad uuenduslikest tehnikatest, mis on loodud ad hoc, et avada kõige olulisemate psüühiliste ja käitumuslike patoloogiate teatud tüüpi püsivus.

Viitamise epistemoloogia on konstruktivistlik-interaktsionistlik, nagu seda väljendab Paul Watzlawicki 1981. aastal loodud esseekogumik „Leiutatud reaalsus, milles osalesid selle vaatenurga olulisemad autorid: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster jne. See teoreetiline seisukoht distantseerib end mis tahes vormist determinismist ja reduktsionismist, nii nagu see emantsipeerub igast tugevast teooriast, millel on ennast immuniseerivad konstruktsioonid (Popper 1972) ja mis põhineb Palo Alto koolkonna interaktsiooni-strateegilisel paradigmal. See viib "operatiivse pragmatismi" kasuks (Salvini, Nardone), kus tõhusus on tõe ainus vorm. Teooriat ennast kinnitab või ei kinnita selle operatiivkonstruktsioonide rakendamine.

Seetõttu on ka uurimismetoodika empiirilist tüüpi, valdkondlik ja ei põhine aseptilise labori meetoditel ja kriteeriumidel, õigemini Lewini uurimis-sekkumise meetodil, mis on välja töötatud ja kohandatud kliinilise valdkonnaga. Teine meie võrdlusteooriat iseloomustav fundamentaalne aspekt on, nagu allpool üksikasjalikult selgitatud, matemaatilise loogika mudelite ja keeleliste predikaatide kasutamine, mis väljuvad klassikalisest ratsionaalsest loogikast, mis ei sobi mõistuse ja vaimu interaktsiooni nähtustega, paradoksaalse, vastuoluline dünaamika ja näiliselt absurdsed uskumused, mis toetavad psühhopatoloogilisi tajusid ja reaktsioone.

Kõik see muudab meie lühikese strateegilise psühhoteraapia mudeli täiesti originaalseks, lähtudes selle eeldustest, epistemoloogilisest tehnikast ja sellest tulenevatest operatiivsetest konstruktsioonidest.


LÜHIKE STRATEEGILINE PSÜHHOTERAPIA MUDEL

Juba esimesest kohtumisest patsiendiga on mudel suunatud muutustele, tegelikult ei kasutata klassikalist diagnoosimisprotseduuri, vaid täiustatud diagnoosimise-sekkumise tehnikat: strateegilist dialoogi. See esimese intervjuu läbiviimise protokoll võimaldab spetsiifiliste tehnikate jada (strateegilised küsimused, ümberstruktureerivad parafraasid, esilekutsuvad valemid ja lõplikud retseptid) kaudu muutuda uurimis-sekkumisprotsessiks, mis viib patsiendi ja terapeudi ühise avastamiseni " kuidas "probleem töötab ja" kuidas "saab lahendada.

Selle alusel määratakse esimese seansi lõpus välja antud häirele vastavad terapeutilised näidustused.
Järgmisel intervjuul hinnatakse nii terapeutilise dialoogi kui ka rakendatavate ettekirjutuste mõjusid.
Sõltuvalt tulemustest liigume mudeli järgmistesse faasidesse, kui need olid positiivsed, vastasel juhul analüüsime seda, mis ei toiminud, kohandades teraapiat rakendatud manöövrite vastuste põhjal.

Strateegilise lühipsühhoteraapia fookuses on patsiendi jäikade arusaamade ümberstruktureerimine ja muutmine, mis kutsuvad esile tema patoloogilised reaktsioonid. Selle saavutamiseks on sekkumine suunatud nõiaringi katkestamisele patsiendi sooritatud ebaõnnestunud lahenduskatsete vahel, mis häiret toidavad, ja selle püsivuse vahel, mis on tingitud just sellistest vastupidistest reaktsioonidest. Seetõttu tuleb düsfunktsionaalsed "katsetatud lahendused" asendada teistega, mis suudavad patoloogilist tasakaalu murda ja muuta need tervislikeks ja funktsionaalseteks.

Terapeutilised strateegiad ja strateegiad, mis on kohandatud probleemsele olukorrale ja häire konkreetsele väljendusvormile. Nagu juba mainitud, on Giorgio Nardone'i ja tema kaastöötajate välja töötatud ja ametlikult vormistatud terapeutiliste tehnikate hulk, mis hõlmavad enamikku psühhoteraapias esinevatest patoloogiavormidest. Paralleelselt nende strateegiate ja strateegiatega on aastate jooksul välja töötatud teatud terapeutilise suhtluse vorme, mis suudavad mööda hiilida igale inimsüsteemile omasest vastupanust muutustele, eriti "performatiivsest" suhtlusest, keelest, mis paneb sind "tunnetama" ja mõistma ja nn ettekirjutavat suhtlust või sugestiivset keelt, et kirjutada ette tegevusi või mõtteid, millele patsient tavaliselt vastu seista.

Seda nimetas Paul Watzlawick "transivabaks hüpnoteraapiaks". Kui terapeutiline sekkumine annab soovitud efekti, liiguvad nad konsolideerimisfaasi, määratledes uuesti tehtud muudatused ning vahendid ja võimed, mida patsient on näidanud, et suudab seda mängu panna. Seda kõike eesmärgiga suunata ta täieliku autonoomia ja isikliku sõltumatuse vallutamisele. Sel eesmärgil selgitatakse ka iga kasutatud tehnikat nii, et praegune endine patsient saaks seda oma tuleviku jaoks kalliks pidada.

 

AREZZO KOOLI METOODIKA
Põhiidee, kuna esimene uurimisprojekt Foobia-obsessiivsete häirete kohta 1985. aastal pidi üldised teraapiamudelid arenema konkreetsete patoloogiate jaoks spetsiifiliste sekkumisprotokollide suunas, st etteantud heuristilise ja ennustava jõuga terapeutiliste manöövrite jadade suunas, mis on võimelised suunama terapeudi teatud terapeutilise teraapia kaudu murduma. spetsiifilise patoloogilise jäikusega strateegiad ja nende ümberstruktureerimine reaalsuse tajumise ja reageerimise funktsionaalsetes modaalsustes.

Selle projekti raames ei kasutatud mitte ainult Palo Alto Mentaalse Uurimise Instituudi lühiteraapia teoreetilist, rakenduslikku ja uurimistraditsiooni, mis osutus välja kujunenud üsna käsitöölise ja algelise mudeli väljatöötamise kriteeriumiks, vaid uus range uurimis-sekkumise metoodika eksperimentaalset empiirilist tüüpi kliinilises valdkonnas, mis on kooskõlas füüsikale ja kõige arenenumatele rakendusteadustele omase arenenud uurimistööga, mis põhineb eeldusel, et "probleeme selgitavad lahendused, mitte hüpoteetilised seletused, mis viivad lahendusteni".

Mudel loodi seega järgmiste kriteeriumide alusel:

  • Efektiivsus: sekkumise võime saavutada seatud eesmärke. Meie puhul patsiendi esitatud vaevuste väljasuremine;
  • Tõhusus: võime anda tulemusi mõistlikult lühikese ajaga. Meie puhul peab teraapia andma paranemistulemusi juba esimestest seanssidest peale ja viima probleemi lahendamiseni 3-6 kuu jooksul. Lõppude lõpuks, kuna teaduskirjandusest selgub, et 50% häiretest on lahendatavad 10 seansi jooksul, saab 25% häiretest välja suretada teraapiaga, mis ei ületa 25 seanssi. Ainult ülejäänud 25% juhtudest vajavad pikemat ravi. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Muutuste süda ja hing“, American Psychological Association, Washinton, 1999);
  • Replitseeritavus: terapeutilise tehnika omadus, et seda saab rakendada erinevatele sama tüüpi häirega inimestele;
  • Ennustusvõime: iga üksiku terapeutilise manöövri puhul tuleb ette näha mõju, et raviprotsessi käigus soovimatud toimed kõrvaldada.
  • Ülekantavus: mudeli omadus, et seda saavad õppida ja rakendada erinevad inimesed, mis teebki teraapiatehnikast psühhoteraapia õppeaine.

Lisaks sellele võeti matemaatilisest loogikast ebatavalisi formulatsioone, mis on võimelised rangelt konstrueeritud loogiliste mudelite struktuurielementidena kasutama enesepettust, uskumusi, paradokse ja vastuolusid (Newton Da Costa, Nardone).
Teisisõnu, formaalse loogika panuse kaudu võivad ebatavalisel loogikal põhinevad loomingulised terapeutilised strateegiad muutuda sekkumismudelites formaliseeritud tööriistadeks, mis osutusid tõhusaks ja korratavaks.

Kõik see on viinud nii loovuse kui ka süsteemsuse kaitsmiseni terapeutiliste strateegiate väljatöötamisel. See tuhandetel juhtudel enam kui 25 aasta jooksul rakendatud terapeutiliste järjestuste koostamise empiiriline uurimustöö on viinud, nagu näitavad arvukad selle tulemusel avaldatud väljaanded (vt kommenteeritud bibliograafia), väljatöötatud terapeutiliste järjestuste sõnastuseni. lühiteraapia protokollid, mis koosnevad uuenduslikest tehnikatest, mis on loodud ad hoc, et avada kõige olulisemate psüühiliste ja käitumuslike patoloogiate teatud tüüpi püsivus.

Need raviprotokollid on osutunud suuteliseks lahendama mõningaid asjakohaseid patoloogiate vorme, nagu obsessiiv- ja kompulsiivsed foobsed häired ja söömishäired, suurema efektiivsuse ja efektiivsusega kui mis tahes muu psühhoteraapia. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo jt 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Viimaseks, töömahukas teadus-sekkumine kliinilises valdkonnas tõi kaasa ka uued eeldused nii probleemilahendamise protseduuride ülesehituse kui ka terapeutilise suhtluse tunnuste osas, nende arengufaasis, alates esimestest sammudest kuni teraapia lõpetamiseni. Lühikese strateegilise teraapia mudeli teine ​​põhiomadus on see, et kooskõlas strateegilise loogikaga (matemaatilise loogika spetsialiseerunud haru) põhinevad terapeutilised sekkumised mitte terapeudi poolt ülesvoolu eeldatud teoorial, vaid saavutatava eesmärgi alusel. ja lahendatava probleemi tunnused.

Seetõttu on lähteeelduseks lahtiütlemine mis tahes normatiiv-preskriptiivsest teooriast, sealhulgas süsteemsest teooriast, millest mõnes mõttes lühiteraapia tuleneb. Tegelikult arvatakse, et iga a priori eeldatud teooria toimib igal juhul "kaudse" hinnanguna (Salvini, 1991) või eksitava eelarvamusena tõhusate lahenduste väljatöötamisel. Vastupidi, sekkumise sobitamine probleemi eesõiguste ja saavutatava eesmärgiga viib hästi fokusseeritud strateegia ülesehitamiseni, mis seejärel peab oma koostoimes probleemiga „enesekorrigeerima“. Teisisõnu, strateegia kohandab taktikat taktika järel rakendatud sekkumistest tulenevate vastustega: nagu malemängus, jätkame avamisega, millele järgneb vastase mängu põhjal üksteisele järgnevad käigud.

Kui vastase strateegia ehk häire püsimine jääb tuntud strateegiate hulka, on võimalik mõne käiguga sooritada formaliseeritud matt, ehk siis spetsiifiline raviprotokoll. Mõju mõõtmine ei toimu sel juhul mitte ainult ravi alguse ja lõpu vahel, vaid on suunatud terapeutilise protsessi igale üksikule faasile, kuna nagu range matemaatilise mudeli puhul, on võimalikud vastused iga indiviidi jaoks püstitatakse hüpotees.manööver, mida seejärel empiirilis-eksperimentaalse praktika abil kontrollitakse. See metoodika vähendab neid reageerimisvõimalusi maksimaalselt 2 või 3-ni iga üksiku sekkumise kohta, võimaldades seega konstrueerida iga sellise vastusevariandi jaoks järgneva käigu. Seejärel jätkame iga üksiku manöövri, mitte ainult kogu raviprotsessi mõjude ja prognoositava väärtuse protsessi mõõtmisega.

RIGOR, KUID MITTE JÄIKUS

"Ainuüksi rangus on surm lämbumise tõttu, kuid loovus üksi on hullus"
(G. Bateson).

Kõik eelmises lõigus öeldu kehtib sekkumise struktuuri ja selle konstitutiivse loogika uurimisel, sekkumise kohandamiseks iga üksiku inimese, perekonna ja sotsiaal-kultuurilise kontekstiga tuleb aga teha teine ​​diskursus. Kuna sellega seoses hüppab iga kontroll- ja "ennustuslik" kriteerium. Nagu Milton Erickson juba väitis, on tegelikult igal indiviidil ainulaadsed ja kordumatud omadused, nagu ka tema suhtlus iseenda, teiste ja maailmaga kujutab endast alati midagi originaalset.

Järelikult osutub iga inimlik suhtlus, ka terapeutiline, kordumatuks ja kordumatuks, mille raames on terapeudi ülesanne kohandada oma loogika ja keel patsiendi omaga, jätkates nii probleemi tunnuste uurimist. lahendada, kuni selle spetsiifilise püsivusrežiimi tuvastamiseni. Kui probleemi püsimise iseärasused on välja selgitatud, oskab ta kasutada sobivaimat probleemi lahendamise loogikat, järgides selle ülesehituses ja rakenduses ülalkirjeldatud mudelit, kuid formuleerides iga üksiku manöövri, kohandades seda loogikaga ja patsiendi keel. Nii säilitab terapeutiline sekkumine tegelikkuses oma võime kohaneda iga uue inimese ja olukorra singulaarsustega, säilitades samal ajal strateegilise ranguse sekkumisstruktuuri tasandil.

Selle olulise kontseptsiooni veelgi selgemaks muutmiseks on hea rõhutada, et eesliide võib olla sekkumisstruktuuri tasandil strateegia, mis kohandub probleemi struktuuri ja selle püsimisega; alati muutub terapeutiline suhtlus, suhe patsiendiga ja kasutatav suhtlusviis. Seega, isegi kui võetakse vastu spetsiifiline raviprotokoll, nagu foobia-obsessiivsete häirete ja söömishäirete variantide puhul, on iga manööver alati erinev, kuid jääb alati samaks, kuna see muudab selle kommunikatiivset selgitust ja kohanemist. isik, kuid sama manööver jääb strateegilise probleemilahendamise protseduuri tasemele. Nagu näitab iidne strateegiline tarkus, "muutke alati, et jääda samaks".

Infonõue

Infonõue
Saatmine