Foobia, Psühhoteraapia

Hirm hirmu ees: paanikahoo ravi

"Lootuse varjundid on sama ebaefektiivsed kui mõistuse argumendid" (Cioran, 1993), kui süda lööb metsikult, hingamine muutub raskeks, keha näib läbivat kõrgepinge elektrivool ja meel töötab kiiresti, vaadates et leida lahendus neile tunnetele, mida ei saa seletada. Abi ja kaitse vajadus, aga ka püüd põgeneda olukorrast, mille lõpetamist tahad, takistab igasugust katset kontrollida ennast ja oma reaktsioone. Siis äkki kõik lõpeb, jättes samasuguse tsunami laastamistunde, antud psühholoogilisel juhul. Kuni järgmise korrani. Oleme just kõndinud halvas hirmus; see, mis hirmutab, see, mis hävitab. Kuidas saab aga juhtuda, et loomulikust hirmust on võimalik struktureerida tõeline häire, millest inimene ei saa lahti? Hirm kui meie looduse annetus tuleb enne ja pärast kõike, sundides meid tegutsema sama mõistuse ootuses, kiiresti ja täpselt. Samal ajal, just kirjeldatud omaduste tõttu, hävitab see meid rünnates kõik ülejäänu ja mõistus hukkub, hirm ületab ennast ja muutub suurest ressursist piiranguks; muutub paanikaks.

Psühholoogilise häirena mõistetav paanika on kaasaegne diagnostiline kategooria, kuigi iseloomulik reaktsioon äärmuslikele ohtudele ehk defineeritud "hirmupaanika" on emotsioonidest kõige arhailisem. WHO (Maailma Terviseorganisatsioon), määratles 2000. aastal paanikahäire kui kõige olulisema olemasoleva haiguse, mis mõjutab 20% elanikkonnast. Nosograafilisest vaatenurgast DSM-is (Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat), paanikahood on vastuoluliselt lisatud ärevushäirete kategooriasse.
Kuigi operatiivsest vaatenurgast näib, et hirmu ei vallanda mitte ärevus, vaid just hirm vallandab ärevuse füsioloogilise reaktsiooni, mis suureneb järjest enam koos individuaalse ohu tajumise suurenemisega, muutes ennast selliseks. kontrolli aktiveerimismehhanismi funktsionaalsest kaotamisest. Sellest loogikast lähtudes, kui ärevuse aktiveerumine on organismi sisemiste või väliste stiimulite tajumise mõju, muutuvad ravi eelistatud viisideks tajude juhtimine ja muutmine, mis aktiveerivad subjekti reaktsioonid kriisihetkedel. paanikahoogude klassifitseerimine ärevushäirete hulka viib häire vaatluse ja hindamise moonutamiseni, näidates kõige adekvaatseima lahendusena ärevust pärssivate ravimite teraapiat ennast. Pole juhus, et paanika diagnoosimisel esindab esimest valepositiivsust just generaliseerunud ärevushäire, kus tegelikkuses puudub paanikale omane täielik kontrollikaotus; häireseisund on konstantne koos füsioloogiliste parameetrite suurenemisega, mis aga ei ulatu kaldeni.

Kuigi etioloogilisest vaatenurgast kujutab tõeliselt ranget metoodikat, et mõista, kuidas patoloogia toimib, esindab seda lahendava terapeutilise lahenduse tüüp, jääb vaatenurk enamasti traditsiooniliseks, mis otsib minevikust selle põhjuseid. praegune probleem. Kuid paanikahoo ajal kardab inimene oma hirmutunnet ähvardava stiimuli ees, millega ta üritab võidelda, nagu näeme, suurendades sellega neid; tagajärg muutub seetõttu põhjuseks. Terapeutiline muutus saab toimuda ainult probleemi püsimise praeguses dünaamikas, toimides seega viisil, kuidas indiviid tajub ähvardavaid stiimuleid ja neile reageerides, selle asemel, et neid funktsionaalselt juhtida, on ülekoormatud. Uurimuse fookuses on organismi interaktsioon oma reaalsusega, millele ta reageerib seda muutes ja muutudes selle poolt. Paljud defineerivad paanikat kui kõige äärmuslikumat hirmu vormi, mis kui teatud läve all on ressurss, mis võimaldab organismil ohtlike olukordade eest hoiatada, siis sellest piirist kõrgemal muutub see patoloogiliseks. On mitmeid olukordi, kus hirmupõnevus haarab inimese endasse, kuid hirmu tekitava ja hoidva nõiaringi toimimisstruktuur on sarnane, kuni sellest saab paanika.

Analüüsides kõige tavalisemaid reaktsioone intensiivse hirmu tajumisele, võime täheldada mõningaid pidevaid koondamisi erinevates inimestes ja olukordades:

a) Katse vältida või kõrvale hoida seda, mis hirmutab, mis paneb tundma end üha vähem suutelisena silmitsi seista koletisega, mis võtab kardajate meelest üha hiiglaslikumad mõõtmed.
b) abi ja kaitse otsimine, mis paneb meid kohapeal tundma turvaliselt, kuid siis, isegi kui õnnestub, on see vaid puhver, mis mõjub järgmise korrani.
Seda seetõttu, et hirmuga silmitsi seistes toimub omamoodi delegeerimine teisele, mida, olles individuaalne taju, saavad välja ajada ainult ja ainult need, kes seda tunnevad;
c) ebaõnnestunud katse hoida oma füsioloogilisi reaktsioone kontrolli all, mis paradoksaalsel kombel põhjustab kontrolli kaotamise, mille pärast inimene muutub veelgi ärevaks.

Seda tüüpi interaktsioonide kordumine aja jooksul suurendab hirmu tajumist, mis põhjustab füsioloogiliste parameetrite ärritust, mis aktiveeruvad loomulikult ähvardavate stiimulite juuresolekul kuni paanika plahvatuslikuni. Kui vastupidi, õnnestub need düsfunktsionaalsed interaktsioonid katkestada, jääb hirm funktsionaalsuse piiridesse (Nardone, 1993, 2000, 2003). See viimane väide oli just see hüpotees, millest George Nardone ja kaastöötajad on astunud esimesi samme konkreetsete sekkumisprotokollide väljatöötamiseks: kui vältimine, abipalumine ja ebaõnnestunud kontrollikatse muudavad hirmureaktsiooni paanikaks, siis veenduge, et selle häire all kannatav inimene katkestaks sellised reageerimisskriptid viia häire väljasuremiseni. Aastal 1987 rakendati esimene spetsiifiline terapeutiline protokoll agorafoobiaga paanikahoogude jaoks, mis põhines terapeutiliste strateegiate strateegilisel jadal, mis lõi planeeritud juhuslikud sündmused, mille tulemusel kogesid katsealused esmalt korrigeerivat emotsionaalset kogemust, et seejärel järk-järgult. kardetud olukordadega kokku puutumine, omandatud uute oskuste puudutamine.

La esimene uurimus-sekkumine 1988. aastal avaldatud (Nardone, 1988) kujutas endast kõigi järgmistel aastakümnetel seni välja töötatud paanikaalast tööd verstaposti, näidates selle erakordset tõhusust ja terapeutilist efektiivsust düsfunktsionaalse foobia-obsessiivse taju-reaktiivse süsteemi jäikuse murdmisel. Praegu on välja töötatud ning seega testitud ja tõestatud ravimeetod paanikahoogude ravi "parimat tava", mis vastab kõigile kriteeriumidele, mis on kehtestatud selleks, et hinnata teaduslikku paikapidavust epistemoloogilisest ja empiirilisest vaatepunktist. ja terapeutilise sekkumise mudeli rakendamine. Eriti:
- saadud terapeutilised muutused säilivad aja jooksul, kusjuures häire retsidiivide võimalus on viidud miinimumini; selle tõestuseks kontrollrühma ja randomiseeritud proovidega läbi viidud eksperimentaalsed uuringud, raviprotsesside videosalvestused ning võrdlus teiste ravimeetoditega, st nii kvalitatiivsed kui kvantitatiivsed (efektiivsuse) hinnangud;
- ravistrateegia annab tulemusi mõistlikult lühikese aja, kuude ja mitte aastate jooksul, vastasel juhul võib muutus olla juhuslike sündmuste mõju (efektiivsus);
- ravimeetodid ja nende protsess võivad korrata tulemusi erinevatel sama patoloogiaga subjektidel (replitseeritavus); - rakendamise ajal saab iga üksiku terapeutilise manöövri mõju prognoosida kogu mudeli järjestuses (ennustusvõime);
- mudelit ja kõiki selle võtteid õpetatakse pidevalt ja edastatakse teistele kolleegidele, et nad saaksid neid rakendades sarnaseid tulemusi (ülekantavus). Algselt toimisid avamismanöövrid abi- ja kaitsetaotluse blokeerimise teel ümberkorralduste abil, mille eesmärk oli tekitada suurem hirm, mis pärssis praegust, taastades tähelepaneku, et suurem hirm on kurvis ja need, kes seda kuulevad, tõmbavad sageli välja. a võit julgust ka kõige ebasoodsamates tingimustes. Vältivale käitumisele reageerimiseks töötati välja rida sugestiivseid ettekirjutusi, mis võivad subjekti tähelepanu kõrvale juhtida kardetud olukordades kokku puutudes (vastuvältimised), näiteks pirueti ja õuna ettekirjutus (Nardone, 1993; 2003). Lõpuks, et peatada katse oma reaktsioone maha suruda, loodi "logiraamat", mis on omamoodi näiline paanikaepisoodide jälgimine, kuid tegelikult suunatud emotsionaalse irdumise tekitamisele.

Seda, alustades tähelepanekust, et kui subjekt reageerib hirmuäratavale olukorrale, mille on tõuganud mingi põhjus või stiimul, mis teda sellest eemale tõmbab, tegutseb ta mõtlemata ja alles pärast seda saab ta aru, mida ta on edukalt teinud. Paanika neurofüsioloogia uuringud (Nardone, 2003; 2016) on toonud esile kaks põhiprotsessi, mis toimuvad paanikahoo ajal: ühelt poolt hõlmab foobne taju limbilist süsteemi (amügdala, hipokampus, locus coeruleus, hüpotalamus ... ), mis reageerib tuhandiksekundite jooksul, edastades kohe vastuse perifeeriasse, aktiveerides reaktsiooni "põgene või võitle" (või ma põgenen või võitlen), millele on praegu lisandunud "külmumine" tänu autonoomse närvisüsteemi stimuleerimisele. närvisüsteem, eriti sümpaatiline osa.
Teisest küljest jõuab aisting tuhandete sekundite pärast ajukooreni, mis vastutab väliste stiimulite teadliku hindamise eest ja moduleerib vabatahtlikku käitumist; et amügdala reageeriks hirmureaktsioonidele, tuleb mediaalne prefrontaalne ajukoor deaktiveerida.

Probleem tekib siis, kui kaasaegne mõistus, seega ka ajukoor, ajab kirjeldatud terve mehhanismi segi millegi ohtlikuga, teadvustades end väljaspool tema kontrolli, ja kõige enam hirmutab mitte hirm ise, vaid kaotuse reaktsioon. organism, mis annab põhjust püüda kontrollida, ja mida rohkem ta püüab kontrollida, seda rohkem ta kontrolli kaotab, kuni paanikahoo füsioloogilise kaldeni. Seetõttu oli vaja kasutusele võtta tehnika, mis suudab edukalt sekkuda paanikahoogudesse reaalse ohuallika puudumisel või juhtudel, kui hirmutav oht ei tule väljastpoolt, vaid tuleneb hirmust, mis käivitab. paradoksaalne eskalatsioon paanikaks. Paradoksaalselt muutub hirm isetäituvaks ennustuseks, ilma et oleks vaja mingit välist vallandavat olukorda.

"Kõige hullema fantaasia" tehnika, valdkonna pideva uurimise-sekkumise tulemus ja konkreetsed näited paradoksi õnnestumisest ajaloos. Me mõtleme Seneca stoilisele julgusele, kes oli mõistetud end tapma oma kätega veene läbi lõigates ja pärast seda, kui ta nägi oma naist sama saatust tabamas enne teda, suutis hirmust üle saada, veetes hukkamiseelse perioodi kõiki fantaasiaid rohkem ette kujutades. kohutav selle kohutava õudusfilmi kohta, mille peategelane temast paratamatult sai.

Täpsemalt seisneb tehnika selles, et inimesel palutakse iga päev pensionile minna ruumi, kus keegi ei saa teda segada, ja end mugavaks muutes summutab ta tuled ja loob pehme atmosfääri. Ta püüab äratuskella helisema pool tundi hiljem ja selle poole tunni jooksul hakkab ta sukelduma kõige hullematesse fantaasiatesse selle kohta, mis temaga juhtuda võib. Ja selle aja jooksul teeb ta kõik, mida ta peab tegema: kui tal on tunne, et ta tahab nutta, nutab, kui ta tuleb karjumisest, siis ta karjub, kui ta saab vastu maad lüüa, teeb ta seda. Kui äratus heliseb… STOP… kõik on läbi; ta lülitab äratuse välja, läheb nägu pesema ja naaseb oma tavapärasesse päeva. Seega on oluline, et ta jääks terveks pooleks tunniks sinna, olenemata sellest, kas ta haigestub või mitte, ja lubab end kõige hullematele fantaasiatele, mis juhtuda võivad. Ta teeb mida iganes tegema peab, aga kui äratus heliseb... STOP... kõik on läbi. Ta lülitab äratuse välja, peseb näo ja naaseb oma tavapärasesse päeva. Pool tundi igapäevast kirge siis.

Paradoksaalse paanika ettekirjutuse (Frankl, 1946) rakendamise tulemused on erakordsed: patsiendid, kes on pannud end ehmumise asemel sukelduma kõigisse võimalikesse paanikakujutlustesse, lõdvestuvad, luues paradoksaalse vastumõju (Nardone, Balbi). , 2008) võrreldes paradoksiga, mis on eskaleerumisest hirmust paanikasse, mõnikord isegi magama jäämine. Pärast ranget koolitust, mis näeb tehnika arengut poolelt tunnilt viiele minutile viis korda päevas ja mille käigus inimene peab oma hirmudega kokku leppima, et tutvuda kogemusega, mida rohkem ta hirmu otsib, vähem kui see ilmub, tulete tehnikat kasutama enne, kui teete midagi, mida kardetakse (vaadake hirmule näkku, et sellest saaks julgus") ja kui hirm ootamatult tekib (ma puudutan kummitust, kui see näib, et see kaoks).

2000. aastal näitas hindamisuuring 3482 ravitud juhtumi kohta, millest üle 70% kannatas paanikahoogude all, 95% terapeutilist efektiivsust ja ravi kestust vähendati seitsmele seansile. Pärast seda on edukalt ravitud sadu tuhandeid juhtumeid, mille keskmine edukuse määr rahvusvahelises statistikas ületab 85%. Kuid kõige üllatavam avastus on see, et patsiendid vabanevad kehtetuks muutvast häirest 3-6 kuu jooksul ja et need tulemused, nagu näitavad järelmõõtmised pärast ravi lõppu, säilivad aja jooksul ka ägenemiste ja sümptomite muutumiseta. . See on tänu isomorfse loogika rakendamisele probleemi püsimise, seega ebatavalise, ja sugestiivse veenva suhtluse vormile (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005). . Seetõttu muutub hirm, kui seda lükatakse, mitte vältida või alla suruda, küllastuda oma liialdustega (Nardone, 2016), saades selgeimaks tõestuseks tõsiasjast, et "ei ole ööd, mis ei näeks päeva" (Nardone, 2003). .

Dr Elisa Balbi (Strateegilise Lühiteraapia Keskuse ametlik psühholoog-psühhoterapeut)

 

VIITED

PHP koodilõigud Powered by: Xyzscripts.com