Meditsiin ja psühhoteraapia: ühe mündi kaks külge

"Kui vaim kannatab, on ka keha haige," ütles kuulus antiikaja arst Paracelsus ja kindlasti on ka vastupidi. Vaim ja keha on lahutamatu ühtsus nii tervises kui ka haigustes ning suhtlevad üksteisega pidevalt.

Füüsilised haigused tekitavad hirmu ja kannatusi, süvenevad kehasümptomid ja vaimsed hoiakud põhjustavad füüsilisi vaevusi, mis omakorda mõjutavad meeleolu.

Viimastel sajanditel, moodsa filosoofia sünniga, on aga kinnistunud nägemus vaimust ja kehast kui eraldiseisvatest üksustest, kuigi Platon väitis 2400 aastat tagasi, et "Suurim viga haiguste ravis on see, et on olemas arstid keha ja arstid hingele...".

See kunstlik jaotus on tekitanud terapeutidele palju raskusi: kuid inimesed kiinduvad oma teooriatesse ja Hegeli sõnade kohaselt: "Kui teooria ei nõustu faktidega, seda halvem on faktide jaoks".

Luumurd.
Lõplik katkestus psüühika ja soma vahel, mis läbis kogu järgnevat lääne kultuuri, on tingitud Descartes'ist 1600. aastal. Eraldades mateeria (res extensa) mõistusest (res cogitans), andis Descartes lõplikult inimeste kannatused üle kas füüsilisele või vaimsele sfäärile.

Alates sellest "kartesiaansest dualismist" on traditsioonilises meditsiinimudelis jätkatud killustatuse tööd, erinevate erialade ilmumisega kuni "organimeditsiinini": gastroenteroloog ravib magu, kardioloog südant ja psühhoterapeut tegeleb ärevusega justkui. need olid eraldiseisvad üksused, arvestamata, et ärevus süvendab arütmiaid või et seedimisraskused põhjustavad ärevust neil, kes kardavad, et neil on tõsine haigus.

Lisaks eeldab see mudel, et füüsiliste ja vaimsete protsesside vahel on põhjuse ja tagajärje lineaarne seos, valides meelevaldselt füüsilise sündmuse vaimse põhjusena. Protsess on riskantne, kuna meditsiinis tehakse sagedasi eksimusi, milleks on "korrelatsiooni" ja "põhjusliku seose" segi ajamine. Öelda, et kaks sündmust juhtuvad koos, nagu välk ja äike, ei tähenda, et üks põhjustab teist.

Võtame nn depressiooni biokeemilise teooria: ebaselge tähelepanek, et serotoniini (aju neurotransmitteri) defitsiit korreleerub sageli depressiooniga, on viinud järeldusele, et serotoniinipuudus põhjustab depressiooni (seega ravi serotoniinisisaldust suurendavate ravimitega).

Võib väga hästi olla vastupidine või need kaks sündmust võivad olla põhjustatud kolmandast seni teadmata tegurist, nagu ka välk ja äike on atmosfääri elektrilahenduse kaks aspekti.
Reaalsuses, füüsiline ja vaimne suhtlevad üksteisega ringluses, kus üks on samaaegselt teise põhjus ja tagajärg, mida ilmestab palju kardetud paanikahoogude aluseks olev mehhanism.

Hirm aktiveerib keha, põhjustades südame kiirenemist, hingamisraskusi, kurgu ahenemist ja kõiki tüüpilisi ärevuse sümptomeid; kehalised signaalid saavad meelele tagasi, võimendades hirmu, mis omakorda suurendab ärevuse aktiveerumist ja nõiaringi, mis võib viia täieliku paanikahooni.

Praegune olukord.
Kujutage ette, et lähete arsti juurde, sest tunneme end juba mõnda aega kurnatuna, magame vähe, seedime halvasti ja meil on sagedased peavalud. Pärast meid läbi vaadanud ja eksameid kontrollinud arst järeldab, et "meil pole midagi" või kõige rohkem, et oleme "stressis".

Vaatamata kindlustundele, et oleme haiged, ei põe me ilmselt ühtegi haigust. See olukord on tavalisem, kui arvate, ja see mõjutab 20–50% inimestest, kes käivad üldarsti juures.
Need on nn "funktsionaalsed" või "seletamatud" sümptomid, kuna need ei sobitu täpsesse kliinilisse pilti ega vasta organite kõrvalekallete tunnustele.

Vaatamata nende "seletamatusele" on suhe elusituatsioonide, emotsioonide ja vaimsete hoiakutega mõjutatud inimestele väga selge. Mõnel juhul on sümptomid organiseeritud spetsiifilisemate kliiniliste piltidena, nagu käärsoole ärritus, pingepeavalu, kroonilise väsimussündroom, dermatiit.
Neid sündroome nimetatakse ka "Psühhosomaatiline" rõhutada tõsiasja, et need on vähemalt osaliselt omistatud täpsustamata psühholoogilistele põhjustele.

Isegi kui põeme ausalt öeldes orgaanilist haigust, st teatud bioloogilise põhjuse ja diagnostiliste testide muutustega, ei saa me kindlasti ignoreerida vaimset komponenti. Kui haigus on raske, krooniline või kurnav, võivad ilmneda ärevushäired või reaktiivne depressioon: kuna emotsioonid ja vaimsed hoiakud mõjutavad haiguste prognoosi ja kulgu, on oluline neid aspekte ära tunda ja ravida.

Teisest küljest on olemas puhtalt psüühikahäired, nagu söömishäired (anoreksia, buliimia ja oksendamise sündroom), millel on rasked tagajärjed kehale: nõrkus, osteoporoos, immuunpuudulikkus, hormonaalsed muutused anoreksia korral; söögitoru kahjustus, oksendamise korral rütmihäired; rasvumise tüsistused buliimia korral. Kõigil neil juhtudel peab psüühikahäire raviga kaasnema igasuguste füüsiliste probleemide ravi.

Keha-meele ühtsus.
Õnneks oleme viimastel aastakümnetel näinud vastutrendi. Alates 70. aastatest on välja kujunenud meditsiinimudel, mis arvestas lisaks kliinilistele aspektidele ka psühholoogilisi ja sotsiaalseid (Engeli biopsühhosotsiaalne mudel):
sellest ajast alates kinnitavad üha rohkem uuringuid seda, mis ei peaks kinnitust vajama, nimelt seda emotsioonid, ootused ja meeleolud need mõjutavad sümptomite tajumist, ravivastust ja lõpuks ka haiguse kulgu.

Üks markantsemaid ja ka levinumaid näiteid on üldtuntud platseeboefekt, mille puhul ainuüksi paranemise ootus võib indutseerida ja soodustada paranemist ennast ka aktiivse ravi puudumisel.

See mõju, mida mõned ebaõiglaselt alahinnavad või isegi halvustavad, on hoopis väärtuslik liitlane, kuna see kasutab positiivselt vaimu mõju kehale. Terapeut, kes suudab suunata patsiendi mõtteid paranemisele ja paranemisele, st kasutada platseebomehhanisme, saab paremaid tulemusi nii sekkumise tõhususe kui ka tõhususe osas.

Aastate jooksul on keha ja vaimu vaheliste seoste uurimine andnud märkimisväärsel hulgal eksperimentaalseid andmeid ja kliinilisi vaatlusi ning sündinud on uus distsipliin – Psycho-Neuro-Endocrine-Immunology (PNEI), mis ühendab psüühika närvi-, endokriin- ja immuunsüsteem. PNEI uurib, kuidas emotsioonid ja meeleolud mõjutavad immuunsüsteemi, sümptomite tajumist, hormoonide taset ja elundite talitlust.

Parafraseerides taas Paracelsust, annab see distsipliin teadusliku varjundi tõsiasjale, et "kujutlusvõime võib tekitada nälga ja janu, tekitada ebanormaalseid sekretsioone ja põhjustada haigusi".

Tehnika tase.
Kahjuks on andmete rohkusest hoolimata meditsiini- ja psühholoogiadistsipliinide täielik integreerimine veel kaugel. Alustades ülikoolikursustest, jätkates oma erialal töötamist, arstid ja psühhoterapeudid nad kõnnivad kõrvuti, kunagi päriselt kohtumata.

Seetõttu on soovitav suurem dialoog kahe distsipliini vahel, teadmiste süvendamine vastavate sekkumisvaldkondade kohta, mis säilitades oma vajaliku individuaalsuse, kuid sageli kattuvad.

Meil on kõrgemad psüühikahäired, nagu raske depressioon ehk skisofreenia, mille puhul psühhotroopsete ravimitega ravi loob tingimused järgnevaks psühhoterapeutiliseks või rehabiliteerivaks sekkumiseks. Vähem invaliidistavate häirete, näiteks kerge depressiooni korral võib psühhoteraapiaga kaasneda uimastiravi. Muudel juhtudel, näiteks ärevushäirete puhul, peetakse psühhoteraapiat valikraviks, nagu kinnitavad paljud rahvusvahelised juhised.

Võttes arvesse rangelt orgaanilisi häireid, kui haigus on kerge, äge ja puudeid mitte põhjustav, on valitud meditsiiniline ravi (ravimid, kirurgilised protseduurid või muud tüüpi sekkumised kehasse). Psühhosomaatiliste haiguste ja kõigi funktsionaalsete häirete puhul on aga vajalik kombineerida meditsiinilist psühhoteraapiat, toetada patsiendi stressi või muude elusituatsioonidega toimetulekut.

Lõpuks tuleb tõsiste, krooniliste või kurnavate haiguste all kannatavatel patsientidel olla ettevaatlik ja muretseda psühholoogiliste tagajärgede pärast, sest prognoos halveneb, kui ilmneb reaktiivne depressioon või lihtsalt abitus.

Lõpuks, igat tüüpi meditsiinilise sekkumise puhul peame arvestama selle tähtsusegapatsiendi vaimne suhtumine näidustuste järgimise (vastavuse) kohta. Kirjanduse andmetest teame, et traditsiooniline meditsiiniline kommunikatiivne lähenemine on ebaefektiivne: farmakoloogilisi näidustusi järgib täpselt 50-70% patsientidest, dieediretsepte 10% ja suitsetamisest loobumise näidustusi aktsepteerivad ainult 2. % patsientidest.

Arsti töö muutub kasutuks, kui patsient ei täida ettekirjutusi ning sellel on tõsised negatiivsed tagajärjed nii patsientide tervisele kui ka tervishoiukuludele.
Selles kontekstis saab psühhiaater ära tunda ja juhtida patsiendi vastupanuvõimet ning suurendada tema nõusolekut, parandades seega meditsiinilise sekkumise tõhusust.

Õnneks on muutuste seemned külvatud ja kasvavad kiiresti, kuna nii patsiendid kui ka nende hooldajad tunnevad üha enam vajadust keha- ja vaimuhoolduse integreerimise järele. Tee on ikka ülesmäge: õppesuundade uuendamine ja elundipatoloogia traditsioonilise meditsiini mudeli muutmine võtab aega.

Kuid selles suunas jätkates, edendades koostööd erinevate abispetsialistide vahel kõigil tasanditel, kaovad varem või hiljem kunstlikud piirid meditsiini ja psühhoteraapia vahel ning integreeritud psüühika-kehameditsiin pole enam mitte ainult soovitav, vaid ka vältimatu.

Dr Simona Milanese
(Arst, psühhoterapeut, Strateegilise Teraapia Keskuse õppejõud ja ametlik teadur)

bibliograafia
Nardone G. (2015), "Veenmise üllas kunst“, Ponte alle Grazie, Milano.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Puudutus, abinõu, sõna”, Ponte alle Grazie, Milano